潘素瓊 陳 曉 陸媚英 倫禮鴻 葉麗嫻 黎南中

(中國人民解放軍第303醫(yī)院1 營養(yǎng)科，2 內(nèi)分泌科，南寧市 530021，E-mail：suqiong_p@126.com)

論著·調(diào)查研究

2型糖尿病住院患者456例營養(yǎng)風(fēng)險篩查分析▲

潘素瓊1陳 曉1陸媚英1倫禮鴻1葉麗嫻1黎南中2

(中國人民解放軍第303醫(yī)院1 營養(yǎng)科，2 內(nèi)分泌科，南寧市 530021，E-mail：suqiong_p@126.com)

目的 分析2型糖尿病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的情況。方法 采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002對456例2型糖尿病住院患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，分析營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生狀況，及其與性別、年齡、住院時間的關(guān)系。結(jié)果 456例2型糖尿病住院患者中，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率21.5%，男性及女性患者的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。營養(yǎng)風(fēng)險評分與年齡呈正相關(guān)(P<0.05)，而與住院時間無顯著相關(guān)性(P>0.05)。存在營養(yǎng)風(fēng)險患者與無營養(yǎng)風(fēng)險患者住院時間超過平均住院時間者比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 2型糖尿病住院患者存在一定的營養(yǎng)風(fēng)險，年齡越大越易出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險。

2型糖尿?。粻I養(yǎng)風(fēng)險；營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002

肥胖、胰島素抵抗是2型糖尿病的重要發(fā)病因素，因此2型糖尿病患者往往被認為“營養(yǎng)過?！?，其存在的營養(yǎng)風(fēng)險容易被忽視。隨著疾病的發(fā)展，晚期2型糖尿病患者，尤其是老年患者，由于代謝紊亂，常常存在較高的營養(yǎng)風(fēng)險。2型糖尿病住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險增高可能導(dǎo)致不良的臨床結(jié)局，如增加手術(shù)后感染等并發(fā)癥[1-2]、壓瘡的發(fā)生率[3]，并延長住院時間[4]。目前國內(nèi)外有關(guān)2型糖尿病患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的較大樣本研究較少。本研究采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002[5](nutritional risk screening 2002，NRS2002)對456例2型糖尿病住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險進行評估，分析2型糖尿病住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生狀況及其與性別、年齡及住院時間的關(guān)系，為2型糖尿病患者的營養(yǎng)支持提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年11月至2013年10月在我院內(nèi)分泌科首診入院的2型糖尿病患者456例。納入標準：年齡18～90歲，神志清楚，對本研究知情同意，住院時間>1 d。排除標準：住院時間<1 d者；神志不清者；臥床者。2型糖尿病的診斷均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷與分型標準[6]。

1.2 營養(yǎng)風(fēng)險篩查及評定標準 采用NRS2002對內(nèi)分泌科新入院的2型糖尿病患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。NRS2002評分包括3個方面：(1)疾病嚴重程度評分0～3分，根據(jù)疾病營養(yǎng)需要量增加情況評分；(2)營養(yǎng)狀況受損評分0～3分，包括體重指數(shù)(body mass index，BMI)、近3個月是否有體質(zhì)量減輕、近1周飲食是否減少，3項中選其中的最高分；(3)年齡修正評分，≥70歲加1分。營養(yǎng)風(fēng)險總評分為疾病嚴重程度評分+營養(yǎng)受損評分+年齡評分，營養(yǎng)風(fēng)險評分≥3分即有營養(yǎng)風(fēng)險。其中體重指數(shù)(body mass index，BMI)的評定按中國肥胖問題工作組2002年推薦的標準[7]，即BMI<18.5 kg/m2為低體重。營養(yǎng)風(fēng)險評定標準：<3分無營養(yǎng)風(fēng)險，≥3分有營養(yǎng)風(fēng)險。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，相關(guān)性分析用Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2型糖尿病患者的基本情況及營養(yǎng)風(fēng)險評分 456例患者中，男性280例(61.4%)，女性176例(38.6%)，年齡18～90(55.5±13.3)歲，男性年齡為(52.8±13.3)歲，大于女性的(59.8±11.9)歲(t=5.663，P<0.001)。住院時間(13.3±6.9)d，男性、女性患者住院時間分別為(13.4±7.5)d、(13.1±5.7)d，兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.530，P=0.597)。456例患者營養(yǎng)風(fēng)險評分為(1.6±1.0)分。

2.2 性別與營養(yǎng)風(fēng)險的關(guān)系 在456例患者中，存在營養(yǎng)風(fēng)險共98例，占21.5%，男性及女性患者的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。男性及女性患者間年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示存在校正年齡的影響，因此將相同年齡段組的男女患者的營養(yǎng)風(fēng)險情況進行比較，但不同年齡段組男性及女性患者的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表 男性及女性患者營養(yǎng)風(fēng)險比較(n，%)

2.3 年齡與營養(yǎng)風(fēng)險評分的關(guān)系 營養(yǎng)風(fēng)險評分為等級資料，采用秩和檢驗對不同年齡段的營養(yǎng)風(fēng)險評分情況進行分析，顯示不同年齡段的患者營養(yǎng)風(fēng)險評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。進一步Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，年齡與營養(yǎng)風(fēng)險評分之間存在正相關(guān)(r=0.266，P<0.001)。

表2 各年齡段組的營養(yǎng)風(fēng)險評分

2.4 住院時間與營養(yǎng)風(fēng)險的關(guān)系 有營養(yǎng)風(fēng)險的糖尿病患者住院時間為(14.0±7.5)d，無營養(yǎng)風(fēng)險者為(13.1±6.7)d，但兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.193，P=0.234)。相關(guān)性分析也顯示住院時間與營養(yǎng)風(fēng)險評分無顯著相關(guān)性(男性患者：r=0.070，P=0.241；女性患者：r=0.059，P=0.435)。有營養(yǎng)風(fēng)險的2型糖尿病住院患者中，住院時間超過14 d(即平均住院日)者共42例，占42.9%，無營養(yǎng)風(fēng)險患者住院時間超過14 d共129例，占36.0%，前者比例高于后者高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.528，P=0.216)。

3 討 論

NRS2002是世界上第一個采用循證醫(yī)學(xué)資料開發(fā)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，2003年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會、2006年中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會以及2011年美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會均推薦為住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查的首選工具，通過NRS2002評估發(fā)現(xiàn)的高營養(yǎng)風(fēng)險可獨立地預(yù)測不良的臨床結(jié)局。

本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率為21.5%，與文獻報道16.9%～30.2%[8-11]相符。2型糖尿病患者由于胰島素不足、外周組織對胰島素的敏感性下降或出現(xiàn)胰島素抵抗，使組織對葡萄糖的利用減少，而脂肪組織動員增加、機體蛋白分解增加，因而容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。本文結(jié)果顯示，總體或不同年齡段的男性和女性患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與袁靜玨等[12]的研究結(jié)果相似。此外，年齡與營養(yǎng)風(fēng)險評分之間存在正相關(guān)(P<0.05)，提示年齡越大，2型糖尿病患者越容易出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果[13-15]相似，而袁靜玨等[12]的研究則提示營養(yǎng)風(fēng)險與年齡無關(guān)，可能與其采用的隨機抽樣方法有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，住院時間與營養(yǎng)風(fēng)險評分無顯著相關(guān)性(P>0.05)，雖然有營養(yǎng)風(fēng)險的患者住院時間超過平均住院時間的比例較無營養(yǎng)風(fēng)險者高，但兩者比較，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能與我國影響患者住院時間的疾病以外因素較多有關(guān)，如家庭經(jīng)濟情況、醫(yī)療費、患者對疾病的重視程度等。在我國城市居民收入較農(nóng)村居民高，省市醫(yī)?；颊咴谌壖椎柔t(yī)院住院費用報銷的比例較高，農(nóng)村合作醫(yī)療在三級甲等醫(yī)院住院費用報銷的比例較低，而且農(nóng)村患者的文化程度低，對疾病的重視不足，常在疾病未控制好就要求出院，諸如此類因素均可影響患者的住院時間。

綜上所述，2型糖尿病住院患者存在一定的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率，年齡越大，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率越高；對于住院的2型糖尿病患者，尤其是老年患者，應(yīng)該進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，及早發(fā)現(xiàn)存在高營養(yǎng)風(fēng)險的患者，制訂合適的營養(yǎng)支持治療措施，以改善2型糖尿病患者的臨床結(jié)局。

[1] Sun Z,Kong XJ,Jing X,et al.Nutritional risk screening 2002 as a predictor of postoperative outcomes in patients undergoing abdominal surgery:a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies[J].PLoS One,2015,10(7):e0132857.

[2] Zhou W,Xu XW,Yan J,et al.Nutritional risk is still a clinical predictor of postoperative outcomes in laparoscopic abdominal surgery[J].Surg Endosc,2013,27(7):2 569-2 574.

[3] 王 艷,王一鳴,陳慧敏,等.老年住院患者壓瘡發(fā)生危險度與營養(yǎng)風(fēng)險的相關(guān)性[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(5):445-447,451.

[4] G?kcan H,Sel?uk H,T?re E,et al.The Nutritional Risk Screening 2002 tool for detecting malnutrition risk in hospitalised patients:perspective from a developing country[J].Turk J Gastroenterol,2014,25(6):718-723.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊(2006版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:16-18.

[6] World Health Organization.Definition,Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complication.Part 1:Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus [Z].HO/NCD/NCS/99.Geneva:World Health Organization,1999.

[7] 中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(1):5-10.

[8] 李惠萌,史文麗,馬向麗.NRS2002和SGA在不同體質(zhì)指數(shù)2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(12):1 525-1 528.

[9] 許美艷,尹 鍵,石 勱.糖尿病住院患者營養(yǎng)狀況評價和分析[J].中國食物與營養(yǎng),2014,20(4):84-87.

[10]車千紅,趙 晴,郭佳琦.內(nèi)科常見疾病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查分析評價[J].山東大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2012,50(2):128-130,134.

[11]劉鵬舉,方京徽.營養(yǎng)風(fēng)險篩查和簡易營養(yǎng)評價在老年2型糖尿病住院患者營養(yǎng)篩查中的應(yīng)用和比較[J].中國糖尿病雜志,2011,19(9):667-669.

[12]袁靜玨,蔡東聯(lián).糖尿病患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)評價[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,39(2):35-37.

[13]簡榮漢,蘇葵花,張 敏,等.老年科住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)支持狀況的研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(2):81-82,86.

[14]朱海英,于常英.老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不良(不足與超重)發(fā)生率及營養(yǎng)支持現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(10):2 057-2 059.

[15]Boban M,Laviano A,Persic V,et al.Characteristics of NRS-2002 nutritional risk screening in patients hospitalized for secondary cardiovascular prevention and rehabilitation[J].J Am Coll Nutr,2014,33(6):466-473.

Analysis on nutritional risk screening of 456 hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus

PANSu-qiong1,CHENXiao1,LUMei-ying1,LUNLi-hong1,YELi-xian1,LINan-zhong2

(1DepartmentofNutrition,2DepartmentofEndocrinology,No.303HospitalofthePeople′sLiberationArmy,Nanning530021,China)

Objective To analyze the nutritional risk screening of the hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods A nutritional risk screening was conducted in 456 hospitalized patients with T2DM using the Nutritional Risk Screening 2002 questionnaire.The incidence of nutritional risk,and the relationship of nutritional risk with gender,age and hospital stay were analyzed.Results Among the 456 hospitalized patients with T2DM,the incidence of nutritional risk was 21.5%.There was no statistically significant difference in the incidence of nutritional risk between male and female patients(P>0.05).The nutritional risk score positively correlated with age(P<0.05),but did not correlate with hospital stay(P>0.05).There was no significant difference in the proportion of patients with hospital stay over mean hospital stay between the patients with and without nutritional risk(P>0.05).Conclusion Nutritional risk exists in the hospitalized patients with T2DM to a certain,and the older patients are prone to have nutritional risk.

Type 2 diabetes mellitus,Nutrition risk,Nutrition Risk Screening 2002

潘素瓊(1967～)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床營養(yǎng)及代謝性疾病。

黎南中(1962～)，男，研究生，主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌及代謝性疾病，E-mail：paul_lnz@163.com。

R 587.1

A

0253-4304(2016)05-0681-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.05.23

2016-01-25 修回蟆:2016-04-12)