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        系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行為的影響▲

        2016-02-17 03:17:37鐘秀芬李民冬施春梅盧其芳方志欣潘美貞
        廣西醫(yī)學(xué) 2016年10期
        關(guān)鍵詞:牙菌斑菌斑口腔衛(wèi)生

        鐘秀芬 李民冬 施春梅 盧其芳 方志欣 梁 群 潘美貞

        (廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科,南寧市 530021)

        護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

        系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行為的影響▲

        鐘秀芬 李民冬 施春梅 盧其芳 方志欣 梁 群 潘美貞

        (廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科,南寧市 530021)

        目的 探討系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行為的影響。方法 選擇58例牙周疾病患者,給予牙周病基礎(chǔ)治療的同時(shí),由護(hù)理人員專門(mén)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù),包括一般口腔護(hù)理、口腔健康知識(shí)教育、口腔衛(wèi)生指導(dǎo),比較干預(yù)前后的牙周健康狀況及口腔保健行為的變化情況。結(jié)果 干預(yù)后患者牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度均較干預(yù)前減少(P<0.05);干預(yù)后采用豎刷或水平顫動(dòng)刷牙法、每天刷牙3次、每次≥3 min的患者較干預(yù)前增多(P<0.05);但干預(yù)前后使用牙線情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 給予牙周病基礎(chǔ)治療的同時(shí),實(shí)施口腔護(hù)理干預(yù)可以提高牙周病患者口腔保健意識(shí),促使患者采取正確的口腔保健措施,對(duì)牙菌斑控制有良好效果。

        牙周?。幌到y(tǒng)口腔護(hù)理;牙菌斑

        牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜,其相互黏附并存在于牙齒表面[1],將牙菌斑從牙齒表面去除后新的菌斑還能不斷重新形成。牙周疾病的發(fā)病機(jī)制與細(xì)菌、宿主以及環(huán)境有關(guān)[2],其中牙菌斑中的細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)物是發(fā)生牙周疾病的主要始動(dòng)因子。通過(guò)有效地控制牙菌斑是治療和預(yù)防牙周疾病的有效方法,而在臨床的實(shí)際工作中常不被重視。本研究通過(guò)口腔護(hù)理干預(yù),以提高牙周病患者口腔保健意識(shí)、促使患者實(shí)施正確的口腔保健措施,連續(xù)、終生堅(jiān)持每天徹底清除菌斑,提高患者的身體健康水平和生存質(zhì)量。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2012年10月至2014年10月在我院口腔科門(mén)診就診的牙周病患者58例(360顆牙),其中男36例,女22例,年齡25~65歲,平均41.5歲, 病程2個(gè)月至4年。牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:牙齦指數(shù)≥2 mm,有4個(gè)以上位點(diǎn)牙周探針深度≥4 mm,牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/3~1/2,牙周附著喪失≥3 mm。所有患者均患有慢性齦緣炎或不同程度的牙周炎,口腔有異味,有牙齦紅腫、并且易發(fā)生出血,口腔衛(wèi)生狀況均較差。

        1.2 方法

        1.2.1 牙周病基礎(chǔ)治療: 由口腔科主治醫(yī)師統(tǒng)一采用EMS 超聲潔牙機(jī)(登士柏)進(jìn)行潔治,待牙結(jié)石清除完畢后進(jìn)行常規(guī)拋光、做牙周沖洗、局部上藥等治療,給予口服甲硝唑0.2 g/次,3次/d,用2%葡萄糖氯已啶漱口液含漱1周,1次/d,連用1周。并由護(hù)理人員專門(mén)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)。

        1.2.2 進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù):(1)一般護(hù)理。通過(guò)閱讀病歷詳細(xì)了解患者病情和一般的治療情況,根據(jù)具體情況選用適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理干預(yù)和護(hù)理方法。(2)進(jìn)行口腔健康知識(shí)的教育。內(nèi)容包括:認(rèn)真解答患者所提出的相關(guān)問(wèn)題,并進(jìn)行口腔健康知識(shí)宣傳教育和口腔保健的指導(dǎo),介紹牙周病的防治知識(shí),利用形象材料如模型、掛圖、照片、幻燈等進(jìn)行宣教,讓患者了解牙周病怎樣形成、牙周病的發(fā)展和主要臨床表現(xiàn),現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)地講解牙菌斑、牙結(jié)石和食物嵌塞與牙周疾病發(fā)生與發(fā)展的關(guān)系,了解牙周疾病的易發(fā)性及危險(xiǎn)性,進(jìn)行控制和治療牙周疾病的重要性以及方法等相關(guān)知識(shí),以加深患者對(duì)疾病的理解,養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。(3)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。一是指導(dǎo)正確的刷牙,介紹刷牙對(duì)于清除菌斑的高效性以及重要性,講解豎轉(zhuǎn)動(dòng)法和水平顫動(dòng)法刷牙的方法要領(lǐng),先在模型上演示,方法是將牙刷毛尖端對(duì)著齦緣,刷毛與牙成45°角(下頜牙向下,上頜牙向上),略加壓,使牙刷毛一部分進(jìn)入牙齦溝,一部分進(jìn)入鄰面牙間隙,以輕柔的力度壓力,使刷毛在原位作前后方向短距離的水平顫動(dòng),顫動(dòng)時(shí)牙刷移動(dòng)約需1 mm,每次刷2~3顆牙,按一定順序?qū)⑷谘赖拿總€(gè)面刷干凈。而后讓受試者在口腔模型上反復(fù)多次地練習(xí),待熟練后再由受試者各自在自己口腔內(nèi)進(jìn)行練習(xí),并及時(shí)指導(dǎo)更正,每天至少刷牙2次、每次刷牙至少2 min;二是指導(dǎo)牙線的選購(gòu)和使用,要選購(gòu)專業(yè)的牙線,講解使用方法;三是指導(dǎo)正確使用含氟牙膏和藥物牙膏。(4)藥物治療指導(dǎo)。囑患者按時(shí)服藥,根據(jù)醫(yī)囑更換藥物,在服藥過(guò)程如發(fā)生良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告并做好記錄。(5)預(yù)防交叉感染?;颊咭挂淮涡缘氖诒褂锚?dú)立牙刷、牙杯、牙膏,要保持洗漱用品衛(wèi)生,以免發(fā)生交叉感染。

        1.3 觀察指標(biāo) 在口腔護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)后4周對(duì)口腔保健行為及牙周健康狀況的變化進(jìn)行評(píng)價(jià),口腔保健行為包括刷牙次數(shù)、時(shí)間、方法及牙線使用情況,牙周健康狀況包括牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度、菌斑指數(shù)等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 口腔護(hù)理干預(yù)前后患者牙周健康狀況比較 干預(yù)后患者牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度、菌斑指數(shù)均低于干預(yù)前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 口腔護(hù)理干預(yù)前后患者牙周健康狀況比較(x±s)

        2.2 口腔護(hù)理干預(yù)前后患者口腔保健行為變化比較 干預(yù)后掌握正確的刷牙方法(豎刷或水平顫動(dòng)法)、每天刷牙3次、每次≥3 min的患者較干預(yù)前增多(P<0.05);但干預(yù)前后使用牙線情況的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 口腔護(hù)理干預(yù)前后患者的口腔保健行為情況比較(n,%)

        3 討 論

        牙菌斑生物膜是以整體生存的微生物生態(tài)群體,是基質(zhì)包裹相互黏附或黏附于牙間、牙面及修復(fù)體表面的軟而無(wú)礦化的細(xì)菌性群體,細(xì)菌憑借生物膜這獨(dú)特的結(jié)構(gòu),緊密黏附在一起生長(zhǎng),不容易被水沖掉或漱去,去除后還會(huì)重新生成,因而很難清除,是造成牙周組織破壞的必要因素。存在于齦上、齦下牙菌斑中的細(xì)菌可能會(huì)成為致病因素,是導(dǎo)致牙齦炎和牙周炎的主要病因[4]。菌斑控制的方法很多,可通過(guò)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生、使用機(jī)械性措施和化學(xué)方法可有效地清除。

        口腔健康教育是健康教育的一部分,目的是使牙周病患者認(rèn)識(shí)到牙菌斑對(duì)牙周病的重要性,并能終身保持口腔健康。是以健康教育的手段促使患者主動(dòng)采取利于口腔健康的行為,如通過(guò)有效的口腔健康教育活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)病人的積極性,提高病人口腔自我保健意識(shí)和能力,樹(shù)立正確的口腔保健觀念,以達(dá)到建立口腔健康行為的目的。有研究報(bào)告,通過(guò)講課的方式進(jìn)行口腔健康知識(shí)宣傳教育3個(gè)月后,口腔衛(wèi)生指數(shù)較對(duì)照組明顯改善,牙齲指數(shù)也有明顯下降[5]。本研究通過(guò)口腔一般護(hù)理、口腔健康知識(shí)教育和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施后,患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度較干預(yù)前均減少(P<0.01),提示患者的牙周健康狀況有了明顯改善,與陳群等[6]報(bào)告的結(jié)果相似。

        刷牙是一種常規(guī)有效的自我口腔保健措施,是被廣泛推薦和最易接受的牙周病預(yù)防手段[7]。正確的刷牙方法可有效地去除牙齒表面的菌斑、干擾菌斑再形成、清除食物殘?jiān)茨ρ例l組織,同時(shí)牙膏中的特殊成分有預(yù)防齲病、牙周病和牙本質(zhì)敏感的作用。豎轉(zhuǎn)動(dòng)法和水平顫動(dòng)法刷牙是新推薦的兩種刷牙方法[8],豎轉(zhuǎn)動(dòng)法刷牙有利于去除光滑面的菌斑,而水平顫動(dòng)法刷牙則可以有效去除齦溝附近的菌斑。研究結(jié)果顯示,通過(guò)指導(dǎo)患者正確刷牙方法及合理應(yīng)用牙線后可以有效地控制探診出血,對(duì)慢性齦炎的遠(yuǎn)期臨床療效具有積極作用[9]。本研究中,干預(yù)后掌握正確的刷牙方法(豎刷或水平顫動(dòng)法)、每天刷牙3次、每次≥3 min的患者較干預(yù)前增多(P<0.05),提示通過(guò)護(hù)理干預(yù)患者的口腔保健行為可明顯改善。但干預(yù)前后使用牙線情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這可能與患者使用不當(dāng)致牙齦出血,或習(xí)慣用牙簽等原因有關(guān)。

        綜上所述,給予牙周病基礎(chǔ)治療的同時(shí),實(shí)施口腔護(hù)理干預(yù)可以提高牙周病患者口腔保健意識(shí),促使患者采取正確的口腔保健措施,對(duì)牙菌斑控制有良好效果。

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        廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2011473)

        鐘秀芬(1962~),女,本科,副主任護(hù)師,研究方向:口腔內(nèi)科護(hù)理工作。

        R 473.78

        B

        0253-4304(2016)10-1465-03

        10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.38

        2016-05-10

        2016-07-27)

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