劉 湧

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院超聲科，桂林市 541002，E-mail：609513909@qq.com)

高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉的價值

劉 湧

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院超聲科，桂林市 541002，E-mail：609513909@qq.com)

目的 探討高頻彩色多普勒超聲對睪丸扭轉的診斷價值。方法 總結分析17例疑似睪丸扭轉患者的二維聲像及彩色多普勒血流特點，并與手術病理結果進行比較。健康志愿者20例為對照組，對比兩組睪丸的形態(tài)學及血流改變差異。結果 經(jīng)高頻彩色多普勒診斷為睪丸扭轉的17例患者中，手術及病理診斷為睪丸扭轉16例，化膿性睪丸炎1例。睪丸扭轉16例患者中，彩色多普勒血流顯像顯示血流消失12例，血流明顯減少4例。睪丸扭轉組患者睪丸的縱橫比(L/S)為(1.48±0.21)，明顯小于對照組的(2.14±0.25)(P<0.05)。結論 高頻彩色多普勒超聲能實時、直觀地顯示扭轉睪丸的形態(tài)學及血供特點，是診斷睪丸扭轉的首選檢查。

睪丸扭轉；超聲檢查；多普勒；彩色

睪丸扭轉是泌尿科常見的陰囊急癥之一，約占陰囊急癥的18.3%[1]，其臨床表現(xiàn)無特異性，絕大多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的陰囊腫痛，但與其他陰囊疾患不同的是睪丸扭轉的發(fā)病時間與其預后密切相關[2]，若不及時診治，容易造成睪丸不可逆的缺血損害，對男性的生殖功能造成巨大影響。因此，早診斷、早治療對睪丸扭轉患者有重要意義。本文旨在探討高頻彩色多普勒超聲對睪丸扭轉的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月至2015年6月在我院超聲科經(jīng)高頻彩色多普勒初步診斷為睪丸扭轉患者17例，左側16例，右側1例；發(fā)病時間4 h至20 d；17例患者均伴有患側睪丸不同程度的腫痛、觸痛、低熱、惡心、嘔吐等，其中1例有“自然緩解”病史。手術病理證實16例為睪丸扭轉組，年齡7～27(18.3±5.7)歲；體重指數(shù)(20.0±1.2)kg/m2，其中勞動或劇烈運動后發(fā)病3例，無明顯誘因下發(fā)病13例。對照組選取20例來我院體檢的健康志愿者，均未合并陰囊及其他系統(tǒng)疾病，年齡11～24(18.2±3.7)歲，體重指數(shù)(19.9±1.6)kg/m2，所有志愿者均自愿接受睪丸彩色多普勒超聲檢查。兩組年齡、體重指數(shù)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用飛利浦Envisor非凡彩色多普勒超聲診斷儀或德國西門子鳳凰(ACUSON Antarces)彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率5～10 MHz，設置為陰囊條件。兩組研究對象均取仰臥位，雙腿微分開，將陰莖向上提起貼近腹壁，充分暴露陰囊，觀察患側陰囊壁、睪丸、附睪、睪丸鞘膜腔的二維聲像圖特點，常規(guī)測量睪丸及附睪大小，并計算人體縱切面上患側睪丸長徑與前后徑之比(L/S)，然后運用彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)觀察睪丸、附睪、精索的血流分布特點，并與對照組對比。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(x±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用Fisher精確檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 高頻彩色多普勒診斷與手術及病理診斷結果比較 經(jīng)高頻彩色多普勒診斷為睪丸扭轉的17例患者中，手術及病理證實睪丸扭轉16例，為鞘膜內扭轉；化膿性睪丸炎1例。經(jīng)手術病理證實的16例睪丸扭轉患者中，CDFI顯示血流消失12例，血流明顯減少4例，合并陰囊壁增厚4例，鞘膜積液9例，附睪頭增大8例。睪丸扭轉組L/S為(1.48±0.21)，明顯小于對照組的(2.14±0.25)，差異有統(tǒng)計學意義(t=-8.280，P<0.001)。

2.2 發(fā)病時間、扭轉程度與失睪率的關系 睪丸扭轉組手術復位6例，手術切除10例，失睪率為62.5%(10/16)。不同發(fā)病時間、扭轉程度患者的失睪率比較，差異有統(tǒng)計學意義(發(fā)病時間≤24 h與>24 h比較：P=0.008；睪丸扭轉<180°與≥180°比較：P=0.035)，失睪率隨著發(fā)病時間及睪丸扭轉程度的增加呈明顯上升趨勢。見表1。

3 討 論

睪丸扭轉又稱精索扭轉，是青少年陰囊急性腫痛的重要原因。睪丸扭轉分為兩種類型，一種為鞘膜外型，好發(fā)于睪丸未降的新生兒，另一種為鞘膜內型，好發(fā)于青少年[3]。睪丸扭轉發(fā)病原因主要為先天性發(fā)育不良或后天誘因(劇烈運動或外傷)[4]。本組無明顯誘因下發(fā)病占大多數(shù)為81.3%(13/16)，與文獻[5]報告的83.3%相似，僅有3例是在勞動和劇烈運動后發(fā)病，無外傷病史患者。本文結果顯示，失睪率隨著發(fā)病時間及睪丸扭轉程度的增加呈明顯上升趨勢(P<0.05)。因此，早期診斷、早期治療睪丸扭轉對其預后有重要意義。

有學者[6]報告，彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉敏感性為87.9%，特異性達93.3%，均較高，提示彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉具有重要臨床意義。睪丸扭轉的超聲表現(xiàn)主要分為二維聲像圖的改變和CDFI改變。二維超聲主要表現(xiàn)為：(1)患側睪丸不同程度的增大。(2)睪丸內部回聲多樣化，大部為回聲減低，早期呈彌漫性改變，回聲尚均勻(見圖1)，隨著時間的增加，低回聲呈斑片狀或條索狀分布(見圖2、圖3)，可出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，少數(shù)則可見斑片狀高回聲(見圖4)。(3)部分患者可見出現(xiàn)陰囊壁水腫、同側附睪頭增大及睪丸鞘膜積液等伴隨表現(xiàn)。除上述常見的超聲表現(xiàn)外，扭轉睪丸在人體縱軸上位置發(fā)生偏移，超聲表現(xiàn)為縱切面扭轉睪丸較正常睪丸有“變圓”的趨勢。因此，本研究首次嘗試采用與測量淺表淋巴結相似原理的L/S來間接量化評價這種趨勢，L/S越小，睪丸“變圓”的趨勢越大。本文結果顯示，睪丸扭轉組L/S為(1.48±0.21)，明顯小于對照組的(2.14±0.25)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這種改變可能并非睪丸扭轉獨有，在其他的睪丸病變(如睪丸腫瘤)中也可能存在。L/S診斷睪丸扭轉的特異性還有待進一步研究，但在疑診睪丸扭轉時，L/S可作為一個參考依據(jù)。

CDFI改變是診斷睪丸扭轉的重要依據(jù)，表現(xiàn)為扭轉睪丸內血流信號較正常睪丸明顯減少或血流完全消失[7]。根據(jù)睪丸CDFI改變可將急性睪丸扭轉分成3型：(1)無血流型，常提示睪丸完全扭轉；(2)少血流型，提示睪丸不全扭轉；(3)多血流型，即間斷性睪丸扭轉，臨床上較少見。CDFI是超聲醫(yī)師的感官上的主觀定性判斷，常受超聲儀器對低速血流敏感度的影響，筆者認為可采用彩色能量圖顯示睪丸內血流，提高血流顯示靈敏度，以利于睪丸扭轉的診斷[8]。頻譜多普勒的各項參數(shù)可對睪丸內血流阻力進行定量判斷。在部分睪丸扭轉的患者當中，睪丸內的血流頻譜可表現(xiàn)為舒張末期血流頻譜消失或者反向。此種情況也可見于睪丸炎，與睪丸扭轉的程度無明顯相關性，但可作為睪丸扭轉復位治療預后的評估(舒張末期血流是否恢復正向)[9]。睪丸扭轉的預后與其發(fā)病時間及扭轉程度密切相關，在扭轉初期，首先靜脈回流受阻，睪丸增大水腫，經(jīng)過一段時間后，動脈受累，睪丸呈缺血改變甚至壞死，睪丸從扭轉初期至不可逆缺血；間隔時間長短與睪丸扭轉程度相關[3]。

圖1 睪丸扭轉4h，睪丸實質呈彌漫性回聲減低，CDFI睪丸內未見血流信號圖2 睪丸扭轉9h，睪丸實質呈條索樣回聲不均，CDFI睪丸內未見血流信號圖3 睪丸扭轉14h，睪丸實質回聲減低，可見不規(guī)則暗區(qū)回聲，CDFI睪丸內未見血流信號圖4 睪丸扭轉60h，睪丸實質內出現(xiàn)斑片狀高回聲，CDFI睪丸內未見血流信號圖5 化膿性睪丸炎睪丸實質回聲片狀減低，CDFI睪丸內均未見血流信號

睪丸扭轉要與睪丸炎、附睪炎、睪丸附件扭轉相鑒別：(1)急性睪丸炎及附睪炎其癥狀與睪丸扭轉相似，聲像圖可表現(xiàn)睪丸與附睪回聲減低，不均勻，但CDFI表現(xiàn)為睪丸、附睪內血流增加，可與睪丸扭轉相鑒別。(2)睪丸附件扭轉時，睪丸內回聲及CDFI無明顯異常表現(xiàn)，可見睪丸上極與附睪頭之間的異?；芈暟鼔K，CDFI其周邊可見血流增加。本組誤診的1例手術證實為化膿性睪丸炎，其二維聲像圖表現(xiàn)為睪丸實質回聲片狀減低，不均勻(見圖5)，CDFI睪丸內未見血流信號，與睪丸扭轉極為相似，可能與睪丸內形成化膿壞死區(qū)有關。另1例較特殊患者發(fā)病時間長達21 d，期間有癥狀“自然緩解”病史，呈反復發(fā)作特點，與間歇性睪丸扭轉特點相似，不同的是其CDFI表現(xiàn)為血流消失，而間歇性睪丸扭轉通常表現(xiàn)為睪丸內血流增多，此例手術證實為睪丸壞死，行睪丸切除術。這種情況可能為未經(jīng)治療的間歇性睪丸扭轉的最終結局[10]，睪丸呈扭轉-自行復位-再扭轉過程，早期的癥狀未引起患者足夠重視，錯過了最佳治療時機。近年來，有研究[11]顯示，一些臨床表現(xiàn)及體征與睪丸扭轉密切相關，例如睪丸疼痛時間<24 h、惡心嘔吐、高位睪丸、病理性提睪反射，彩色多普勒超聲檢查與上述癥狀體征結合能明顯提高早期睪丸扭轉的診斷率，減少失睪率。

綜上所述，睪丸扭轉作為陰囊急癥之一，其預后與早期診斷密切相關，高頻彩色多普勒超聲能準確描述其二維聲像圖及彩色血流特點，能為臨床提供重要的影像學參考資料，可作為診斷睪丸扭轉的首選輔助檢查。

[1] Selim YARM,Albroumi SA.Acute torsion of the testis in children and young adults:Role of high resolution and Color Doppler ultrasonography[J].Egypt J Radiol Nucl Med,2015,46(1):151-157.

[2] Middleton WD,Middleton MA,Dierks M,et al.Sonographic prediction of viability in testicular torsion:preliminary observations[J].J Ultrasound Med,1997,16(1):23-27.

[3] 張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].第2版.北京:科學技術文獻出版社,2010:155-156.

[4] 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第5版.北京:科學技術文獻出版社,2006:1 020.

[5] 左汴京,祝黎偉.高頻超聲診斷小兒睪丸扭轉的臨床價值[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2014,12(2):191-193.

[6] Liu CC,Huang SP,Chou YH,et al.Clinical presentation of acute scrotum in young males[J].Kaohsiung J Med Sci,2007,23(6):281-286.

[7] Karmazyn B,Steinberg R,Kornreich L,et al.Clinical and sonographic criteria of acute scrotum in children:a retrospective study of 172 boys[J].Pediatr Radiol,2005,35(3):302-310.

[8] 黃福光,黃品同.胎兒與小兒超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:537.

[9] Rattansingh A,Adamson B,Cosgrove D.Bidirectional flow within the intratesticular arteries caused by microvenous thrombosis secondary to testicular torsion[J].J Ultrasound Med,2009,28(6):817-821.

[10]熊由富,孫 靜,賀國華,等.彩色多普勒超聲診斷間斷性睪丸扭轉的體會[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2013,15(9):660-661.

[11]Boettcher M,Krebs T,Bergholz R,et al.Clinical and sonographic features predict testicular torsion in children:a prospective study[J].BJU Int,2013,112(8):1 201-1 206.

劉湧(1979～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學。

R 697；R 445.1

B

0253-4304(2016)02-0263-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.36

2015-10-09

2015-11-13)