鄭雅格 袁早送 石少波 楊禮文 粱 颯 黃從新

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科、武漢大學(xué)心血管病研究所暨心血管病湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，武漢市 430060，E-mail：yagezheng2012@yahoo.com)

論著·調(diào)查研究

湖北省黃石市鐵山區(qū)15歲及以上人群高血壓患病現(xiàn)狀及其特點(diǎn)▲

鄭雅格 袁早送 石少波 楊禮文 粱 颯 黃從新

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科、武漢大學(xué)心血管病研究所暨心血管病湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，武漢市 430060，E-mail：yagezheng2012@yahoo.com)

目的 了解湖北省黃石市鐵山區(qū)15歲及以上居民高血壓患病現(xiàn)狀及其特點(diǎn)。方法 采用隨機(jī)分層抽樣的方法，選取黃石市鐵山區(qū)15歲及以上常駐居民1 925例，利用問卷調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)體格檢查等方式獲取調(diào)查對(duì)象的一般信息及體檢數(shù)據(jù)，分析該地區(qū)居民的高血壓患病情況以及高血壓患者對(duì)高血壓知曉、治療、控制情況。結(jié)果 該地區(qū)高血壓病患病率為28.3%(544/1 925)，男性與女性患病率分別為27.2%、29.3%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；總體患病率、男性及女性患病率均隨年齡上升而升高(P<0.05)，各年齡段男女性患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高血壓組中吸煙、飲酒、超重、肥胖、家族高血壓病史、內(nèi)臟脂肪指數(shù)異常、腰圍異常及家族高血脂病史者的比例均高于非高血壓組(P<0.05)。高血壓患者知曉率、治療率、控制率分別為47.24%、38.42%、23.53%，高血壓患者以單一用藥為主(77.03%)，藥物類型以鈣離子通道阻滯劑類藥物為主(70.33%)，近20%患者使用非處方藥。結(jié)論 鐵山區(qū)居民高血壓患病率高，知曉率、治療率、控制率仍不夠理想，吸煙、肥胖等因素可能與高血壓有關(guān)，且存在藥物使用不合理現(xiàn)象，需要對(duì)該地居民大力宣教高血壓危害因素，積極開展健康知識(shí)講座。

高血壓病；患??；知曉；治療；控制；湖北省；黃石市

高血壓是全球疾病負(fù)擔(dān)最重要的慢性疾病，是嚴(yán)重影響心腦腎等器官結(jié)構(gòu)與功能的危險(xiǎn)因素，其可導(dǎo)致這些器官衰竭，約70%心腦血管病的發(fā)生及死亡與高血壓有關(guān)[1]。1990～2010年間，在全球傷殘調(diào)整壽命年的25個(gè)危險(xiǎn)因素，中國(guó)高血壓已由第4位已躍居至第1位，由高血壓導(dǎo)致死亡的人數(shù)也增加了220萬，約54%卒中及47%冠心病的發(fā)生與高血壓相關(guān)[2-4]。與此同時(shí)，高血壓患病率的上升速度也異常驚人，2000年，全球罹患高血壓者約為9.72億，患病率為26.4%，預(yù)計(jì)到2025年，高血壓人數(shù)會(huì)增長(zhǎng)60%，逼近15.6億人[5]。本研究于2013年8～11月對(duì)黃石市鐵山區(qū)居民進(jìn)行高血壓調(diào)查，為積極防控高血壓提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2013年8～11月采用隨機(jī)分層抽樣的方法，選取黃石市鐵山區(qū)中銅鼓地、礦山路、新村等社區(qū)中年齡≥15歲的常駐居民1 925例，所有調(diào)查對(duì)象在相應(yīng)社區(qū)居住時(shí)間至少滿6個(gè)月，并排除長(zhǎng)期外出及各種原因不愿接受調(diào)查者。其中男性為960人，女性為965人。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查：在遵循自愿的情況下，采用問卷調(diào)查的形式，問卷由調(diào)查對(duì)象自行填寫，由經(jīng)驗(yàn)豐富的調(diào)查員搜集患者的一般資料，如年齡、性別、吸煙史、飲酒史、個(gè)人及家族病史、服藥情況等。所有調(diào)查員上崗前接受規(guī)范化培訓(xùn)2周。

1.2.2 體格檢查：(1)身高測(cè)量：參照1999年中國(guó)成年人體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)指南[6]，要求使用同一規(guī)格的皮尺及三角板作為測(cè)量工具，兩次測(cè)量誤差應(yīng)小于0.5 cm。(2)體重：選取統(tǒng)一規(guī)格的歐姆龍牌體重體脂測(cè)量?jī)x(HBF-306)，測(cè)量體重、身體脂肪率和內(nèi)臟脂肪指數(shù)等指標(biāo)。(3)計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)：BMI=體重(kg)/身高(m)2；(4)腰圍：使用統(tǒng)一的腰圍尺進(jìn)行測(cè)量，腰圍的測(cè)量位置是在雙側(cè)腋中線髂骨上緣與第12肋骨下緣連線的中點(diǎn)(通常是腰部的天然最窄部位)，沿水平方向圍繞腹部1周，兩次測(cè)量誤差應(yīng)小于0.5 cm；(5)血壓：采用同一型號(hào)歐姆龍牌電子血壓計(jì)(HEM-7200)進(jìn)行，要求測(cè)量對(duì)象靜坐休息5 min，測(cè)血壓前30 min內(nèi)禁止吸煙、喝酒、喝咖啡及茶等興奮性飲料，禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，排空膀胱，選擇大小合適的袖帶，測(cè)量3次并記錄讀數(shù)，每次測(cè)量時(shí)間間隔至少為1 min，取3次測(cè)量平均值；水銀血壓計(jì)(魚躍牌)用于校對(duì)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)[7]：近2周內(nèi)服用降壓類藥物或既往有高血壓病史和(或)連續(xù)3次血壓測(cè)量平均收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。(2)根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖，85 cm≤男性腰圍<95 cm(80 cm≤女性腰圍<90 cm)超重，男性腰圍≥95 cm(女性腰圍≥90 cm)為肥胖，符合BMI或腰圍任意一項(xiàng)超標(biāo)即為超重或肥胖。(3)內(nèi)臟脂肪指數(shù)≥10為異常。(4)吸煙史指平均10支/d，一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上者；飲酒史指每次>50 g乙醇量，每周超過1次，持續(xù)6月以上者[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)數(shù)資料的比較和趨勢(shì)性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓患病情況 1 925例調(diào)查對(duì)象中，高血壓患者共544例，患病率為28.3%(544/1 925)；男性、女性間患病率比較：在<45歲，男性患病率略高于女性；≥45歲，女性患病率高于同年齡段男性，但在各年齡段的男、女患病率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高血壓總體患病率隨年齡的增加而增加(χ2=301.234，P<0.01)，同時(shí)男、女性高血壓患病率也均隨年齡的增長(zhǎng)而上升(χ2=126.290，P<0.01；χ2=177.687，P<0.01)。見表1。

表1 黃石市鐵山區(qū)不同年齡段人群的高血壓患病情況

2.2 高血壓組及非高血壓組間不同特征人群比例比較 在高血壓組中，存在吸煙史、飲酒史、超重肥胖、家族高血壓史、內(nèi)臟脂肪指數(shù)異常、腰圍異常(男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm)、家族高血脂病史的人群比例高于非高血壓組(P<0.05)。 見表2。

表2 高血壓組及非高血壓組間不同特征人群比例比較(n，%)

2.3 男性及女性高血壓患者高血壓知曉、治療及控制情況比較 黃石市鐵山區(qū)高血壓知曉率、治療率、控制率分別為47.24%(257/544)，38.42%(209/544)，23.53%(128/544)；男性、女性患者的知曉率、控制率及治療率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 男性及女性高血壓患者 高血壓知曉、治療及控制情況比較(n，%)

注：知曉率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例；治療率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例；控制率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中目前通過治療血壓在140/90 mmHg以下者的比例。

2.4 高血壓患者用藥情況 544例高血壓患者中有209例使用抗高血壓藥物治療，其中使用單種藥物161例(77.03%)，兩種藥物31例(14.83%)，聯(lián)用3種或以上藥物12例(5.74%)，有5例(2.39%)因各種原因?qū)δ壳罢谑褂玫母哐獕核幬餆o法正常描述。209例目前使用抗高血壓藥物的患者中，有147例患者使用鈣離子通道阻滯劑；有41例患者使用中草藥偏方及保健品等非處方藥治療。見表4。

表4 209例高血壓患者用藥情況

3 討 論

自中華人民共和國(guó)成立以來，我國(guó)進(jìn)行了4次較大規(guī)模的成人血壓調(diào)查(1959年、1979年、1979年及2002 年)，高血壓患病率分別為5.1%、 7.7%、 13.6%、18.8%，總體上呈明顯上升趨勢(shì)[4，9-10]。2002年衛(wèi)生部組織的中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)男性高血壓患病率為20%，女性患病率為17%[11]。本調(diào)查中黃石市鐵山區(qū)高血壓患病率為28.3%，男女患病率分別為27.2%、29.3%，均超出全國(guó)平均水平，45歲以后女性患病率超過男性，提示更年期婦女更需注重高血壓的檢查與治療。在2009～2010年對(duì)中國(guó)13省18歲及以上50 171名參與者的調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓知曉率、治療率及控制率分別為42.6%、34.1%、9.3%，代表了我國(guó)當(dāng)時(shí)全國(guó)的高血壓流行病學(xué)情況[12-13]，而黃石市鐵山區(qū)高血壓的知曉及管理情況(知曉率、治療率及控制率分別為47.24%、38.42%、23.53%)優(yōu)于全國(guó)的平均水平，這可能得益于近年來人民生活水平的提高、健康意識(shí)的增強(qiáng)，當(dāng)?shù)卣姆龀旨皣?guó)家的醫(yī)改實(shí)行。但值得注意的是，美國(guó)在2007～2010年的高血壓知曉率，治療率及控制率分別達(dá)到81.5%、4.9%、52.5%[14]，遠(yuǎn)高于黃石市鐵山區(qū)及中國(guó)同期水平(42.6%、34.1%、9.3%)。這提示我國(guó)高血壓的知曉、管理及控制情況與發(fā)達(dá)國(guó)家差距仍較大。而高血壓的危害是巨大的，2010全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，我國(guó)每年高達(dá)200萬人的過早死亡歸因于高血壓，直接醫(yī)療費(fèi)超過366億/年[15]，不難看出，雖然我國(guó)的高血壓管控工作逐步取得成效，但整體形勢(shì)依舊嚴(yán)峻，任重而道遠(yuǎn)。

此外，本次調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓組中吸煙、飲酒、超重及肥胖、家族高血壓病史、內(nèi)臟脂肪指數(shù)異常、腰圍異常及家族高血脂病史者的比例高于非高血壓組(P<0.05)。而上述因素與血壓密切相關(guān)，葛增[16]報(bào)告，吸煙能夠明顯增加高血壓患者的心血管疾病死亡和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)，且吸煙與心血管疾病死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。酗酒能增加高血壓和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，減少飲酒量可降低血壓，根據(jù)2013年歐洲高血壓協(xié)會(huì)動(dòng)脈血壓管理實(shí)用指南建議男性高血壓患者酒精攝入量每周少于140 g，女性每周少于80 g[17-18]；肥胖者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的3倍[9]；國(guó)外研究已證實(shí)，有高血壓、高血脂家族史的人群罹患高血壓病風(fēng)險(xiǎn)要高于普通人群[19]。黃石市鐵山區(qū)肥胖及腰圍過大人群偏多，可能與運(yùn)動(dòng)不足、高脂飲食、工作環(huán)境及遺傳等因素有關(guān)，尚需進(jìn)一步追蹤，需對(duì)該地居民加強(qiáng)健康宣教，提倡戒煙限酒、合理膳食、適度鍛煉、控制體重。而針對(duì)有家族高血壓病史或家族高脂血癥者，則要求隨訪到位，如條件許可建議對(duì)可疑高血壓患者進(jìn)行相關(guān)基因篩查了解遺傳特點(diǎn)，這有助于高血壓的早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防。值得注意的是，高血壓組中內(nèi)臟脂肪指數(shù)偏高者占50.74%，而血壓正常組中也有近20%的檢出率，這提示隱性肥胖的問題及其對(duì)高血壓的影響更應(yīng)得到普遍重視。

藥物仍然是控制血壓的最主要手段，《中國(guó)高血壓防治指南2010》推薦的降壓藥物有利尿劑(包括吲達(dá)帕胺、氯噻酮及氫氯噻嗪)、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑，聯(lián)合用藥效果更有利于血壓的管理[11]。鈣離子通道阻滯劑類為當(dāng)?shù)鼐用袷走x藥物，而該地區(qū)17.22%使用抗高血壓藥物的患者使用了復(fù)方降壓制劑，另近1/5的治療方案中包含了其他非處方藥(類似中草藥保健藥甚至偏方)；此外，單一用藥患者占77.03%，遠(yuǎn)高于聯(lián)合用藥者，而且聯(lián)合用藥中存在配伍不合理現(xiàn)象，包括3種及以上聯(lián)用時(shí)不含利尿劑、聯(lián)合用藥中有同類藥物等，提示鐵山區(qū)高血壓患者用藥極度不規(guī)范，這可能與基層醫(yī)生用藥指導(dǎo)及患者自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有關(guān)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生人員培訓(xùn)，對(duì)高血壓患者的合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，并加強(qiáng)非處方藥物管理，同時(shí)患者也要提升對(duì)高血壓和藥物的認(rèn)識(shí)，做到遵醫(yī)囑服藥，規(guī)律服藥，不隨意自行停藥、減藥、換藥，力爭(zhēng)使藥物對(duì)血壓的作用發(fā)揮到最大化。

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Morbidity status and features of hypertension among residents aged 15 and older from Tieshan District of Huangshi City in Hubei Province

ZHENGYa-ge,YUANZao-song,SHIShao-bo,YANGLi-wen,LIANGSa,HUANGCong-xin

(DepartmentofCardiology,AngiocardiopathyInstitute,RenminHospitalofWuhanUniversity,theKeyLaboratoryofAngiocardiopathy,HubeiProvince,Wuhan430060,China)

Objective To explore the morbidity status and features of hypertension among residents aged 15 and older from Tieshan District of Huangshi City in Hubei Province.Methods A total of 1 925 permanent residents aged 15 and older from Tieshan District of Huangshi City in Hubei Province were selected using the random stratified sampling method.The general and physical data of respondents were acquired by questionnaire and field physical examination.And the morbidity of hypertension in this district and awareness,treatment and control for hypertension of residents with hypertenson were analyzed.Results The morbidity rate of hypertension in this district was 28.3%(544/1 925),and the rates of the male and the female were 27.2% and 29.3% respectively,but no statistical difference was found(P>0.05).The total morbidity rate,the morbidity rates of the male and female all increased with the increasing age(P<0.05).There was no statistical difference in the morbidity rate between the male and the female in each age bracket group(P>0.05).The proportions of individuals with smoking,drinking,obesity,family history of hypertension,abnormal visceral adiposity index,abnormal waistline and family history of hyperlipidemia in the hypertension group were higher than those in the non-hypertension group(P<0.05).The awareness rate,cure rate and control rate for hypertension in the patients with hypertension were 47.24%,38.42% and 23.53% respectively.And in this district,single drug(77.03%) was the main therapeutic pattern for the patients with hypertension,and the main drug was calcium channel blocker(70.33%),and about 20% of the patients used over-the-counter drugs.Conclusion In Tieshan District,the morbidity rate of hypertension is high and the awareness rate,cure rate and control rate are still in a undesirable condition.Smoking and obesity might be associated with hypertension.And unreasonable drugs usage exists.Propaganda and education about hypertension should be conducted and lectures about health and education should be carried out actively in this district.

Hypertension,Morbidity,Awareness,Treatment,Control,Hubei Province,Huangshi City

“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2011BAIl1B01)

鄭雅格(1992～)，男，在讀碩士研究生，研究方向：心律失常的基礎(chǔ)與臨床研究、心血管疾病的介入治療。

黃從新(1951～)，男,博士，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：心律失常的基礎(chǔ)與臨床研究、心血管疾病的介入治療，E-mail：huangcongxin@vip.163.com。

R 544.1

A

0253-4304(2016)10-1401-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.17

2016-06-02

2016-07-14)