黃惠慧 鄧家強 趙獻明

(廣西醫(yī)科大學附屬南寧市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，南寧市 530000，E-mail：794832106@qq.com)

臨床創(chuàng)新

高齡冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前后左心功能對比研究

黃惠慧 鄧家強 趙獻明

(廣西醫(yī)科大學附屬南寧市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，南寧市 530000，E-mail：794832106@qq.com)

目的 觀察高齡冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)前后心功能改變情況。方法 高齡冠心病患者106例，均行PCI，分別于治療前后采用多普勒超聲檢測心功能指標，并檢測6 min步行距離，了解患者治療前后左心功能情況。結(jié)果 106例高齡冠心病患者PCI后左室射血分數(shù)明顯升高，而左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑和峰值速度比值降低明顯(P<0.05)，且 6 min步行距離明顯增加。結(jié)論 PCI能有效改善高齡冠心病患者的左心功能及生活質(zhì)量。

冠心?。唤?jīng)皮冠狀動脈介入治療；左心功能；高齡；老年人

近年，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，它是高齡(年齡≥80歲)人群的常見病、高發(fā)病。隨著微創(chuàng)治療的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)在臨床上廣泛應(yīng)用于冠心病的治療。高齡患者有特殊的病理生理特點，且冠狀動脈病變類型復(fù)雜，PCI對高齡患者的近遠期影響是目前研究熱點之一。近年來，以生存率或死亡率作為觀察終點指標的臨床隨機研究顯示，PCI對高齡冠心病患者沒有明顯優(yōu)勢，但術(shù)后患者生活質(zhì)量更好[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，恢復(fù)或提高高齡冠心病患者PCI后的機體功能和生活質(zhì)量越來越重要。目前有關(guān)影響高齡冠心病患者PCI后生活質(zhì)量方面的臨床研究尚少。本研究觀察高齡冠心病患者行PCI前后左心功能及6 min步行距離的變化情況，評價患者生活質(zhì)量變化情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2015年1月在我院住院行PCI的高齡冠心病患者106例，年齡(85.4±3.8)歲，男性98例，女性8例；其中急性心肌梗死42例，心絞痛54例，其他類型冠心病10例；單支冠狀動脈狹窄45例，2支冠狀動脈狹窄38例，≥3支冠狀動脈狹窄23例。入選標準：(1)冠狀動脈造影結(jié)果由有介入資質(zhì)認證的副主任醫(yī)師及以上職稱診斷。(2)符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012(簡本)》[3]的PCI指征?；颊吖跔顒用}造影顯示單支、雙支、三支病變分別為：45例(42.4%)、38例(35.8%)、23例(17.0%)。冠心病類型中心絞痛54例(50.9%)，急性心肌梗死42例(35.8%)，其他類型冠心病23例(13.3%)。 排除標準：(1)合并先天性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病等；(2)合并其他系統(tǒng)疾病，如腎臟疾病(肌酐清除率<30 ml/min，血清肌酐≥265 μmol/L)、肝功能損害(AST、ALT水平>4倍正常值)、惡性腫瘤、嚴重的精神疾病、認知功能障礙、不穩(wěn)定顱內(nèi)病變；(3)有血運重建史或拒絕接受調(diào)查者。研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前均進行常規(guī)足量抗凝治療(進口阿司匹林腸溶片400 mg，氯吡格雷片累積量至少為300 mg)。術(shù)中給予肝素化，再從橈動脈或股動脈進行冠狀動脈造影檢查及PCI。術(shù)后繼續(xù)給予抗血小板聚集、抗凝治療。圍術(shù)期均服用β受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。應(yīng)用藥物涂層支架有紫杉醇涂層支架和雷帕霉素支架，大部分為國產(chǎn)藥物涂層支架。

1.3 觀察指標 (1)患者接受PCI前及治療后1周采用美國惠普公司的(型號5000)彩色多普勒超聲診斷儀檢測左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVDD)、左室收縮末內(nèi)徑(left ventricular end-systolic dimension，LVDs)及峰值速度比值(A/E)。(2)PCI前后行6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析，計量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采取χ2檢驗或Fisher確切概率法。 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 106例高齡冠心病患者，行冠狀動脈造影顯示：冠狀動脈左前降支、旋支、右冠狀動脈或主要分支狹窄程度≥70%。

2.2 患者PCI前后左心功能指標比較 106例患者PCI后6 min步行距離、LVDs、LVEF、LVDD及A/E均較PCI前改善(P<0.05)，見表1。

表1 106例患者PCI前后左心功能指標比較(x±s)

2.3 患者PCI后主要心臟事件發(fā)生情況 106例患者PCI后3個月內(nèi)，有7例患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，有12例患者發(fā)生急性心肌梗死而再次入院，無死亡患者。

3 討 論

PCI已成為冠心病的重要治療方案之一。PCI通過心導管介入技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈達到改善患者心肌血液灌注的效果[4]。 研究證實，PCI治療能增加患者血管管腔內(nèi)的免疫，減少冠狀動脈的彈性回縮且保持血管管腔的通暢，降低再狹窄的發(fā)生，最大限度地縮小心肌梗死面積，恢復(fù)心功能，提高患者生活質(zhì)量[5]。

本文結(jié)果顯示，106例高齡冠心病患者PCI術(shù)后LVDs、LVEF、LVDD及A/E較術(shù)前均明顯改善(P<0.05)。有研究顯示，LVDs越小、LVEF越高及A/E越低提示左心功能越好，左心室的心肌重塑性越佳[6]。本研究結(jié)果提示PCI能明顯改善高齡冠心病患者的左心功能和左心室重塑，這與銀鵬飛等[7]的研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，患者PCI后6 min步行距離明顯長于PCI前(P<0.05)，表明患者運動耐力和心功能明顯改善。治療后隨訪發(fā)現(xiàn)有7例患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，有12例患者發(fā)生急性心肌梗死而再次入院，但未出現(xiàn)死亡患者。有研究[8]指出，PCI可能會因支架貼壁不當，阿司匹林/氯吡格雷抵抗或抗凝藥物使用不佳而發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，加重冠狀動脈狹窄。還有學者[9]報告，高齡冠心病患者行PCI后發(fā)生冠狀動脈內(nèi)血流速的變化，而可能誘發(fā)血栓形成。因此，高齡冠心病患者行PCI后需要進行定期復(fù)查，當出現(xiàn)心絞痛或急性心肌梗死時及時救治，并且術(shù)后應(yīng)強化藥物治療，預(yù)防再狹窄的發(fā)生。

綜上所述，高齡冠心病患者接受PCI能明顯改善左心功能，提高生活質(zhì)量，但患者術(shù)后應(yīng)強化藥物治療，定期復(fù)查，鞏固治療效果。

[1] Hochman JS,Lamas GA,Buller CE,et al.Coronary intervention for persistent occlusion after myocardial infarction[J].N Engl J Med,2006,355(23):2 395-2 407.

[2] Norris CM,Saunders LD,Ghali WA,et al.Health-related quality of life outcomes of patients with coronary artery disease treated with cardiac surgery,percutaneous coronary intervention or medical management[J].Can J Cardiol,2004,20(12):1 259-1 266.

[3] 中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組,中華心血管病雜志編輯委員會.中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012(簡本)[J].中華心血管病雜志,2012,40(4):271-277.

[4] 張瑞環(huán),李公信,申 健,等.老老年急性心肌梗死患者介入治療的療效及近期安全性評價[J].熱帶醫(yī)學雜志,2012,12(4):407-410.

[5] 謝 婧,楊莉萍,胡 欣.50例老年冠心病患者1年內(nèi)行多次PCI術(shù)影響因素的回顧性分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2012,9(6):317-320.

[6] Dohi T,Maehara A,Brener SJ,et al.Utility of peak creatine kinase-MB measurements in predicting myocardial infarct size,left ventricular dysfunction,and outcome after first anterior wall acute myocardial infarction(from the INFUSE-AMI trial)[J].Am J Cardiol,2015,115(5):563-570.

[7] 銀鵬飛,黃永杰,張鴻麗,等.老年ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入時機對左心功能的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(21):4 121-4 123.

[8] Mehta H,Sacrinty M,Johnson D,et al.Comparison of usefulness of secondary prevention of coronary disease in patients <80 versus ≥80 years of age[J].Am J Cardiol,2013,112(8):1 099-1 103.

黃惠慧(1980～)， 女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：冠狀動脈介入診療。

R 541.4

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0253-4304(2016)05-0722-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.05.37

2016-01-08

2015-04-01)