劉明珠 姬曉艷 王惠琴 薛素梅 鄒 英 顏 萍

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 消化科，2 內(nèi)鏡中心，3 護(hù)理部， 烏魯木齊市 830054，E-mail：64055050@qq.com)

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

多學(xué)科合作模式在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的臨床應(yīng)用效果

劉明珠1姬曉艷1王惠琴2薛素梅3鄒 英3顏 萍3

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 消化科，2 內(nèi)鏡中心，3 護(hù)理部， 烏魯木齊市 830054，E-mail：64055050@qq.com)

目的 探討多學(xué)科合作模式在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇擬行結(jié)腸鏡檢查的患者462例，其中228例實(shí)施常規(guī)腸道準(zhǔn)備(常規(guī)組)，234例采用多學(xué)科合作的綜合措施進(jìn)行腸道準(zhǔn)備(觀察組)，比較兩組的腸道準(zhǔn)備清潔度、二次腸鏡檢查情況及患者滿意度。結(jié)果 觀察組腸道準(zhǔn)備清潔度優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，觀察組的腸道準(zhǔn)備合格率為87.60%，高于常規(guī)組的69.74%(P<0.05)。觀察組二次腸鏡檢查率為0，明顯低于常規(guī)組的11.84%(P<0.05)，且服藥、健康宣教、等候時(shí)間及舒適度方面的滿意度均高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論 通過多學(xué)科合作模式建立個(gè)性化腸道準(zhǔn)備方案，有助于改善腸鏡檢查前腸道清潔度，減少二次腸鏡檢查，同時(shí)提高患者的滿意度。

結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備；多學(xué)科合作；腸道清潔度；滿意度

結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療腸道疾病最常用、有效的方法之一，是評價(jià)腸道黏膜狀況的金標(biāo)準(zhǔn)。在結(jié)腸鏡檢查中，腸道清潔度對腸鏡檢查的效果起決定性作用[1]。腸道準(zhǔn)備合格者可以清楚觀察其腸黏膜上息肉、潰瘍甚至腫瘤，腸道準(zhǔn)備不合格者可見大量糞便覆蓋在腸黏膜上，掩蓋病情而延誤治療，給醫(yī)療安全帶來隱患，因此提高腸道準(zhǔn)備清潔度尤為重要。本研究針對結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備措施進(jìn)行改進(jìn)，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1～6月在我院消化內(nèi)科住院擬行結(jié)腸鏡檢查的患者462例，其中男256例，女206例，年齡19～82歲，平均年齡57.8歲。漢族265例，維吾爾族165例，哈薩克族24例，其他民族8例；文化程度：小學(xué)31例，初中、高中或中專168例，大專及以上263例；接受檢查的原因：體檢245例、便血62例、結(jié)腸息肉114例、炎癥性腸病19例、便秘22例。2015年1～3月收治的228例患者采用常規(guī)腸道準(zhǔn)備方案(常規(guī)組)，2015年4～6月收治的234例患者采用多學(xué)科合作的干預(yù)模式(觀察組)，兩組性別、年齡、民族、文化程度、接受檢查的原因等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組腸道準(zhǔn)備方案：接受普通腸鏡檢查患者于檢查當(dāng)日凌晨4 ∶00口服50%硫酸鎂100 ml，10 min后口服溫開水2 000 ml，在6 ∶00(即檢查前4 h)前服用完畢。接受無痛腸鏡患者于檢查當(dāng)日凌晨2 ∶00開始口服50%硫酸鎂100 ml行腸道準(zhǔn)備，于麻醉前需空腹6 h。腸道準(zhǔn)備完善后患者均于10 ∶00前往內(nèi)鏡中心排隊(duì)等候檢查。無腸道準(zhǔn)備反饋。

1.2.2 觀察組腸道準(zhǔn)備方案

1.2.2.1 進(jìn)行多學(xué)科合作優(yōu)化工作流程：(1)與藥學(xué)部合作，更換導(dǎo)瀉藥物，改善患者服藥口感，將口感差、不良反應(yīng)多的硫酸鎂改為聚乙二醇電解質(zhì)散。(2)同內(nèi)鏡中心人員共同落實(shí)分時(shí)段預(yù)約，減少等候時(shí)間。(3)與疼痛科醫(yī)師協(xié)作，確定無痛腸鏡空腹等候時(shí)間由6 h縮短為4 h。(4)與內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)作，統(tǒng)一使用國際通用的波士頓腸道準(zhǔn)備評分表，在檢查報(bào)告單中記錄并反饋。

1.2.2.2 制訂個(gè)性化宣教和腸道準(zhǔn)備方案：(1)便秘患者腸鏡準(zhǔn)備前3 d服用緩瀉藥物，提高腸道清潔度[2]。(2)腹瀉次數(shù)多患者，將導(dǎo)瀉藥物減量3/4或1/2服用。(3)老年患者耐受性差，導(dǎo)瀉藥物分次服用，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2.2.3 完善宣教內(nèi)容，采用多樣化方式進(jìn)行宣教：(1)制訂入院后食譜，給予規(guī)范飲食指導(dǎo)，避免因過度或盲目限制飲食而導(dǎo)致患者的營養(yǎng)攝入不足。(2)制作腸道準(zhǔn)備知識(shí)展板。(3)給每位腸道準(zhǔn)備患者發(fā)放宣傳冊(根據(jù)新疆地域特點(diǎn)制作漢、維、英3種版本)。(4)使用科室微信平臺(tái)，患者通過掃描二維碼，獲取腸道準(zhǔn)備知識(shí)，并與醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備知識(shí)交流，進(jìn)一步拉近了與患者距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并提高了患者的滿意度。(5)制作視頻向患者示范正規(guī)的導(dǎo)瀉藥物使用方法。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 腸道準(zhǔn)備清潔度：采用國際通用波士頓腸道準(zhǔn)備評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備效果評價(jià)。本評分標(biāo)準(zhǔn)是目前唯一經(jīng)過信效度評價(jià)的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)。將結(jié)腸劃分為3段分別評分，即左半結(jié)腸(包括降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸)，橫結(jié)腸(包括肝曲、脾曲)和右半結(jié)腸(包括盲腸、升結(jié)腸)。結(jié)腸清潔程度分為4級，由差到好分別評為0、1、2、3分。0分：固體糞便沒有清除，不能觀察到腸黏膜；1分：大部分腸腔由于著色、糞便殘?jiān)?或)不透明液體，只能觀察到小部分腸黏膜；2分：小部分腸腔由于著色、糞便殘?jiān)?或)不透明液體，很好觀察大部分腸黏膜；3分：腸腔內(nèi)無殘?jiān)慈尽o不透明液體，整個(gè)腸腔黏膜準(zhǔn)備完好。將3段評分相加計(jì)算得出總分，最高分9分，最低分0分，總評分8～9分表示優(yōu)，7分表示良，≤6分表示腸道準(zhǔn)備不佳。

1.3.2 二次腸鏡檢查情況：因腸道準(zhǔn)備欠佳影響內(nèi)鏡醫(yī)師視野，甚至出現(xiàn)不能順利插鏡，而需要重新口服瀉藥準(zhǔn)備腸道后，再次行腸鏡檢查。

1.3.3 患者滿意度：自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，對患者在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備過程中的服藥、健康宣教、等候時(shí)間以及舒適度4個(gè)條目進(jìn)行評價(jià)。采用likert 5分評分法[4]進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)條目最高分4分，最低分0分；評分標(biāo)準(zhǔn)滿意4分、較滿意3分、一般2分、較不滿意1分和不滿意0分，得分≥3分表示滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腸道準(zhǔn)備清潔度比較 觀察組的清潔度優(yōu)于常規(guī)組(Z=-4.692，P<0.001)。觀察組的清潔度為87.60%(205/234)，高于常規(guī)組的69.74%(159/228)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.991，P<0.001)。見表2。

表2 兩組腸道準(zhǔn)備清潔度比較(n，%)

2.2 兩組行二次腸鏡檢查情況的比較 常規(guī)組行二次腸鏡檢查者27例(11.84%)，觀察組無患者行二次腸鏡檢查者，常規(guī)組二次腸鏡檢查率明顯高于觀察組(χ2=26.224，P<0.001)。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組在服藥、健康宣教、等候時(shí)間及舒適度方面的滿意度均高于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討 論

結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備常規(guī)方法是口服瀉藥，讓患者自行服用后產(chǎn)生腸道反應(yīng)，增加排便，促進(jìn)腸內(nèi)容物排出的過程。但由于患者的個(gè)體特征、既往排便習(xí)慣及藥物耐受性等不同，造成不同程度的腸道準(zhǔn)備不足以及嘔吐等影響腸鏡檢查效果的不良反應(yīng)。因此，建立多學(xué)科合作的模式，綜合考慮患者因素、藥物因素、診療流程等因素，為患者營造安全、舒適、高效的腸道準(zhǔn)備方案，是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的責(zé)任。

3.1 多學(xué)科合作的干預(yù)模式可提高腸道清潔度

3.1.1 與藥學(xué)部合作，更換導(dǎo)瀉藥物：在既往常規(guī)的腸道準(zhǔn)備過程中，通常采用50%硫酸鎂口服液作為瀉藥。但在臨床實(shí)施過程中我們發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂口感欠佳，味苦澀，患者不能耐受，因快速大量飲水，引起腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者依從性差，而影響腸道清潔度，這與張亞琪[5]的研究結(jié)論相似。硫酸鎂有引起腸黏膜炎癥、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，造成黏膜形態(tài)改變的可能性，不推薦在炎癥性腸病或可疑炎癥性腸病的患者中使用[6]。第4、5期的慢性腎臟疾病的患者，鎂離子在體內(nèi)聚集，有發(fā)生高鎂血癥的風(fēng)險(xiǎn)，也不宜使用。國內(nèi)有學(xué)者曾報(bào)告2例結(jié)腸癌患者用硫酸鎂清潔腸道導(dǎo)致乙狀結(jié)腸穿孔的情況[7]。基于其安全性及腸道準(zhǔn)備有效性考慮，聚乙二醇電解質(zhì)是目前國內(nèi)外優(yōu)先推薦的腸道清潔劑[8]。本研究中，經(jīng)過與藥學(xué)專家的溝通，根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)及自身情況，改為聚乙二醇電解質(zhì)散作為腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的口腹瀉藥，結(jié)果顯示，使用聚乙二醇電解質(zhì)散的觀察組腸道清潔度優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，其腸道清潔度合格率高達(dá)87.61%，明顯高于常規(guī)組的69.74%(P<0.05)，這與周麗雅等[9]的研究結(jié)果相似。3.1.2 與同內(nèi)鏡中心、疼痛科醫(yī)師協(xié)作，合理設(shè)置腸鏡檢查等待時(shí)間：文獻(xiàn)顯示，腸道準(zhǔn)備最后給藥和開始結(jié)腸鏡檢查的時(shí)間間隔與腸道清潔質(zhì)量有關(guān)，時(shí)間間隔每增加1 h，右半結(jié)腸清潔度達(dá)到良好或優(yōu)異的概率下降10%，因此建議最后一次服用清潔劑時(shí)間至結(jié)腸鏡檢查開始時(shí)間的間隔盡可能不超過4 h[10]。本研究中，與內(nèi)鏡中心落實(shí)分時(shí)段預(yù)約，同時(shí)與麻醉醫(yī)師溝通，縮短無痛腸鏡空腹等候時(shí)間，由原來的6 h縮短為4 h。這不僅提高了工作效率，更滿足了腸鏡檢查對患者腸道準(zhǔn)備清潔度的要求，并提高了患者對腸鏡檢查的滿意度。

3.1.3 個(gè)性化腸道準(zhǔn)備方案提高了患者腸道準(zhǔn)備的舒適度及有效性：在以往工作中，由于沒有考慮到患者自身的個(gè)體差異，每例患者的腸道準(zhǔn)備方案基本相同。這常導(dǎo)致老年人由于耐受性差，服用的藥物不能達(dá)到有效的藥物劑量或者過量[11]，這使得便秘患者不能有效清除常腸道積存的宿便，而腹瀉患者則可能過度排泄等，造成腸道準(zhǔn)備的相關(guān)并發(fā)癥增加。本研究針對老年患者、腹瀉患者以及便秘患者分別制訂不同的腸道準(zhǔn)備方案，既提高了腸道清潔度，也預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.1.4 多種形式的健康教育有助于提高患者的腸道準(zhǔn)備依從性：有學(xué)者認(rèn)為腸道清潔度與護(hù)理人員在結(jié)腸鏡檢查前護(hù)理健康宣教有著密切的關(guān)系[12]。因此，本研究護(hù)理團(tuán)隊(duì)從患者入院的食譜、瀉藥服用方法以及檢查注意事項(xiàng)等著手，通過展板、宣教活頁、微信等多種形式，提高患者對檢查相關(guān)知識(shí)的知曉度，對腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量提供了有力的保障。

3.4 綜合干預(yù)措施降低了患者二次腸鏡檢查的發(fā)生，有效提高了患者滿意度 患者腸道準(zhǔn)備清潔度欠佳，可導(dǎo)致二次腸鏡檢查，這不僅延長住院天數(shù)并增加患者醫(yī)療費(fèi)用及痛苦，患者對腸道準(zhǔn)備用藥、宣教、檢查等候時(shí)間以及舒適感的滿意度均較低。本研究對觀察組患者采取了多學(xué)科合作的綜合干預(yù)后，觀察組二次腸鏡檢查率為0，明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，服藥、健康宣教、等候時(shí)間及舒適度方面的滿意度均高于常規(guī)組(P<0.05)，提示這一干預(yù)措施可有效避免二次腸鏡檢查的發(fā)生，明顯提高患者對腸鏡檢查的綜合滿意度，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。

總之，多學(xué)科協(xié)作是有效解決患者診療中存在問題的重要手段，以患者為中心，以保障患者安全為目標(biāo)，加強(qiáng)學(xué)科間交流，增進(jìn)學(xué)科間配合度，最終讓患者受益。本研究通過建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)與醫(yī)生、藥師、麻醉師以及內(nèi)鏡室護(hù)士等的協(xié)作平臺(tái)，建立多學(xué)科合作模式制訂個(gè)性化腸道準(zhǔn)備方案，有助于改善腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備清潔度，減少二次腸鏡檢查，同時(shí)提高患者的滿意度。本研究的對象僅限于住院的患者，對于門診及其他臨床科室患者是否適用尚需探討，也是下一步研究內(nèi)容之一。

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劉明珠(1983～)，女，大專，護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理學(xué)。

顏萍(1976～)，女，碩士，副主任護(hù)師， 研究方向：臨床護(hù)理，E-mail：18199820581@163.com。

R 473.6

B

0253-4304(2016)10-1470-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.40

2016-05-01

2016-07-28)