王衛(wèi)東 曾候霖 舒 萍 胡曉興

(1 長沙市婦幼保健院科教科，長沙市 410007，E-mail：1667948710@qq.com；2 銅仁市婦幼保健院院長辦公室，銅仁市 554300；3 安順市婦幼保健院院長辦公室，安順市 561000)

衛(wèi)生管理

西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生能力提升的對口支援模式探討▲

王衛(wèi)東1曾候霖1舒 萍2胡曉興3

(1 長沙市婦幼保健院科教科，長沙市 410007，E-mail：1667948710@qq.com；2 銅仁市婦幼保健院院長辦公室，銅仁市 554300；3 安順市婦幼保健院院長辦公室，安順市 561000)

衛(wèi)生對口支援是從我國國情出發(fā)，以城市支援農(nóng)村、東部支援西部，充分發(fā)揮東部人才資源和技術(shù)優(yōu)勢，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大舉措。通過對長沙市婦幼保健院參與西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生能力提升項目的具體措施、工作成效、存在問題進行分析，初步探索適合婦幼保健院之間的對口支援模式，并提出相關(guān)建議為上級行政部門今后更好地開展對口支援工作提供參考。

對口支援；衛(wèi)生能力；西部地區(qū)；婦幼衛(wèi)生

長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴重不平衡，主要表現(xiàn)為城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不平衡和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展不均衡。截至2011年底，城市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員7.90人，農(nóng)村只有3.19人；城市每千人口擁有醫(yī)院和衛(wèi)生院床位6.24張，農(nóng)村每千農(nóng)業(yè)人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位只有2.80張。而優(yōu)勢醫(yī)療資源主要集中在經(jīng)濟發(fā)達的東部地區(qū)。我國東部地區(qū)9省(市)共377個縣(市)，有653所三級醫(yī)院；而西部地區(qū)12個省(區(qū)、市)共872個縣(市、旗)，包括375個國家扶貧開發(fā)工作重點縣，只有346所三級醫(yī)院[1]。為了改變這種不平衡現(xiàn)象，黨和國家做出了一系列決策，要求衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)認真組織開展各種形式的對口支援活動，以有效提高縣級醫(yī)院和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的水平，方便農(nóng)村群眾就醫(yī)[2-3]。為積極探索開展城市支援農(nóng)村、東部支援西部婦幼衛(wèi)生工作的適宜模式，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(以下簡稱“衛(wèi)計委”)婦社司于2013年4月啟動西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生能力提升項目[4]。長沙市婦幼保健院作為全國5個省13家市級婦幼保健院的首批項目合作單位之一，2013年10月至2016年5月對口支援貴州省安順市婦幼保健院和銅仁市婦幼保健院，取得了較好的成效，現(xiàn)報告如下。

1 衛(wèi)生對口支援工作的具體措施

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視、落實協(xié)議、定期指導(dǎo)及培訓(xùn) 思想認識到位是把對口支援工作做深、做實、做出成效的首要保證。對于國家衛(wèi)計委下派的任務(wù)，長沙市婦幼保健院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，為保證高質(zhì)量完成對口支援任務(wù)，醫(yī)院黨委專門開會討論并成立以院長為組長的對口支援領(lǐng)導(dǎo)小組，在科教科下設(shè)對口支援辦公室，以負責(zé)組織協(xié)調(diào)工作，制定接待方案，并隨后正式發(fā)布相關(guān)文件?？平炭聘鶕?jù)醫(yī)院黨委的指示和文件精神，在分管院長的指導(dǎo)下，制定出詳細的對口支援方案，并召集醫(yī)院行政、后勤和臨床等相關(guān)科室負責(zé)人開會，將各項工作落實到位。為了今后建立雙方長效的合作機制，長沙市婦幼保健院還與兩所受援醫(yī)院分別簽署了為期3年的對口支援協(xié)議。根據(jù)協(xié)議，長沙市婦幼保健院每年派出以副院長帶隊的臨床水平高、經(jīng)驗豐富的副高職稱以上的醫(yī)師團隊前往兩家受援單位進行實地指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，開展查房、疑難病例討論、專題講座、病歷質(zhì)量控制等多項培訓(xùn)工作。

1.2 受援醫(yī)院重點學(xué)(專)科建設(shè) 根據(jù)協(xié)議，長沙市婦幼保健院重點學(xué)(專)科科室接待受援單位相應(yīng)科室的進修人員，由科主任親自帶教，采用講解、跟班和實地操作3種方式進行教學(xué)，時間1～6個月。醫(yī)院隨后派出實地指導(dǎo)人員前往受援醫(yī)院，與受援醫(yī)院就如何建設(shè)?？啤I(yè)務(wù)發(fā)展情況、面臨的問題進行深入探討和交流，幫助受援醫(yī)院開展醫(yī)院重點學(xué)(專)科建設(shè)。

1.3 帶動科研 長沙市婦幼保健院以科研合作為基礎(chǔ)，通過專家指導(dǎo)及科研人才培育等方式進行對口支援。醫(yī)院在申報部級課題的同時，充分調(diào)動臨床科室的力量，尋找科研合作的結(jié)合點。由課題負責(zé)人親自到兩家受援醫(yī)院進行現(xiàn)場指導(dǎo)，合作開展課題申報。在援建的兩年多中，共同申報了3項科研課題。今后還將進一步加強在科研選題、申報及立項方面的合作，提升受援單位的科研能力。

1.4 干部學(xué)習(xí)鍛煉 通過短訓(xùn)班培訓(xùn)、干部掛職鍛煉等形式，提高受授醫(yī)院管理干部的能力和水平。通過雙向交流，受援醫(yī)院學(xué)習(xí)、消化支援醫(yī)院好的管理制度和措施，制定出符合自身特點的醫(yī)院管理制度，從而使自身的管理水平逐步提高。

1.5 人才培養(yǎng) 主要采取“請進來”和“走出去”兩種方式進行人才培養(yǎng)?！罢堖M來”指受援醫(yī)院邀請支援醫(yī)院的專家學(xué)者進行授課講學(xué)，支援醫(yī)院的專家學(xué)者到受援醫(yī)院進行定期指導(dǎo)、坐診，幫助受援醫(yī)院醫(yī)師提高醫(yī)療科研水平；“走出去”指受援醫(yī)院積極鼓勵本院醫(yī)師到支援醫(yī)院進修、參加科研培訓(xùn)等。

2 衛(wèi)生對口支援工作取得的成效

隨著對口支援項目的正式開展，受援醫(yī)院建立并完善了符合自身特點的醫(yī)院管理制度。與2012年相比，2013～2014年外出進修人員數(shù)、開展的新技術(shù)或新項目、科研立項和撰寫的科研論文增多，在核心期刊上發(fā)表的論文數(shù)呈逐年上升趨勢；2015年以上各項指標(biāo)水平有所回落，但基本優(yōu)于2012年。這提示兩家受援醫(yī)院自參加衛(wèi)生對口支援項目后醫(yī)療管理及整體科研水平有所提高。見表1。

表1 2012～2015年兩家受援醫(yī)院管理及科研情況

注：安順：安順市婦幼保健院；銅仁：銅仁市婦幼保健院。

3 衛(wèi)生對口支援工作存在的問題

3.1 經(jīng)費短缺 對口支援計劃是在只有少量專項經(jīng)費的情況下以政治任務(wù)的形式啟動的，需要消耗支援醫(yī)院和受援醫(yī)院雙方的資源。如要保證該項計劃的長期正常運行，各方面的工作都對經(jīng)費的支撐提出了要求。而目前開展此項工作的經(jīng)費主要來源于支援醫(yī)院和受援醫(yī)院自身經(jīng)費，經(jīng)費短缺已成為今后對口支援工作長期、健康、穩(wěn)定發(fā)展的瓶頸。

3.2 醫(yī)院成本與收益不相稱 從現(xiàn)實情況看，支援醫(yī)院的成本要大于收益，尤其是經(jīng)濟收益為負(即純支出)。由于受援醫(yī)院多處于西部邊緣省區(qū)，醫(yī)院在獲得對口支援收益的同時也付出了高昂的成本，這在一定程度上影響了醫(yī)院開展對口支援工作的積極性。另外，由于運行資源不足，支援醫(yī)院和受援醫(yī)院的資源消耗得不到及時的補充，容易失去繼續(xù)參與對口支援工作的熱情和動力。

3.3 缺乏與對口支援相關(guān)的配套政策 對口支援西部地區(qū)醫(yī)院是一項系統(tǒng)工程，應(yīng)有相配套的若干政策保證，且各項政策共同作用于西部受援醫(yī)院，才會取得事半功倍的效果。但目前在醫(yī)院建設(shè)、國家重點學(xué)科和重點實驗室評審、學(xué)位點評審、科研立項等涉及西部醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵政策制定上，并沒有充分體現(xiàn)出對口支援政策的扶持力度，應(yīng)對受援醫(yī)院給予相應(yīng)傾斜。

4 衛(wèi)生對口支援工作的意義及建議

衛(wèi)生對口支援是指由政府啟動，在發(fā)達地區(qū)和不發(fā)達地區(qū)醫(yī)療或保健機構(gòu)之間建立穩(wěn)定的伙伴關(guān)系，引進發(fā)達地區(qū)的物質(zhì)和智力資源，促進不發(fā)達或者欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療保健發(fā)展的一種援助模式。對口支援是一項具有中國特色的促進落后地區(qū)發(fā)展的特殊政策，目前未見國外的相關(guān)文獻報告，國內(nèi)的研究主要是針對綜合醫(yī)院之間的對口支援，或者是支持縣、鄉(xiāng)及社區(qū)醫(yī)院的改革[5-7]。理解對口支援模式這一概念應(yīng)從以下3個方面著手：其一，弄清對口支援主體的涵意。對口支援主體有狹義和廣義之分。狹義的對口支援主體是支援醫(yī)院和受援醫(yī)院；廣義的對口支援主體不僅包括醫(yī)院，還包括政府、企業(yè)、科研機構(gòu)等。其二，要理解對口支援模式的層次內(nèi)涵。本質(zhì)上對口支援模式是對口支援主體的具體對接方式。其三，要把握模式的核心。任何一種模式都是合作主體博弈的產(chǎn)物，而其中衡量標(biāo)準就是責(zé)、權(quán)、利三者關(guān)系的處理效果，即對口支援主體對不同模式的選擇是他們對合作的風(fēng)險和收益權(quán)衡的結(jié)果。故對口支援模式可界定為在一定的政策環(huán)境下，對口支援主體為了達到一定的目的，對人才、資金、設(shè)備及科學(xué)技術(shù)等資源進行優(yōu)化配置和合理分配的程序。本課題對長沙市婦幼保健院與貴州省兩家婦幼保健院的對口支援模式進行研究，對于進一步做好衛(wèi)生對口支援工作，推動西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生能力快速提高，具有一定的現(xiàn)實意義。

衛(wèi)生對口支援是從我國國情出發(fā)，以城市支援農(nóng)村、東部支援西部，充分發(fā)揮東部人才資源和技術(shù)優(yōu)勢，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大舉措。其目的是對受援的縣級醫(yī)院進行標(biāo)準化建設(shè)，改善其基礎(chǔ)設(shè)施和裝備條件；同時提高西部地區(qū)醫(yī)療人才技術(shù)水平，有效地提高縣級醫(yī)院和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整體水平，方便基層群眾看病就醫(yī)。我們認為對口支援工作的實施可考慮在常規(guī)模式的基礎(chǔ)上試行以下舉措：(1)建立醫(yī)技人員培養(yǎng)基地。支援醫(yī)院可以在醫(yī)院內(nèi)建立醫(yī)技人員培養(yǎng)基地，通過集中、單獨培養(yǎng)機制，幫助受援醫(yī)院人員提高醫(yī)療、護理水平。(2)設(shè)立衛(wèi)生對口支援項目基金。由國家衛(wèi)計委與支援醫(yī)院所在省、區(qū)衛(wèi)計委提供資金，建立衛(wèi)生對口支援項目基金，專門用于支持支援醫(yī)院與受援醫(yī)院合作開展科研項目，以及支援醫(yī)院科技成果在衛(wèi)生對口支援所在省、區(qū)進行轉(zhuǎn)化。通過這種模式，激勵支援醫(yī)院與受援醫(yī)院合作開展科學(xué)研究，吸引支援醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生對口支援所在省、區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展需要開展項目研究和成果推廣，實現(xiàn)醫(yī)院與區(qū)域共同發(fā)展。

總之，衛(wèi)生對口支援工作有一定的必要性，但必須結(jié)合支援醫(yī)院和受援醫(yī)院地區(qū)的實際情況，采取切實可行的具體模式、方法，認真落實各項工作，才能真正達到推動對口支援工作上臺階、上水平的效果。

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[2] 中華人民共和國中央人民政府.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL] .(2009-03-17)[2016-04-03].http://www.gov.cn/test/2009-04/08/content_1280069.htm.

[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)[EB/OL].(2012-04-23)[2016-01-23].http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pzcqgh/201204/7d5a2d6f9f 2548a4a 43652a2e 63a7el.shtml.

[4] 甘貝貝.西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生能力提升項目啟動[N/OL].健康報,2013-05-09(1).

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中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生能力提升項目(2015FYQ004)

王衛(wèi)東(1969～)，男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：腦損傷。

R 197.32

A

0253-4304(2016)10-1476-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.42

2016-05-26

2016-08-03)