戴夏琳 張麗武 時增玉 秦曉艷 王 麗

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院產(chǎn)科，桂林市 541002，E-mail：daixl20130121@163.com)

Cook宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察

戴夏琳 張麗武 時增玉 秦曉艷 王 麗

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院產(chǎn)科，桂林市 541002，E-mail：daixl20130121@163.com)

目的 觀察Cook宮頸擴張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 72例具有引產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組36例。對照組按常規(guī)給予縮宮素引產(chǎn)，觀察組采用Cook宮頸擴張球囊引產(chǎn)，對比兩組引產(chǎn)情況、分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組引產(chǎn)后宮頸Bishop評分高于對照組(P<0.05)，誘發(fā)臨產(chǎn)時間、胎兒娩出時間、總產(chǎn)程均短于對照組(P<0.05)；兩組新生兒評分及新生兒體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組陰道分娩率高于對照組(P<0.05)，羊水污染、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 Cook宮頸擴張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中安全有效，并發(fā)癥少，可有效降低剖宮產(chǎn)率，適宜在臨床推廣。

足月妊娠；引產(chǎn)；宮頸擴張球囊；縮宮素

長期以來我國臨床采用的引產(chǎn)手段主要為藥物引產(chǎn)，但藥物有一定的副作用及禁忌證，使其使用受到限制[1]。近年來，為有效解決藥物引產(chǎn)的弊端及目前各引產(chǎn)方法失敗率較高的問題，各種物理手段不斷應(yīng)用于臨床[2]。臨床研究證實Cook宮頸擴張球囊具有穩(wěn)定、良好的促宮頸成熟作用，可在一定程度上解決藥物引產(chǎn)的弊端及各種引產(chǎn)失敗率較高的問題，在產(chǎn)科領(lǐng)域中有著非常廣泛的應(yīng)用前景[3-4]。本研究采用Cook宮頸擴張球囊對足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)，旨在降低分娩風(fēng)險，保障母兒安全，減少患者痛苦，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2～8月我院接收的具有引產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦72例，年齡25～37(27.30±3.43)歲；孕周37～42(39.22±1.23)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎頭位；(2)要求陰道試產(chǎn)；(3)年齡22～40歲；(4)孕37～42周；(5)胎膜完整；(6)宮頸Bishop評分<6分。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能損害者；(2)合并心臟病等重要系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(3)陰道炎癥者；(4)既往剖宮產(chǎn)史；(5)前置胎盤或胎心異常者。按隨機數(shù)字表將產(chǎn)婦分為觀察組及對照組，各36例。兩組年齡、孕周、宮頸Bishop評分、引產(chǎn)指征等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：用小劑量縮宮素引產(chǎn)。(1)引產(chǎn)第1天給予縮宮素2.5 U，靜脈滴注，4～8滴/min，觀察30 min，15 min后如未出現(xiàn)規(guī)律宮縮則上調(diào)滴數(shù)，以有效宮縮為度，但需注意控制滴速，最大不超過40滴/min[5]。規(guī)律宮縮 6～8 h后，停用縮宮素。(2)引產(chǎn)第2天，再次給予縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。(3)引產(chǎn)第3天仍未分娩者，則給予人工破膜。若羊水正常則繼續(xù)予縮宮素引產(chǎn) 。人工破膜48 h后，若仍未進(jìn)入活躍期，則進(jìn)行剖宮產(chǎn)[6]。

1.2.2 觀察組：采用美國庫克醫(yī)療公司生產(chǎn)的Cook宮頸擴張球囊引產(chǎn)(型號：J-CRB-184000)。(1)產(chǎn)婦取膀胱截石位，注射器抽取40 ml生理鹽水后連接在標(biāo)有“U”的紅色Check-Flo閥的管道上；用卵圓鉗將兩球囊送入宮頸管內(nèi)；通過標(biāo)有“U”的紅色管道向子宮球囊注入40 ml生理鹽水；后拉球囊，直至子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口；此時陰道球囊位于宮頸外口。(2)通過標(biāo)有“V”的綠色導(dǎo)管向陰道球囊注入生理鹽水，最大80 ml[7]。需要時，可以用膠帶固定導(dǎo)管近端到產(chǎn)婦大腿上，產(chǎn)婦可自行活動。(3)12 h后取出球囊，進(jìn)行宮頸評分；如產(chǎn)婦感覺不適可隨時取出。根據(jù)宮頸評分情況選擇破膜或縮宮素引產(chǎn)。人工破膜48 h后，若仍未進(jìn)入活躍期，則行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)引產(chǎn)情況：對比兩組引產(chǎn)后宮頸Bishop評分、誘發(fā)臨產(chǎn)時間、胎兒娩出時間、總產(chǎn)程、24 h內(nèi)分娩率及48 h內(nèi)分娩率。(2)母嬰結(jié)局：對比兩組分娩方式、產(chǎn)后出血、羊水污染、新生兒評分、新生兒體質(zhì)量及新生兒窒息等發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組引產(chǎn)效果對比 引產(chǎn)后觀察組宮頸Bishop評分高于對照組(P<0.05)，誘發(fā)臨產(chǎn)時間、胎兒娩出時間、總產(chǎn)程均短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組引產(chǎn)效果對比(x±s)

2.2 兩組母嬰結(jié)局對比 兩組新生兒評分及新生兒體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組(P<0.05)，陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)，羊水污染、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3、表4。

表3 兩組母嬰結(jié)局對比(n，%)

表4 兩組母嬰結(jié)局對比(x±s)

3 討 論

宮頸成熟是成功引產(chǎn)的主要條件，宮頸不成熟可能導(dǎo)致孕婦和胎兒發(fā)病率、縮宮素使用率、引產(chǎn)失敗率、剖宮產(chǎn)率增加及產(chǎn)程、住院時間延長[8]。對有引產(chǎn)指征者，可通過藥物或物理手段促進(jìn)其宮頸成熟，從而提高引產(chǎn)成功率[9]?？s宮素是生理性宮縮調(diào)節(jié)劑，但縮宮素用于引產(chǎn)有發(fā)生子宮過度收縮及低鈉血癥的風(fēng)險，嚴(yán)重者可危及產(chǎn)婦生命[10-11]。近年來臨床研究證實，雙球囊在促宮頸成熟及引產(chǎn)方面具有一定優(yōu)勢，但以往由于受引產(chǎn)方法的限制，國內(nèi)臨床應(yīng)用甚少[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，在引產(chǎn)后宮頸Bishop評分、誘發(fā)臨產(chǎn)時間、胎兒娩出時間、總產(chǎn)程方面，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組新生兒評分及新生兒體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)，羊水污染、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明Cook宮頸擴張球囊引產(chǎn)具有良好的促宮頸成熟作用，并可縮短產(chǎn)程、提高陰道分娩率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者分娩痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。Cook宮頸擴張球囊解決了藥物引產(chǎn)的弊端及目前各種引產(chǎn)方法效果不理想所導(dǎo)致的引產(chǎn)失敗率較高的問題，且規(guī)律宮縮或取出球囊前無需專人看護(hù)，減輕了醫(yī)務(wù)人員的勞動強度。

引產(chǎn)是人為誘發(fā)分娩的過程，與傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法相比，Cook宮頸擴張球囊引產(chǎn)在促宮頸成熟及引產(chǎn)效果中有一定的優(yōu)勢，但其增加陰道操作機會，有潛在感染風(fēng)險[14]，術(shù)前須排除陰道炎及感染高風(fēng)險的孕婦。

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戴夏琳(1970～)，女，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。

R 714.1

A

0253-4304(2016)02-0261-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.35

2015-09-25

2016-01-05)