陽子兌娣

(廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，桂林市 541000，E-mail：yangmangdi@163.com)

地諾前列酮聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月胎膜早破引產(chǎn)的效果觀察▲

陽子兌娣

(廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，桂林市 541000，E-mail：yangmangdi@163.com)

目的 觀察催產(chǎn)素聯(lián)合地諾前列酮對足月胎膜早破的引產(chǎn)效果。方法 427例足月胎膜早破患者，隨機(jī)分為兩組，對照組223例按常規(guī)方法給予催產(chǎn)素靜脈注射引產(chǎn)，治療組204例給予催產(chǎn)素聯(lián)合地諾前列酮靜脈注射引產(chǎn)；觀察兩組產(chǎn)婦與新生兒結(jié)局。結(jié)果 治療組12 h、24 h內(nèi)陰道分娩高于對照組(P<0.05)；兩組12 h內(nèi)活躍期比例、活躍期時間均高于或長于對照組(P<0.05)；兩組的引產(chǎn)-分娩間隔時間及子宮張力過高、子宮收縮過頻、子宮過度刺激、羊水污染比例、不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率差異均統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組胎兒黃疸、新生兒Apgar評分、新生兒體重、入院指證比例比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>均0.05)。結(jié)論 地諾前列酮聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月胎膜早破引產(chǎn)安全、有效。

胎膜早破；地諾前列酮；催產(chǎn)素；引產(chǎn)

臨床中足月胎膜早破一般指≥37周妊娠臨產(chǎn)前胎膜破裂。約有10%足月妊娠患者發(fā)生胎膜早破[1]。胎膜早破表現(xiàn)有漏液、陰道有分泌物、在無任何宮縮情況下的陰道出血和骨盆壓力。有90%足月胎膜早破產(chǎn)婦在24 h內(nèi)自然分娩，解決足月胎膜早破產(chǎn)婦主要問題是選擇期待或引產(chǎn)[2]。與胎膜早破的期待治療相關(guān)的新生兒風(fēng)險包括：新生兒感染、胎盤早剝、限制畸形、肺發(fā)育不良、窘迫以及相關(guān)的胎兒/新生兒死亡等。盡管治療通常取決于產(chǎn)婦個人意愿，然而產(chǎn)科醫(yī)生不得不考慮其宮內(nèi)感染的問題[3]。宮內(nèi)感染的風(fēng)險隨胎膜早破的持續(xù)時間增加而增加，引產(chǎn)能減少患絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險[4]。目前有學(xué)者建議采用前列腺素引產(chǎn)以減少催產(chǎn)素引產(chǎn)的缺點。筆者應(yīng)用地諾前列酮聯(lián)合催產(chǎn)素對足月胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)，取得較為理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008年 5月至2012年 5月收治的足月胎膜早破產(chǎn)婦427例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中足月胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕37～42周，宮頸評分<5分；有陰道分娩條件及臨床引產(chǎn)指征(胎兒已成熟無產(chǎn)兆，為計劃分娩)；破膜時間>12 h但無臨產(chǎn)征象；無感染，胎心監(jiān)護(hù)檢查均為有反應(yīng)型；無使用地諾前列酮栓及催產(chǎn)素禁忌證。 排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠、巨大兒、頭盆不稱、有宮頸手術(shù)史、瘢痕子宮、各種妊娠并發(fā)癥、足月分娩超過3 次、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫以及合并青光眼、急性盆腔炎或陰道炎、哮喘者。按患者住院號數(shù)字分為兩組，對照組223例，年齡20～36(26.32±2.32)歲，妊娠37～42周；平均產(chǎn)次2次；治療組204例，年齡21～36(26.62±2.42)歲，妊娠37～42周；平均產(chǎn)次2次。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：催產(chǎn)素2.5 U加入生理鹽水500 ml中靜脈注射，8滴/min，逐漸加快至維持有效宮縮，最高滴速不超過40滴/min。催產(chǎn)素最大用量為5 U，每天靜脈滴注1 000 ml。自引產(chǎn)開始12 h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律宮縮(10 min內(nèi)3次宮縮，每次持續(xù)30 s左右)，伴宮頸管展平及宮口開大判定為引產(chǎn)成功。催產(chǎn)素最大用量5 U/d，12 h未臨產(chǎn)者停藥休息，次日重復(fù)用藥，連續(xù)用藥3 d仍未臨產(chǎn)者為無效。若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征則改為剖宮產(chǎn)。

1.2.2 治療組：給予地諾前列酮栓聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)。放置地諾前列酮栓前行胎心監(jiān)護(hù)檢查30 min，提示無宮縮，胎心呈反應(yīng)型后，常規(guī)消毒外陰、陰道，用地諾前列酮栓(英國Ferring公司生產(chǎn))10 mg(1枚)置入陰道后穹隆，用藥后產(chǎn)婦平臥6 h，然后給予靜脈滴注催產(chǎn)素，方法同上。每小時監(jiān)測胎心、血壓，觀察宮縮情況，有規(guī)律宮縮時胎心監(jiān)護(hù)。伴宮頸管展平及宮口開大判定為引產(chǎn)成功。如產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)、任何子宮過度刺激或子宮強(qiáng)直性收縮跡象、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)癥狀(如惡心、嘔吐、低血壓和心動過速)等時立即取出栓劑。超過12 h未臨產(chǎn)者取出栓劑并停止催產(chǎn)素，并再次進(jìn)行宮頸Bishop評分。次日重復(fù)，連續(xù)用藥3 d仍未臨產(chǎn)者為無效，若治療過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征則改為剖宮產(chǎn)。

在引產(chǎn)過程中，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)至分娩結(jié)束。因胎膜早破>12 h，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均由專人觀察胎心率、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展情況，記錄用藥前后的宮頸評分、分娩方式、產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒結(jié)局等。主要終點為24 h內(nèi)陰道分娩；次要終點包括：24 h內(nèi)分娩、12 h內(nèi)陰道分娩、12 h內(nèi)到達(dá)活躍期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，同時計算相對危險度與95%置信區(qū)間；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩結(jié)局 治療組12 h、24 h內(nèi)陰道分娩率均高于對照組(P<0.05)，12 h內(nèi)活躍期比例、活躍期時間均高于或長于催產(chǎn)素組(P<0.05)。兩組的引產(chǎn)-分娩間隔時間及子宮張力過高、子宮收縮過頻、子宮過度刺激、羊水污染比例、不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率差異均統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，無子宮破裂與孕婦死亡發(fā)生。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各觀察指標(biāo)比較

注：真空吸引、子宮張力過高、子宮收縮過頻、子宮過渡刺激、羊水污染、惡心、嘔吐、發(fā)燒、腹瀉、三度撕裂、四度撕裂、子宮破裂、子宮切除、絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎等指標(biāo)數(shù)據(jù)太小，不宜進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2.2 新生兒結(jié)局 兩組胎兒黃疸比較、新生兒Apgar評分、新生兒體重、入院指征比例比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，兩組均無新生兒窒息發(fā)生。見表2。

表2 新生兒結(jié)局

3 討 論

胎膜破裂及分娩時間延長與絨毛膜羊膜炎及新生兒敗血癥的發(fā)病率增加相關(guān)[4]。對于如何治療足月胎膜早破尤其是宮頸條件不利的足月胎膜早破臨床中存在較大爭議。治療原則包括及時引產(chǎn)、延遲引產(chǎn)以及期待治療[2]。有文獻(xiàn)報告[6]主動引產(chǎn)能縮短胎膜早破至分娩時間，從而減少產(chǎn)后感染風(fēng)險。主動引產(chǎn)也是臨床治療足月胎膜早破的首選方法[6]。有研究發(fā)現(xiàn)足月胎膜早破的初產(chǎn)孕婦接受前列腺素E2引產(chǎn)能降低引產(chǎn)帶來的剖宮產(chǎn)風(fēng)險[7]。也有研究證明地諾前列酮陰道給藥引產(chǎn)對足月胎膜早破患者安全、有效[8-9]。Güng?rdük等[10]研究發(fā)現(xiàn)，與催產(chǎn)素靜脈注射相比，前列腺素E2陰道給藥引產(chǎn)并沒有優(yōu)勢。足月胎膜早破引產(chǎn)應(yīng)針對產(chǎn)婦具體臨床表現(xiàn)，應(yīng)用催產(chǎn)素靜脈注射以減少絨毛膜羊膜炎風(fēng)險[11]。地諾前列酮陰道栓聯(lián)合催產(chǎn)素產(chǎn)婦引產(chǎn)可減少引產(chǎn)至分娩時間[12]。

本研究結(jié)果表明，與僅給予催產(chǎn)素引產(chǎn)的對照組比較，地諾前列酮聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)的治療組24 h內(nèi)陰道分娩率明顯提高(P<0.05)。引產(chǎn)時宮頸Bishop評分<5分者剖宮產(chǎn)風(fēng)險明顯增加，而宮頸Bishop評分≥5分者，陰道分娩可能性增加，而應(yīng)用地諾前列酮栓引產(chǎn)后6 h內(nèi)宮頸Bishop評分增加[5]。本文治療組給予地諾前列酮聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)，與僅采用催產(chǎn)素引產(chǎn)的對照組比較，產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局無差異，證明地諾前列酮聯(lián)合催產(chǎn)素應(yīng)用于足月胎膜早破引產(chǎn)安全、有效。

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廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2011515)

陽子兌 娣(1963～)，女，在職研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床婦產(chǎn)科。

R 714.433

A

0253-4304(2016)02-0255-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.00.33

2015-09-18

2015-12-13)