鐘 才 韋英海 吳振宏 歐陽強 藍 玉

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南寧市 530001，E-mail：26726445@qq.com)

論著·臨床研究

64-多層螺旋CT造影診斷大腦后循環(huán)動脈狹窄的臨床價值

鐘 才 韋英海 吳振宏 歐陽強 藍 玉

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南寧市 530001，E-mail：26726445@qq.com)

目的 評價64-多層螺旋CT造影(64-MSCTA)對大腦后循環(huán)動脈狹窄的診斷價值。方法 缺血性腦血管病患者65例均行64-MSCTA檢查，對椎基底動脈成像質(zhì)量進行評估，診斷為后循環(huán)缺血性卒中患者再行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，評價64-MSCTA對椎基底動脈狹窄的診斷價值。結(jié)果 64-MSCTA檢查成像優(yōu)良率為98.15%。64-MSCTA檢查發(fā)現(xiàn)椎基底動脈發(fā)生不同程度狹窄或閉塞41支，其中輕度狹窄10支，中度狹窄11支，重度狹窄18支，閉塞2支。DSA檢查發(fā)現(xiàn)椎基底動脈發(fā)生不同程度狹窄或閉塞40支，其中輕度狹窄12支，中度狹窄10支，重度狹窄16支，閉塞2支。64-MSCTA對各級狹窄診斷的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率為：輕度狹窄分別為75.00%、98.48%、90.00%、95.59%；中度狹窄分別為80.00%、95.59%、72.73%、97.01%；重度狹窄分別為100.00%、96.77%、88.89%、100.00%；閉塞均為100.00%。結(jié)論 64-MSCTA診斷大腦后循環(huán)動脈狹窄有一定的臨床價值。

動脈狹窄；后循環(huán)缺血卒中；64-多層螺旋CT造影；診斷

心腦血管疾病是造成人類死亡的主要病因之一，流行病學(xué)調(diào)查資料表明我國腦血管疾病具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點，其患病率顯著高于心血管疾病患病率，[1]。80%以上的腦血管疾病屬于缺血性，后循環(huán)缺血性卒中雖然只占缺血性腦血管疾病的20%，但其危害性和嚴(yán)重性要高于前循環(huán)缺血，特別是某些后循環(huán)缺血性卒中類型病死率更高，患者預(yù)后很差。造成后循環(huán)缺血卒中的病因主要包括栓塞、動脈粥樣硬化以及動脈病變等[2]。目前可以采用超聲多普勒、磁共振血管成像、多層螺旋CT造影(multi-layered screw CT angiography，MSCTA)以及數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)等多種影像方法進行診斷[3]。其中DSA是診斷椎基底動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但因具有創(chuàng)傷性、費用高以及誘發(fā)再出血的缺陷而限制了DSA的普及[4]。MSCTA是螺旋CT與3D圖像結(jié)合的一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，64層螺旋CT在軟件和硬件技術(shù)上較前均有了進一步提高，目前廣泛應(yīng)用于臨床。本研究選擇65例后循環(huán)缺血性卒中患者，進行椎基底動脈影像學(xué)檢查，評價64-MSCTA診斷的靈敏度、準(zhǔn)確性和特異性，為臨床應(yīng)用提供更多的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院神經(jīng)內(nèi)科2013年2月至2015年6月收治的缺血性腦血管病患者65例，其中男39例，女26例，年齡15～76歲，平均年齡53.4歲。診斷符合第四屆全國腦血管病會議制定標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊哂胁煌潭鹊念^暈、肢體乏力、復(fù)視、感覺障礙、意識障礙、平衡障礙以及吞咽困難等表現(xiàn)。伴有高血壓病史51例，高血脂35例，糖尿病12例，冠心病8例；明確家族史5例，有吸煙史42例，嗜酒史36例。所有入選患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 65例患者均行64-MSCTA檢查，對椎基底動脈成像質(zhì)量進行評估，64-MSCTA診斷為后循環(huán)缺血性卒中患者再行DSA檢查，以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，評價64-MSCTA診斷椎基底動脈狹窄準(zhǔn)確性，并比較兩者診斷椎基底粥樣動脈硬化斑塊差異。

1.2.1 64-MSCTA檢查：采用GE Light Speed 64VCT儀行頭顱檢查，螺旋模式，螺旋時間為0.4 s，掃描層厚為0.625 mm，掃描間隔0.625 mm，螺距1.375，管電壓為120 kV，管電流為350 mA，選擇標(biāo)準(zhǔn)重建的建模形式。掃描范圍為主動脈至顱頂，造影劑為碘苯酯，造影濃度為370 mg/ml，速率為5 ml/s，劑量為65 ml，用注射器由右上肢肘前靜脈高壓團注，注射完畢后用生理鹽水20 ml以5 ml/s速率團注沖管。64-MSCTA掃描時囑患者保持安靜，頭部不要晃動，不要吞咽，摘掉所帶飾品和假牙。首先采用峰值跟蹤法確定血管最佳顯示時間，掃描時采用同步減影術(shù)連續(xù)兩次掃描，平掃后增強造影劑，兩次掃描位置要保持相同，控制管球重復(fù)曝光間隔為球管轉(zhuǎn)速整數(shù)倍。掃描數(shù)據(jù)輸入GE工作站，原始數(shù)據(jù)進行減影后，然后應(yīng)用重建方式重建血管結(jié)構(gòu)進行相關(guān)數(shù)據(jù)容積分析。

1.2.2 DSA檢查：采用西門子AXIOM Aritis db44160數(shù)字減影血管造影機。DSA檢查經(jīng)股動脈穿刺，造影劑為優(yōu)維顯370非離子對比劑，行主動脈弓血管造影，團注速度15 ml/s，總量30 ml；椎動脈團注速度5 ml/s，總量8 ml。由兩位資深放射科醫(yī)生和兩位臨床經(jīng)驗豐富的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評價，評價圖像質(zhì)量和血管各級狹窄程度。

1.3 圖像質(zhì)量及狹窄評價標(biāo)準(zhǔn)[5](1)圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)參考Hong等[5]的分級評分：5分為血管清楚，無運動偽影；4分為部分血管節(jié)段輕度模糊，有少量運動偽影；3分為半數(shù)血管雙邊征，中度運動偽影；2分為血管全段雙邊征、模糊或中斷，重度運動偽影；1分為血管結(jié)構(gòu)不清，無法診斷。4～5分可用于臨床診斷，為成像優(yōu)良；≤3分無法診斷，為成像質(zhì)量較差。(2)64-MSCTA狹窄程度測量依據(jù)重建三維圖像，采用NASCET法計算[6]：無狹窄，則狹窄率為0%；輕度狹窄，則狹窄率<30%；中度狹窄，則狹窄率為30%～69%；重度狹窄，則狹窄率為70%～99%；完全閉塞，則狹窄率為100%。DSA狹窄評價方法同上。

2 結(jié) 果

2.1 圖像質(zhì)量評價 65例患者共掃描195支椎基底動脈，其中椎動脈130支，基底動脈65支。64-MSCTA掃描顱外段椎動脈成像優(yōu)良率為98.46%(128/130)，顱內(nèi)段椎動脈成像優(yōu)良率為98.46%(128/130)，基底動脈段成像優(yōu)良率為96.92%(63/65)，總成像優(yōu)良率為98.15%(319/325)，見表1。

表1 64-MSCTA對椎基底動脈成像質(zhì)量評價

2.2 診斷結(jié)果評估 65例缺血性腦血管病患者中，64-MSCTA掃描診斷為后循環(huán)缺血性卒中患者26例；64-MSCTA掃描獲得椎基底動脈圖像78支，圖像顯示效果均滿意，未見顯著運動偽影影響圖像觀察。78支椎基底動脈中，64-MSCTA掃描顯示不同程度狹窄或閉塞41支(椎動脈狹窄36支，基底動脈狹窄5支)，無狹窄37支； DSA檢查發(fā)現(xiàn)不同程度狹窄或閉塞40支，無狹窄38支。見表2。

表2 64-MSCTA和DSA對78支椎基底動脈診斷結(jié)果(支)

2.3 64-MSCTA診斷椎基底動脈狹窄效能 78支椎基底動脈中，64-MSCTA診斷與DSA診斷狹窄程度結(jié)果一致有72支，符合率為92.3%(72/78)，診斷不符合的有6支，其中有2支64-MSCTA診斷重度狹窄，DSA診斷為中度狹窄； 3支64-MSCTA診斷為中度狹窄，DSA診斷為輕度狹窄；1支64-MSCTA診斷為輕度狹窄，DSA診斷為無狹窄。見表3。64-MSCTA對椎基底動脈各級狹窄診斷的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率：輕度狹窄分別為75.00%(9/12)、98.48%(65/66)、90.00%(9/10)、95.59%(65/68)；中度狹窄分別80.00%(8/10)、95.59%(65/68)、72.73%(8/11)、97.01%(65/67)；重度狹窄分別為100.00%(16/16)、96.77%(60/62)、88.89%(16/18)、100.00%(60/60)；閉塞分別為100%(2/2)、100.00%(76/76)、100.00%(2/2)、100.00%(76/76)。見表4。

表3 64-MSCTA與DSA對椎基底動脈診斷結(jié)果的分級比較(支)

表4 64-MSCTA對椎基底動脈各級狹窄診斷效能評價(例)

3 討 論

早期發(fā)現(xiàn)椎基底動脈粥樣硬化斑塊以及動脈狹窄對于后循環(huán)缺血性卒中的預(yù)防治療具有重要臨床意義。DSA是判斷椎基底動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，DSA后可能會發(fā)生動脈斑塊脫落以及血管痙攣等并發(fā)癥，而且動脈狹窄較為嚴(yán)重時不能很好顯示病變血管遠(yuǎn)端情況，對于斑塊厚度及病變情況顯示不佳[6]。磁共振血管成像應(yīng)用廣泛，但受血管走向、血流速以及血管壁鈣化等因素的限制，對于狹窄的診斷可能存在一定的偽影或夸大。超聲多普勒具有無創(chuàng)、經(jīng)濟方便等優(yōu)點，但其準(zhǔn)確性很大程度上依賴操作者的技術(shù)嫻熟程度，易出現(xiàn)漏診和誤診[7]。

64-MSCTA采用三維圖像技術(shù)，更為立體地呈現(xiàn)病灶，從不同角度旋轉(zhuǎn)圖像可以更為準(zhǔn)確地觀察病變情況，明確病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，特別是后循環(huán)缺血檢查中可以較好地評估椎基底動脈狹窄范圍和程度，為臨床提供詳實的影像學(xué)數(shù)據(jù)[8]。本研究的病例均獲得高質(zhì)量的重建圖像，成像質(zhì)量優(yōu)良率為98.15%；對顱外段、顱內(nèi)段椎動脈和基底動脈成像無偽影率分別為87.69%、81.54%、83.08%。椎動脈無偽影率較高是由于該段垂直于CT橫斷面，受靜脈影響干擾少，圖像質(zhì)量高[9]。檢查過程需要患者的良好配合，檢查前囑患者不要移動，不要做吞咽動作，以免出現(xiàn)偽影影響圖像質(zhì)量。本研究以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，64-MSCTA對椎基底動脈各級狹窄診斷均獲得較好的效能評價，對輕度狹窄的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率為75.00%、98.48%、90.00%、95.59%；對中度狹窄的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率80.00%、95.59%、72.73%、97.01%；對重度狹窄的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率為100%、96.77%、88.89%、100%；對閉塞的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率為100%、100%、100%、100%。高靈敏性意味64-MSCTA將減少對中度和重度頸內(nèi)動脈狹窄的漏診率，高陰性預(yù)測值則表明研究中陰性結(jié)果是真實可靠，說明64-MSCTA用于后循環(huán)缺血性卒中的篩選有較高的臨床價值。而本研究中有6支血管的診斷與DSA不一致，提示64-MSCTA對椎基底動脈狹窄的診斷存在高估的可能性。本研究中有2支血管64-MSCTA診斷重度狹窄，而DSA診斷為中度狹窄；有 3支血管64-MSCTA診斷為中度狹窄，DSA診斷為輕度狹窄；1支血管64-MSCTA診斷為輕度狹窄，DSA診斷為無狹窄。雖然兩者具有良好的一致性，出現(xiàn)上述現(xiàn)象可能原因是與檢查技術(shù)、手段和成像原理有關(guān)，比如動脈管壁高度鈣化會影響血管狹窄的判斷，或者重建圖像閾值過高也會造成血管狹窄程度被高估。綜上所述，64-MSCTA診斷后循環(huán)缺血性卒中具有較高的臨床價值。

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Clinical value of 64-multi-layered screw CT angiography for diagnosing arteriostenosis of posterior cerebral circulation

ZHONGCai,WEIYing-hai,WUZhen-hong,OUYANGQiang,LANYu

(DepartmentofNeurology,MinzuHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530001,China)

Objective To evaluate the clinical value of 64-multi-layered screw CT angiography(64-MSCTA) for diagnosing arteriostenosis of posterior cerebral circulation.Methods Sixty-five patients with ischemic cerebrovascular disease underwent 64-MSCTA examination,and the imaging quality of vertebrobasilar artery was assessed.Then the patients diagnosed as posterior circulation ischemic stroke underwent digital subtraction angiography(DSA).The diagnostic value of 64-MSCTA for vertebrobasilar artery stenosis was evaluated using DSA as the gold standard.Results The imaging excellent rate of 64-MSCTA was 98.15%.The results of 64-MSCTA showed that stenosis with various degrees or occlusion existed in 41 vertebrobasilar arteries,including 10 with mild stenosis,11 with moderate stenosis,18 with severe stenosis and 2 with occlusion.The results of DSA showed that stenosis with various degrees or occlusion existed in 40 vertebrobasilar arteries,including 12 with mild stenosis,10 with moderate stenosis,16 with severe stenosis and 2 with occlusion.The diagnostic sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of 64-MSCTA for mild stenosis were 75.00%,98.48%,90.00% and 95.59% respectively,for moderate stenosis were 80.00%,95.59%,72.23% and 97.01% respectively,and for severe stenosis were 100.00%,96.77%,88.89% and 100.00% respectively.All of the diagnostic sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of 64-MSCTA for occlusion were 100.00%.Conclusion 64-MSCTA is valuable for diagnosing arteriostenosis of posterior cerebral circulation to a certain.

Posterior circulation ischemic stroke,64-multi-layered screw CT angiography,Arteriostenosis

鐘才(1980～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管疾病。

R 743.31

A

0253-4304(2016)05-0648-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.05.14

2016-01-10

2016-04-01)