馮小芬 王曉琴 薛麗娟 王金蘭

(江蘇大學附屬武進人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，常州市 213002，E-mail：dakewang01@126.com)

論著·臨床研究

同伴教育對農(nóng)村2型糖尿病患者血糖控制、自我管理能力和運動依從性的影響▲

馮小芬 王曉琴 薛麗娟 王金蘭

(江蘇大學附屬武進人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，常州市 213002，E-mail：dakewang01@126.com)

目的 探討同伴教育對農(nóng)村2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制、自我管理能力和運動依從性的影響。方法 從兩個自然村中選取T2DM患者，其中一個村的患者設為對照組，共35例，另一個村的患者設為觀察組，共33例。所有患者均給予常規(guī)教育，觀察組在常規(guī)教育的基礎上實施同伴教育。在實施教育前及教育后1年，比較兩組患者餐后2 h血糖(2hPBG)、空腹血糖(FBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，以及運動依從性和自我管理能力。結(jié)果 實施教育后1年，觀察組患者的FBG、2hPBG及HbA1c水平較前降低，且均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者自我管理能力評分和每周運動次數(shù)均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 同伴教育有利于降低T2DM患者血糖水平，提高患者的運動依從性，改善患者自我管理能力。

2型糖尿??；同伴教育；血糖；自我管理；運動依從性

目前，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者主要以中老年人口為主，其發(fā)病有年輕化趨勢。隨著農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟不斷發(fā)展，農(nóng)村居民勞動強度明顯降低，但農(nóng)村中老年人群文化水平、理解能力和接受能力相對較低，且中老年患者缺乏對T2DM相關知識的了解，自我管理能力較差。因此，農(nóng)村中老年T2DM患者血糖達標率較低，并容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[1]。同伴教育主要是指經(jīng)歷和背景相同，或者具有相同生活環(huán)境的患者在一起分享行為技能、觀念和信息，進而達到教育目標，提高T2DM患者的自我管理能力[2]。本文就同伴教育對農(nóng)村T2DM患者運動依從性的影響進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年12月至2014年12月，從常州市武進區(qū)經(jīng)濟、生活、文化背景相似的2個自然村中選取72例T2DM患者，每個村36例。納入標準：(1)臨床診斷符合《中國T2DM防治指南(2010年版)》中的診斷標準[3]；(2)無精神病史或者意識障礙，均能進行正常的溝通與交流；(3)愿意配合，且為本地常住人口，近1年無搬遷計劃。排除標準：(1)伴有嚴重的腦、心、腎疾病者；(2)存在精神異常的患者；(3)腫瘤患者。整個研究均在患者及其家屬知情同意下進行，并經(jīng)我院倫理委員會批準實施。隨機抽取其中一個村作為觀察組，另一個村作為對照組，每組各36例。在研究過程中，對照組有1例患腫瘤退出；觀察組有1例患腫瘤退出，1例因病去世退出，1例因個人原因退出研究。最終對照組納入35例，觀察組納入33例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、胰島素注射情況及并發(fā)癥(包括糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼部并發(fā)癥等)等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)護理及糖尿病知識教育，具體包括糖尿病飲食、并發(fā)癥預防、用藥注意事項等內(nèi)容，觀察組患者在此基礎上采取同伴教育，對兩組患者教育的時間均為1年。同伴教育具體步驟如下：(1)培訓同伴教育人員：從T2DM患者中選取6名糖尿病患者作為同伴教育小組組長；根據(jù)患者居住遠近將每組患者再分為6小組，每小組5～6例患者；由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)生及護士人員對其進行培訓。小組組長納入標準：① 均確診為T2DM，當前血糖控制較好；② 年齡55～65歲；③ 具備一定的工作基礎及熱情，有較為充足的時間，自愿幫助其他糖尿病患者，并愿意承擔此份工作；④ 具有良好的溝通、交流、組織及協(xié)調(diào)能力。(2)小組長培訓內(nèi)容：本次同伴教育的意義和目的，防治糖尿病的相關知識；組長需盡的工作義務及職責，在團隊中如何進行溝通、管理等。培訓時間為1周(30課時)，每課時40 min，主要包括授課、個別輔導、患者試講方式等。在結(jié)束培訓之后，醫(yī)護人員將參與本次同伴教育的T2DM患者的聯(lián)絡方式給組長，組員們在組長的帶領下活動，而醫(yī)護人員只作為同伴教育的輔助者，著重以患者自我管理為主。(3)實施與監(jiān)督同伴教育工作：將小組活動劃分為兩部分完成，兩部分活動同時進行，第一部分活動持續(xù)5周，每周開展1次活動，每次時間1～2 h；在組內(nèi)通過患者之間交流，從中得知糖尿病的防治知識，包括如何控制飲食、注意運動、用藥的基礎知識。第二部分活動為每個月開展1次活動，每次時間1～2 h；組織患者進行大步走、八段錦、慢跑等戶外活動，學習糖尿病的自我管理技能，醫(yī)護人員對患者的管理效果需保持定期監(jiān)督，必要時可邀請醫(yī)護人員講解糖尿病知識，并給予技能指導。每次活動方案和主題由醫(yī)護人員確定，組長負責組織實施，與此同時，活動的主持與實施需組長自主聯(lián)系本組患者。每次活動均有醫(yī)護人員參與其中，主要職責為現(xiàn)場答疑和監(jiān)督，從中了解患者的心理和身體狀態(tài)，依據(jù)患者的個體化要求、病情及心理因素制訂有效控制血糖的生活方式方案。每次活動患者相互交流自我管理經(jīng)驗和病情。醫(yī)務人員檢測空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)及餐后2h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPBG)。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者實施教育前及教育后1年的FBG、2hPBG及糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)水平，測定時采取患者肘靜脈血3～5 ml，氟化鈉抗凝后采用德國BIOSEN 5030血糖分析儀測定。(2)比較兩組患者實施教育后1年的運動依從性，運動依從性是觀察每周運動次數(shù)。(3)通過問卷調(diào)查形式了解兩組患者實施教育后1年的自我管理能力，主要包括運動鍛煉、飲食控制、服藥情況、血糖監(jiān)測、足部護理、預防和處理高低血糖的能力、應對疾病的態(tài)度。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者實施教育前后血糖水平比較 實施教育前兩組患者的FBG、2hPBG及HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實施教育后1年觀察組患者的FBG、2hPBG及HbA1c水平較前降低，且均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者實施教育前后血糖水平比較(x±s)

2.2 兩組患者實施教育前后自我管理量表評分比較 實施教育前，兩組患者在運動鍛煉、服藥情況、飲食控制、血糖監(jiān)控、足部護理及吸煙等自我管理評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實施教育后1年，兩組患者在運動鍛煉、服藥情況、飲食控制、血糖監(jiān)控、足部護理及吸煙等自我管理評分均提高，但觀察組患者的各項評分及總分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者同伴教育前后 自我管理量表評分比較(x±s，分)

2.3 兩組患者實施教育后運動依從性比較 教育1年后，觀察組患者的每周運動次數(shù)(5.5±2.1)次，高于對照組的(4.3±1.8)次，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.535，P=0.014)。

3 討 論

隨著人們生活方式及生活環(huán)境不斷改變，糖尿病發(fā)病率逐年升高。中華醫(yī)學會2008年對糖尿病的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國成年人糖尿病的患病率為9.7%，糖尿病前期的患病率為15.5%[4]。有學者指出，專業(yè)化的健康教育對文化程度相對較低的患者影響并不明顯[5]，患者只能被動接受指導，雖能在一定程度上幫助患者完善自我管理知識，但患者往往難以建立良好的自我管理行為，無法有效地改善代謝指標[6-7]。實施同伴教育時，在小組組長的帶領下，開展健康教育、糖尿病監(jiān)測、團隊式管理、危險因素干預等活動，有助于患者了解糖尿病的基本技能和知識，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我管理能力。同伴教育可有效促進患者自我管理行為，提高理解能力，借助糖尿病患者之間分享經(jīng)驗的方式實現(xiàn)其教育的有效性[8-9]。

本研究從運動鍛煉、飲食控制、服藥情況、血糖監(jiān)測、足部護理、預防和處理高低血糖能力、應對疾病的態(tài)度等方面進行針對性教育，并加強同伴間的協(xié)助和督促作用，結(jié)果顯示，觀察組患者的各項自我管理評分及總分均高于對照組(P<0.05)，提示同伴教育可有效提高T2DM患者的自我管理意識，增強自我效能。實施糖尿病同伴教育時，小組長具有豐富的自我管理經(jīng)驗，并且接受系統(tǒng)性的教育與培訓，提高其對糖尿病相關知識的了解得到提高；同時由小組長向糖尿病患者講解相關知識，患者易于接受相關知識，進一步提高患者自我管理能力和相關知識的掌握程度[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，實施教育后1年觀察組患者的FBG、2hPBG及HbA1c水平較前降低，且均明顯低于對照組(P<0.05)，這提示同伴教育有助于T2DM患者控制血糖水平。其原因考慮如下：(1)同伴教育小組組長是經(jīng)過嚴格篩選出來的，并由醫(yī)護人員對小組組長進行糖尿病相關知識及溝通與交流能力培訓。(2)小組長帶領小組患者進行健康教育知識培訓，患者均能敞開心扉，參與活動的積極性明顯提升[12-13]。(3)根據(jù)每例患者具體病情，及其對知識的掌握情況，醫(yī)護人員與組長共同制訂有效的運動、合理飲食、提升自我管理能力等有利于防治糖尿病的主題活動計劃，影響同組患者，有效實現(xiàn)控制血糖[14]。

已有表明，適量運動對血糖有重要作用[15]。本研究中，同伴教育1年后，觀察組患者的每周運動次數(shù)明顯更高，提示實施同伴教育后患者能積極落實健康教育內(nèi)容，提高運動依從性。

綜上所述，同伴教育有利于提高T2DM患者的運動依從性，并能有效降低患者的血糖水平，提升患者的自我管理能力，值得推廣應用。

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Effect of peer education on blood glucose control,self-management ability and exercise compliance in rural patients with type 2 diabetes mellitus

FENGXiao-fen,WANGXiao-qin,XUELi-juan,WANGJin-lan

(DepartmentofEndocrinology,WujinPeople′sHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Changzhou213002,China)

Objective To explore the effect of peer education on blood glucose control,self-management ability and exercise compliance in rural patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods Patients with T2DM were selected from two villages.Thirty-five patients from one village were enrolled as control group,and 33 patients from another village as observation group.Conventional education was performed in all patients.The observation group received peer education on the basis of conventional education.The levels of 2-hour postprandial blood glucose(2hPBG),fasting blood glucose(FBG) and hemoglobin A1c(HbA1c),exercise compliance and self-management ability were compared between the two groups before education and after one year of education.Results After one year of education,the levels of FBG,2hPBG and HbA1c in the observation group were lower than those before education and those in the control group(P<0.05).The score of self-management ability and the times of exercise for every week in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion Peer education is helpful for reducing blood glucose level,improving exercise compliance and self-management ability in the patients with T2DM. 【Key words】 Type 2 diabetes mellitus,Peer education,Blood glucose,Self-management,Exercise compliance

江蘇省常州市武進區(qū)科技計劃項目(WS201318)

馮小芬(1975～)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病及甲狀腺疾病。

R 587.1

A

0253-4304(2016)11-1507-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.08

2016-05-25

2016-08-25)