黎月蓮

(廣西梧州市紅十字會醫(yī)院呼吸內(nèi)科，梧州市 543002，E-mail：liyuelian543002@163.com)

家庭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究

黎月蓮

(廣西梧州市紅十字會醫(yī)院呼吸內(nèi)科，梧州市 543002，E-mail：liyuelian543002@163.com)

目的 觀察家庭型無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法 將96例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48例。兩組均予以常規(guī)治療，觀察組輔以家庭型無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，對照組給予持續(xù)低流量吸氧治療。患者病情穩(wěn)定出院后，觀察組繼續(xù)使用家庭型無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對照組繼續(xù)持續(xù)低流量吸氧，隨訪時間1年，觀察兩組治療前、治療后3 d、1個月、3個月及6個月的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化；采用西雅圖阻塞性肺疾病問卷(SOLD)評價(jià)患者生活質(zhì)量；觀察兩組患者住院費(fèi)用、住院次數(shù)及住院時間。結(jié)果 治療后兩組患者血氧飽和度、心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓較治療前明顯改善(P<0.05)；觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)改善效果好于對照組(P<0.05)。治療1年后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，住院次數(shù)、總住院時間、住院費(fèi)用少于對照組(P<0.05)。結(jié)論 家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著，能可改善患者低氧血癥，降低住院費(fèi)用，提升患者生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；家庭；急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，以不完全可逆氣流受限為主要特征，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為肺功能急劇惡化，并可引起全身系統(tǒng)性炎性反應(yīng)[1-2]。COPD急性加重(acute exacerbation of COPD，AECOPD)導(dǎo)致肺部通氣、換氣功能障礙加劇，病情進(jìn)展迅速并可能并發(fā)呼吸衰竭，臨床上一般以Ⅱ型呼吸衰竭為主[3]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療呼吸衰竭的重要手段，具有簡便、有效、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，能顯著緩解患者的呼吸困難癥狀，已在臨床上廣泛應(yīng)用。當(dāng)前，隨著家庭型無創(chuàng)呼吸機(jī)的小型化和智能化，越來越多的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在家中采用家庭型無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。近年來我院采用家庭型無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月至2014年1月在我院呼吸科住院治療的96例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男57例，女39例，年齡52～81歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的COPD診治指南[4]，患者神志清楚，不必行氣管插管；且血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合Ⅱ 型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg，動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg；患者主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、咳嗽、呼吸困難、口唇發(fā)紺等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有呼吸道感染、支氣管哮喘、心源性呼吸困難、肺癌、急性肺血栓栓塞癥等導(dǎo)致呼吸困難以及肺功能異常疾病，氣道、面部畸形，心律失常、肝腎等重要器官功能衰竭患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組男29例，女19例，年齡52～78(69.21±5.59)歲，病程1～18(6.31±1.86)年；對照組男28例，女20例，年齡55～81(70.36±6.12)歲，病程1～16(6.26±1.94)年。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均知情同意。

1.2 治療方法 兩組均給予抗感染、解痙平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂以及營養(yǎng)、對癥、支持等治療；觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上使用家庭型無創(chuàng)呼吸機(jī)(美國偉康醫(yī)療公司生產(chǎn))進(jìn)行輔助呼吸治療，采用無創(chuàng)正壓通氣方法，具體參數(shù)設(shè)置如下：通氣模式采用S/T模式，呼吸頻率為12～16次/min，初始吸氣壓力和呼氣壓力分別為8 cmH2O、4 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。根據(jù)患者感受適當(dāng)調(diào)整面罩，分別增加吸氣壓力、呼氣壓力至16～20 cmH2O和4～6 cmH2O，并調(diào)節(jié)氧流量使患者血氧飽和度(SaO2)≥90%。待患者病情穩(wěn)定出院后，教會患者或家屬在家里繼續(xù)使用家庭型無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，主要是在夜間使用，保證每天使用時間≥8 h，其余時間則予以持續(xù)低流量吸氧(1～2 L/min)。我們制作呼吸機(jī)使用手冊讓患者帶出院，并對患者和家屬進(jìn)行呼吸機(jī)使用方法、維護(hù)、注意事項(xiàng)以及消毒等方面知識培訓(xùn)，確保他(她)們能熟練操作后方允許攜帶呼吸機(jī)出院，最大限度提高患者對家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的依從性。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予持續(xù)低流量吸氧，并且出院后也通過使用家用吸氧機(jī)給予持續(xù)低流量吸氧治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 生命體征及血?dú)夥治觯罕O(jiān)測治療前以及治療后3 d、1個月、3個月及6個月后兩組患者SaO2、心率(HR)、呼吸頻率(RR)及pH、PaO2、PaCO2的變化情況。(2) 患者生活質(zhì)量改善情況：通過家庭隨訪、門診復(fù)診或住院等方式，采用西雅圖阻塞性肺疾病問卷(Seattle Obstructive Lung Disease Questionnaire，SOLD)[5]對兩組患者治療1年后的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評分，內(nèi)容包括患者的軀體功能、情緒功能、生活技能和治療滿意度情況，問卷評分設(shè)定為0～100分，綜合得分越高，患者治療的生活質(zhì)量則越高。(3)觀察兩組患者住院費(fèi)用、急性加重住院次數(shù)以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用單因素方差分析； 重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較 兩組患者治療前SaO2、HR、RR、pH、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。除pH值外治療后3 d、1個月、3個月及6個月后兩組患者的生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前得到明顯改善 (P<0.05)；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)好于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后生命體征及血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(x±s)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善評分比較 96例患者均完成隨訪，治療1年后觀察組生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)，住院次數(shù)、住院時間、住院費(fèi)用均明顯少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分、住院時間、住院費(fèi)用比較(x±s)

3 討 論

細(xì)菌感染是COPD病程中的重要過程，是誘發(fā)AECOPD的重要因素，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促加重，痰呈膿性或黏液膿性，同時可能伴有發(fā)熱等表現(xiàn)，AECOPD使患者病情加重、病程進(jìn)展加速，是患者反復(fù)住院及死亡的原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。此外，研究認(rèn)為病毒感染、空氣污染、吸煙、吸入過敏性物質(zhì)以及寒冷空氣等也是誘發(fā)AECOPD的重要原因[7]。AECOPD的臨床治療包括抗感染、解痙平喘、吸氧等，其中最有效的手段是增加通氣量，改善患者的通氣功能。既往多采用經(jīng)鼻、經(jīng)口進(jìn)行氣管插管或氣管切開行氣管插管以建立人工氣道，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，但是該方法存在并發(fā)癥多( 如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、下呼吸道感染等)、后期脫機(jī)困難( 如呼吸機(jī)依賴)和醫(yī)療費(fèi)用高等缺點(diǎn)。無創(chuàng)呼吸機(jī)通過鼻面罩與患者相連，吸氣時予以正壓，可以明顯減輕呼吸肌的吸氣負(fù)荷，有效減少呼吸肌功耗，緩解呼吸機(jī)疲勞，逐漸恢復(fù)通氣功能[8-9]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是采用正壓通氣，通過克服肺部彈性及吸氣時的阻力，擴(kuò)展肺泡及呼吸道，有效提高通氣量，從而增加血液中的氧含量 。同時，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)還可以根據(jù)患者的病情(如患者吸氣用力程度、氣道阻力以及呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性等)來調(diào)節(jié)呼吸頻率、送氣時間、通氣流速和潮氣量，比其他通氣方式更接近生理狀態(tài)，不易造成過度通氣，并且患者心理上易于接受，依從性非常高[10]。家庭型無創(chuàng)呼吸機(jī)效果顯著，并且其價(jià)格相對低廉，因此目前接受家庭型無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者日益增多。但是，使用家庭型無創(chuàng)呼吸機(jī)存在清潔消毒不佳、過濾裝置清洗不勤、呼吸機(jī)管路污染、患者或家屬使用、維護(hù)不正確等問題[11]。因此，針對上述常見問題，我們精心制作了呼吸機(jī)使用手冊，并對患者和家屬進(jìn)行呼吸機(jī)使用、維護(hù)、注意事項(xiàng)以及消毒知識培訓(xùn)，最大限度地避免上述問題，以期減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組SaO2、HR、RR、pH、PaO2、PaCO2檢測結(jié)果均優(yōu)于對照組，表明長期應(yīng)用家庭型無創(chuàng)呼吸機(jī)確實(shí)可有效減少AECOD患者CO2潴留，明顯改善低氧血癥，縮短住院時間和降低住院成本，并顯著提高生活質(zhì)量。Meecham Jones等[12]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻正壓通氣患者的血?dú)夥治?、睡眠時間、睡眠效率以及生活質(zhì)量得到明顯改善。無創(chuàng)正壓通氣能明顯改善患者通氣功能，有效提高患者生活質(zhì)量[13-14]，這與我們的研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用家庭型無創(chuàng)呼吸機(jī)可增加AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺泡通氣，緩解呼吸肌疲勞，改善低氧血癥，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 蘭 樺.BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)在 AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(5):832-834.

[2] 田立芝.慢性阻塞性肺疾病與肺外相關(guān)疾病的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(19):3 220-3 222.

[3] 林 濤,鄧治平,楊 瑩.無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療老年AECOPD合并呼吸衰竭中的臨床價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(2):248-250.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.

[5] Tu SP,McDonell MB,Spertus JA,et al.A new self-administered questionnaire to monitor health-related quality of life in patients with COPD.Ambulatory Care Quality Improvement Project(ACQUIP)Investigators[J].Chest,1997,112(3):614-622.

[6] 吳 倩,汪偉民.AECOPD病原菌分布與耐藥性分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,50(1):101-104.

[7] 高 媛,秦 軍.AECOPD的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2008,13(4):455-457.

[8] 劉宗貴.有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療在AECOPD呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(12):73-74.

[9] 彭 峰.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21(5):92-93.

[10]曾 清,鄭德清,方麗華,等.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(3):427-428.

[11]夏文艷,范 穎,王 芳,等.家庭應(yīng)用Bipap無創(chuàng)呼吸機(jī)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(8):12-14.

[12]Meecham Jones DJ,Paul EA,Jones PW,et al.Nasal pressure support ventilation plus oxygen compared with oxygen therapy alone in hypercapnic COPD[J].Am J Respir Crit Care Med,1995,152(2):538-544.

[13]Windisch W,Storre JH,K?hnlein T.Nocturnal non-invasive positive pressure ventilation for COPD[J].Expert Rev Respir Med,2015,9(3):295-308.

[14]劉 鋒.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(17):3 860-3 861.

黎月蓮(1966～)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征。

R 563

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0253-4304(2016)02-0282-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.44

2015-09-09

2015-12-14)