鐘秀芬 李民冬 施春梅 盧其芳 方志欣 梁 群 潘美貞

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，南寧市 530021)

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行為的影響▲

鐘秀芬 李民冬 施春梅 盧其芳 方志欣 梁 群 潘美貞

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，南寧市 530021)

目的 探討系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行為的影響。方法 選擇58例牙周疾病患者，給予牙周病基礎(chǔ)治療的同時(shí)，由護(hù)理人員專門(mén)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)，包括一般口腔護(hù)理、口腔健康知識(shí)教育、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，比較干預(yù)前后的牙周健康狀況及口腔保健行為的變化情況。結(jié)果 干預(yù)后患者牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度均較干預(yù)前減少(P<0.05)；干預(yù)后采用豎刷或水平顫動(dòng)刷牙法、每天刷牙3次、每次≥3 min的患者較干預(yù)前增多(P<0.05)；但干預(yù)前后使用牙線情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 給予牙周病基礎(chǔ)治療的同時(shí)，實(shí)施口腔護(hù)理干預(yù)可以提高牙周病患者口腔保健意識(shí)，促使患者采取正確的口腔保健措施，對(duì)牙菌斑控制有良好效果。

牙周?。幌到y(tǒng)口腔護(hù)理；牙菌斑

牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜，其相互黏附并存在于牙齒表面[1]，將牙菌斑從牙齒表面去除后新的菌斑還能不斷重新形成。牙周疾病的發(fā)病機(jī)制與細(xì)菌、宿主以及環(huán)境有關(guān)[2]，其中牙菌斑中的細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)物是發(fā)生牙周疾病的主要始動(dòng)因子。通過(guò)有效地控制牙菌斑是治療和預(yù)防牙周疾病的有效方法，而在臨床的實(shí)際工作中常不被重視。本研究通過(guò)口腔護(hù)理干預(yù)，以提高牙周病患者口腔保健意識(shí)、促使患者實(shí)施正確的口腔保健措施，連續(xù)、終生堅(jiān)持每天徹底清除菌斑，提高患者的身體健康水平和生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月至2014年10月在我院口腔科門(mén)診就診的牙周病患者58例(360顆牙)，其中男36例，女22例，年齡25～65歲，平均41.5歲， 病程2個(gè)月至4年。牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：牙齦指數(shù)≥2 mm，有4個(gè)以上位點(diǎn)牙周探針深度≥4 mm，牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/3～1/2，牙周附著喪失≥3 mm。所有患者均患有慢性齦緣炎或不同程度的牙周炎，口腔有異味，有牙齦紅腫、并且易發(fā)生出血，口腔衛(wèi)生狀況均較差。

1.2 方法

1.2.1 牙周病基礎(chǔ)治療： 由口腔科主治醫(yī)師統(tǒng)一采用EMS 超聲潔牙機(jī)(登士柏)進(jìn)行潔治，待牙結(jié)石清除完畢后進(jìn)行常規(guī)拋光、做牙周沖洗、局部上藥等治療，給予口服甲硝唑0.2 g/次，3次/d，用2%葡萄糖氯已啶漱口液含漱1周，1次/d，連用1周。并由護(hù)理人員專門(mén)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù)：(1)一般護(hù)理。通過(guò)閱讀病歷詳細(xì)了解患者病情和一般的治療情況，根據(jù)具體情況選用適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理干預(yù)和護(hù)理方法。(2)進(jìn)行口腔健康知識(shí)的教育。內(nèi)容包括：認(rèn)真解答患者所提出的相關(guān)問(wèn)題，并進(jìn)行口腔健康知識(shí)宣傳教育和口腔保健的指導(dǎo)，介紹牙周病的防治知識(shí)，利用形象材料如模型、掛圖、照片、幻燈等進(jìn)行宣教，讓患者了解牙周病怎樣形成、牙周病的發(fā)展和主要臨床表現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)地講解牙菌斑、牙結(jié)石和食物嵌塞與牙周疾病發(fā)生與發(fā)展的關(guān)系，了解牙周疾病的易發(fā)性及危險(xiǎn)性，進(jìn)行控制和治療牙周疾病的重要性以及方法等相關(guān)知識(shí)，以加深患者對(duì)疾病的理解，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。(3)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。一是指導(dǎo)正確的刷牙，介紹刷牙對(duì)于清除菌斑的高效性以及重要性，講解豎轉(zhuǎn)動(dòng)法和水平顫動(dòng)法刷牙的方法要領(lǐng)，先在模型上演示，方法是將牙刷毛尖端對(duì)著齦緣，刷毛與牙成45°角(下頜牙向下，上頜牙向上)，略加壓，使牙刷毛一部分進(jìn)入牙齦溝，一部分進(jìn)入鄰面牙間隙，以輕柔的力度壓力，使刷毛在原位作前后方向短距離的水平顫動(dòng)，顫動(dòng)時(shí)牙刷移動(dòng)約需1 mm，每次刷2～3顆牙，按一定順序?qū)⑷谘赖拿總€(gè)面刷干凈。而后讓受試者在口腔模型上反復(fù)多次地練習(xí)，待熟練后再由受試者各自在自己口腔內(nèi)進(jìn)行練習(xí)，并及時(shí)指導(dǎo)更正，每天至少刷牙2次、每次刷牙至少2 min；二是指導(dǎo)牙線的選購(gòu)和使用，要選購(gòu)專業(yè)的牙線，講解使用方法；三是指導(dǎo)正確使用含氟牙膏和藥物牙膏。(4)藥物治療指導(dǎo)。囑患者按時(shí)服藥，根據(jù)醫(yī)囑更換藥物，在服藥過(guò)程如發(fā)生良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告并做好記錄。(5)預(yù)防交叉感染?；颊咭挂淮涡缘氖诒褂锚?dú)立牙刷、牙杯、牙膏，要保持洗漱用品衛(wèi)生，以免發(fā)生交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo) 在口腔護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)后4周對(duì)口腔保健行為及牙周健康狀況的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，口腔保健行為包括刷牙次數(shù)、時(shí)間、方法及牙線使用情況，牙周健康狀況包括牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度、菌斑指數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 口腔護(hù)理干預(yù)前后患者牙周健康狀況比較 干預(yù)后患者牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度、菌斑指數(shù)均低于干預(yù)前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 口腔護(hù)理干預(yù)前后患者牙周健康狀況比較(x±s)

2.2 口腔護(hù)理干預(yù)前后患者口腔保健行為變化比較 干預(yù)后掌握正確的刷牙方法(豎刷或水平顫動(dòng)法)、每天刷牙3次、每次≥3 min的患者較干預(yù)前增多(P<0.05)；但干預(yù)前后使用牙線情況的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 口腔護(hù)理干預(yù)前后患者的口腔保健行為情況比較(n，%)

3 討 論

牙菌斑生物膜是以整體生存的微生物生態(tài)群體，是基質(zhì)包裹相互黏附或黏附于牙間、牙面及修復(fù)體表面的軟而無(wú)礦化的細(xì)菌性群體，細(xì)菌憑借生物膜這獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，緊密黏附在一起生長(zhǎng)，不容易被水沖掉或漱去，去除后還會(huì)重新生成，因而很難清除，是造成牙周組織破壞的必要因素。存在于齦上、齦下牙菌斑中的細(xì)菌可能會(huì)成為致病因素，是導(dǎo)致牙齦炎和牙周炎的主要病因[4]。菌斑控制的方法很多，可通過(guò)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生、使用機(jī)械性措施和化學(xué)方法可有效地清除。

口腔健康教育是健康教育的一部分，目的是使牙周病患者認(rèn)識(shí)到牙菌斑對(duì)牙周病的重要性，并能終身保持口腔健康。是以健康教育的手段促使患者主動(dòng)采取利于口腔健康的行為，如通過(guò)有效的口腔健康教育活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，提高病人口腔自我保健意識(shí)和能力，樹(shù)立正確的口腔保健觀念，以達(dá)到建立口腔健康行為的目的。有研究報(bào)告，通過(guò)講課的方式進(jìn)行口腔健康知識(shí)宣傳教育3個(gè)月后，口腔衛(wèi)生指數(shù)較對(duì)照組明顯改善，牙齲指數(shù)也有明顯下降[5]。本研究通過(guò)口腔一般護(hù)理、口腔健康知識(shí)教育和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施后，患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度較干預(yù)前均減少(P<0.01)，提示患者的牙周健康狀況有了明顯改善，與陳群等[6]報(bào)告的結(jié)果相似。

刷牙是一種常規(guī)有效的自我口腔保健措施，是被廣泛推薦和最易接受的牙周病預(yù)防手段[7]。正確的刷牙方法可有效地去除牙齒表面的菌斑、干擾菌斑再形成、清除食物殘?jiān)茨ρ例l組織，同時(shí)牙膏中的特殊成分有預(yù)防齲病、牙周病和牙本質(zhì)敏感的作用。豎轉(zhuǎn)動(dòng)法和水平顫動(dòng)法刷牙是新推薦的兩種刷牙方法[8]，豎轉(zhuǎn)動(dòng)法刷牙有利于去除光滑面的菌斑，而水平顫動(dòng)法刷牙則可以有效去除齦溝附近的菌斑。研究結(jié)果顯示，通過(guò)指導(dǎo)患者正確刷牙方法及合理應(yīng)用牙線后可以有效地控制探診出血，對(duì)慢性齦炎的遠(yuǎn)期臨床療效具有積極作用[9]。本研究中，干預(yù)后掌握正確的刷牙方法(豎刷或水平顫動(dòng)法)、每天刷牙3次、每次≥3 min的患者較干預(yù)前增多(P<0.05)，提示通過(guò)護(hù)理干預(yù)患者的口腔保健行為可明顯改善。但干預(yù)前后使用牙線情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能與患者使用不當(dāng)致牙齦出血，或習(xí)慣用牙簽等原因有關(guān)。

綜上所述，給予牙周病基礎(chǔ)治療的同時(shí)，實(shí)施口腔護(hù)理干預(yù)可以提高牙周病患者口腔保健意識(shí)，促使患者采取正確的口腔保健措施，對(duì)牙菌斑控制有良好效果。

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廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2011473)

鐘秀芬(1962～)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：口腔內(nèi)科護(hù)理工作。

R 473.78

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0253-4304(2016)10-1465-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.38

2016-05-10

2016-07-27)