黎君君 吳曙粵 曾 理

(1 廣西南寧市第一人民醫(yī)院兒科 南寧市 530022，E-mail：ljj2434980@126.com；2 廣西南寧市婦幼保健院兒童保健科，南寧市 530011)

論著·調(diào)查研究

嬰兒缺鐵性貧血的影響因素分析▲

黎君君1吳曙粵1曾 理2

(1 廣西南寧市第一人民醫(yī)院兒科 南寧市 530022，E-mail：ljj2434980@126.com；2 廣西南寧市婦幼保健院兒童保健科，南寧市 530011)

目的 探討嬰兒缺鐵性貧血(IDA)的主要影響因素。方法 選擇缺鐵性貧血嬰兒273例為病例組，未患IDA嬰兒273例為對(duì)照組，采用單因素及多因素logistic非條件回歸分析IDA的影響因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，定期參加產(chǎn)檢及培訓(xùn)、按時(shí)添加輔食、母親孕晚期貧血、患兒近1個(gè)月有腹瀉或呼吸道感染、主要看護(hù)人并非父母親是嬰兒IDA的影響因素(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，患兒近1個(gè)月有腹瀉或呼吸道感染、母親孕晚期貧血是嬰兒IDA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，按時(shí)添加輔食、定期參加產(chǎn)檢培訓(xùn)是嬰兒IDA的主要保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論 患兒近1個(gè)月有腹瀉或呼吸道感染情況、母親孕晚期貧血是嬰兒IDA的主要危險(xiǎn)因素，按時(shí)添加輔食及定期參加產(chǎn)檢培訓(xùn)是嬰兒IDA的保護(hù)因素。

缺鐵性貧血；影響因素；嬰兒

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)是因體內(nèi)鐵缺乏而導(dǎo)致血紅蛋白合成減少的一種常見病。研究表明，6～12月齡的嬰兒是IDA的高發(fā)人群，我國(guó)嬰兒IDA患病率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家，IDA是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防控的疾病之一[1]。嬰兒IDA的發(fā)病與低體重、性別等多種因素相關(guān)[2]，不同地區(qū)嬰兒IDA的患病情況及主要影響因素亦不盡相同，探討嬰兒IDA患病的主要影響因素，能更好地為兒童保健防控工作提供參考?，F(xiàn)對(duì)2013年11月至2015年10月南寧市婦幼保健院兒?？剖罩蔚膵雰浩贗DA患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其患病的主要影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 嬰兒期IDA患兒273例(病例組)，其中輕度貧血259例，占94.87%；中度貧血14例，占5.13%；重度貧血0例，診斷符合2010年修訂的《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。抽取同期在南寧市婦幼保健院兒?？企w檢或就診的未患有IDA的嬰兒273例(對(duì)照組)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血、地中海貧血等其他引起血紅蛋白降低的疾病者，有嚴(yán)重的出生缺陷患兒及出生后曾被診斷為先天性心臟病等器質(zhì)性疾病、遺傳代謝病者等。兩組性別、月齡、出生胎齡、出生體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 病例組與對(duì)照組一般資料比較

1.2 方法 (1)收集資料：由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生作為調(diào)查員，采用查閱病歷及詢問(wèn)患兒父母的方式完成統(tǒng)一制定的調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：患兒一般資料(姓名、性別、月齡、出生體重)，社會(huì)因素(包括母親年齡、家庭人均收入、母親文化程度)，分娩前因素(包括是否定期參加產(chǎn)前檢查及孕期知識(shí)培訓(xùn)、是否雙胎妊娠、是否剖宮產(chǎn)、母親孕晚期是否存在貧血情況)及分娩后因素(包括喂養(yǎng)方式、在嬰兒4～6個(gè)月齡時(shí)是否按時(shí)添加輔食、患兒近1個(gè)月是否有腹瀉及呼吸道感染情況、 主要看護(hù)人情況)等。(2)分析嬰兒期IDA的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；利用logistic回歸分析進(jìn)行單因素和多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 嬰兒IDA影響因素的單因素分析 將11項(xiàng)可能影響嬰兒IDA的因素進(jìn)行單因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，定期參加產(chǎn)檢及培訓(xùn)、按時(shí)添加輔食是嬰兒IDA的保護(hù)因素，母親孕晚期貧血、近1個(gè)月有腹瀉或呼吸道感染、主要看護(hù)人并非父母親是嬰兒IDA的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 嬰兒IDA影響因素的單因素logistic回歸分析

2.2 多因素logistic非條件回歸分析 以IDA患病為因變量，將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5項(xiàng)因素作為自變量，賦值后進(jìn)行l(wèi)ogistic非條件回歸分析，結(jié)果顯示，患兒近1個(gè)月有腹瀉或呼吸道感染情況、母親孕晚期貧血是嬰兒IDA的危險(xiǎn)因素，而定期參加產(chǎn)檢培訓(xùn)、按時(shí)添加輔食是嬰兒IDA的保護(hù)因素(P<0.05)。其中近1個(gè)月有腹瀉或呼吸道感染的嬰兒患IDA是無(wú)腹瀉或呼吸道感染嬰兒的28.110倍；母親孕晚期患貧血，嬰兒患IDA概率是母親無(wú)孕晚期貧血的4.347倍；未按時(shí)添加輔食的嬰兒患IDA的概率為按時(shí)添加輔食嬰兒的28.571倍。見表3。

表3 嬰兒IDA影響因素的多因素logistic非條件回歸分析

3 討 論

鐵是兒童造血、生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是大腦發(fā)育必不可少的微量元素。兒童發(fā)生IDA會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙以及社會(huì)情感表達(dá)障礙、免疫功能受損等多方面的問(wèn)題，其帶來(lái)的損傷往往難以逆轉(zhuǎn)[4]。雖然近年來(lái)我國(guó)兒童IDA的發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但患病率仍顯著高于發(fā)達(dá)國(guó)家，嬰幼兒缺鐵及IDA患病率分別高達(dá)44.7%及20.5%，顯著高于幼兒及學(xué)齡前兒童[3]。IDA是一種可以預(yù)防及早期治療的疾病，因而開展嬰兒IDA危險(xiǎn)因素分析能更好地指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者開展兒童IDA的防治保健工作，以期降低IDA的發(fā)生率。

有研究表明，嬰兒IDA的發(fā)生與性別、早產(chǎn)、多胎、低出生體重等多種因素有關(guān)[5]。胎兒從母體獲得鐵的主要時(shí)期為孕后期的3個(gè)月，早產(chǎn)及低出生體重影響胎兒鐵的獲取量從而導(dǎo)致IDA高發(fā)。有學(xué)者認(rèn)為，母親的文化程度及家庭收入情況可能會(huì)影響母親在孕期或哺乳期及嬰兒的營(yíng)養(yǎng)狀況從而引起嬰兒對(duì)鐵的攝入，導(dǎo)致IDA的高發(fā)[6]。本研究結(jié)果表明，母親年齡、家庭年人均收入及母親文化程度與嬰兒IDA無(wú)關(guān)(P>0.05)，定期參加產(chǎn)檢及培訓(xùn)為嬰兒IDA患病的主要保護(hù)因素(P<0.05)，孕期家長(zhǎng)未定期參加產(chǎn)檢及培訓(xùn)的嬰兒患IDA的概率為家長(zhǎng)定期參加產(chǎn)檢及培訓(xùn)患兒的2.577倍，與國(guó)內(nèi)的其他研究結(jié)果相似[5]。本組孕婦大多數(shù)為南寧市居民，南寧市為廣西首府，經(jīng)濟(jì)條件及家長(zhǎng)受教育程度都比較好，因此家庭收入情況不是影響嬰兒IDA的因素。雖然母親具有較高學(xué)歷能更容易獲得IDA的相關(guān)防治知識(shí)，但即便是母親文化程度不高亦可以通過(guò)定期參加產(chǎn)檢及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)而從專業(yè)醫(yī)務(wù)人員那里獲得更為專業(yè)的指導(dǎo)。因此加強(qiáng)孕期及兒童保健的健康教育指導(dǎo)是降低嬰兒IDA發(fā)生的關(guān)鍵。

早產(chǎn)、多胎[5]及剖宮產(chǎn)[7]也可能是嬰兒IDA患病的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，雙胎妊娠及剖宮產(chǎn)并非嬰兒IDA患病的主要影響因素(P>0.05)。一般來(lái)說(shuō)，嬰兒在妊娠后期從胎盤獲取的鐵基本可以滿足嬰兒出生后4個(gè)月內(nèi)機(jī)體的需求，雙胎妊娠嬰兒IDA患病率增高的主要原因是雙胎妊娠較容易導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)及出生體重偏低，從而影響胎兒從胎盤對(duì)鐵的獲取量。對(duì)于雙胎妊娠，加強(qiáng)孕期定期產(chǎn)檢及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，盡可能保障嬰兒出生體重及胎齡正常，以降低嬰兒IDA的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，嬰兒近1個(gè)月有腹瀉或呼吸道感染情況及母親孕晚期貧血是嬰兒IDA患病的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相似[2，5]。南方天氣炎熱多變，6月齡后的嬰幼兒由于來(lái)自母體的免疫力逐漸削弱，腹瀉及呼吸道感染的發(fā)生率增加，而這些疾病都可能導(dǎo)致嬰兒食欲下降以及鐵轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)蛋白質(zhì)在小腸絨毛細(xì)胞的表達(dá)[8]，從而影響鐵的攝入、吸收，導(dǎo)致嬰兒IDA患病風(fēng)險(xiǎn)增加。孕母鐵缺乏及轉(zhuǎn)鐵蛋白受體增加均會(huì)減少胎兒及嬰兒鐵的獲取量從而增加?jì)雰篒DA的發(fā)生[9]。因此應(yīng)針對(duì)性地加強(qiáng)孕母的健康知識(shí)教育及兒童保健工作，積極防治嬰兒常見疾病，建議孕母從妊娠第3個(gè)月開始補(bǔ)充鐵劑、葉酸、多種維生素及其他微量元素[3]。

本研究結(jié)果顯示，喂養(yǎng)方式并非嬰兒IDA患病的主要影響因素(P>0.05)，而按時(shí)添加輔食是嬰兒IDA患病的主要保護(hù)因素(P<0.05)。雖然母乳可以給嬰幼兒提供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及免疫成分，4～6月齡的嬰兒純母乳喂養(yǎng)可以減少IDA的發(fā)生[10]，母乳中鐵的吸收率雖高卻含量偏低，隨著嬰兒的成長(zhǎng)，母乳中的含鐵量就難以滿足嬰兒的需求。目前隨著人們生活水平的提高及奶粉工藝的提升，很多家庭采用部分母乳喂養(yǎng)加人工喂養(yǎng)方式，而人工喂養(yǎng)都是配方奶粉，其含鐵量往往是母乳的幾倍，而且配方奶粉中還添加維生素C或乳鐵蛋白等成分，有研究結(jié)果表明添加強(qiáng)化乳鐵蛋白的配方奶粉可以顯著改善嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育以及鐵營(yíng)養(yǎng)狀況[11]。因此這些因素都大大降低嬰兒IDA患病的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于大于4個(gè)月的嬰兒，因母乳鐵含量已不能滿足其生長(zhǎng)發(fā)育需求，并且其從母體獲取的鐵已基本耗盡，如果未能及時(shí)添加含鐵輔食會(huì)增加?jì)雰篒DA的風(fēng)險(xiǎn)。因此，4～6月齡后嬰兒應(yīng)開始增加配方奶粉、鐵強(qiáng)化米粉等輔食以降低嬰兒IDA的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示主要看護(hù)人并非父母親的嬰兒不是嬰兒IDA發(fā)病的影響因素(P<0.05)。但母親是嬰兒最好的看護(hù)人，嬰兒與母親分離時(shí)間長(zhǎng)則在一定程度上影響母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，嬰兒IDA患病的影響因素眾多，患兒近1個(gè)月有腹瀉或呼吸道感染情況、母親孕晚期貧血、是否定期參加產(chǎn)檢培訓(xùn)及按時(shí)添加輔食是影響嬰兒IDA患病的因素。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)母親孕晚期貧血、嬰兒腹瀉或呼吸道感染等的預(yù)防及治療，積極開展孕期、哺乳期及正確添加輔食等健康教育，對(duì)減少嬰兒IDA發(fā)生具有非常重要的意義。

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Analysis on influencing factors for iron deficiency anemia in infants

LIJun-jun1,WUShu-yue1,ZENGLi2

(1DepartmentofPediatrics,theFirstPeople′sHospitalofNanning,Nanning530022,China; 2DepartmentofChildCare,theMaternalandChildrenHealthCareHospitalofNanning,Nanning530011,China)

Objective To explore the major influencing factors for iron deficiency anemia(IDA) in infants.Methods A total of 273 infants with IDA were enrolled as case group,and 273 infants without IDA as control group.The influencing factors for IDA were analyzed using univariate and multivariate unconditional logistic regression analysis.Results The result of univariate analysis showed that regular antenatal care and training,adding food supplement on schedule,mother′s suffering from anemia in the third trimester,infant′s suffering from diarrhea or respiratory infection in the latest month,parents who were not the main keeper were the factors influencing IDA in infants(P<0.05).The result of multivariate logistic regression analysis showed that infant′s suffering from diarrhea or respiratory infection in the latest month and mother′s suffering from anemia in the third trimester were the independent risk factors for IDA in infants(P<0.05).And regular antenatal care and training as well as adding food supplement on schedule was the major protective factors for IDA in infants(P<0.05).Conclusion Infant′s suffering from diarrhea or respiratory infection in the latest month and mother′s suffering from anemia in the third trimester are the major risk factors for IDA in infants.And regular antenatal care and training as well as adding food supplement on schedule is the protected factor for IDA in infants.

Iron deficiency anemia,Influencing factor,Infant

廣西南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃(201106049C)

黎君君(1971～)，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童保健。

R 174；R 555.1

A

0253-4304(2016)05-0678-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.05.22

2016-02-02

2016-04-07)