劉秋江 謝翔宇 梁秋萍 林明惠 林康泉 劉薇文

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院肛腸科，泉州市 362000，E-mail：13905080920@139.com)

中藥超聲霧化熏洗促進(jìn)肛腸疾病術(shù)后傷口愈合的效果觀察▲

劉秋江 謝翔宇 梁秋萍 林明惠 林康泉 劉薇文

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院肛腸科，泉州市 362000，E-mail：13905080920@139.com)

目的 觀察中藥痔瘺外洗方超聲霧化熏洗對(duì)肛腸病術(shù)后傷口愈合的臨床效果。方法 肛腸病術(shù)后患者240例，并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組120例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后采用自擬痔瘺外洗方進(jìn)行局部超聲霧化熏洗，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)采用高錳酸鉀溶液坐浴。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率81.67%，實(shí)驗(yàn)組療效好于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，日常生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 肛腸疾病術(shù)后采用中藥痔瘺外洗方超聲霧化熏洗，能有效促進(jìn)傷口愈合。

肛腸疾??；超聲霧化；熏洗法；中藥；術(shù)后治療

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及各項(xiàng)肛腸疾病治療手段的發(fā)展，目前常規(guī)治療肛腸疾病方法已經(jīng)不能滿足肛腸疾病患者的需求[1]。我院采用中藥超聲霧化熏洗治療肛腸疾病術(shù)后患者，有效促進(jìn)術(shù)后傷口恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月至2015年2月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院收治的肛腸病患者240例為研究對(duì)象，其中混合痔行常規(guī)外切內(nèi)扎術(shù)后120例，陳舊性肛裂行肛管后位正中切開(kāi)術(shù)后80例，單純性低位肛瘺行肛瘺切開(kāi)術(shù)后40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中混合痔、肛裂、單純性低位肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～65歲；(3)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、心電圖、胸部透視均正常；(4)既往無(wú)痔瘺等肛腸病手術(shù)史，肛門(mén)形態(tài)和功能正常；(5)知情同意，志愿受試，而且獲得知情同意書(shū)，過(guò)程符合藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范有關(guān)規(guī)定。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲或>65歲；(2)合并有其他肛門(mén)疾病者如肛周膿腫、肛周濕疹、直腸息肉、肛乳頭瘤等；(3)環(huán)狀混合痔嵌頓及單純內(nèi)痔、外痔患者；(4)合并有慢性腹瀉等胃腸道感染者及合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及精神疾病、傳染病、惡性腫瘤等；(5)伴有糖尿病等代謝系統(tǒng)病癥而可影響傷口愈合者；(6)孕婦及哺乳期婦女；(7)未按本研究規(guī)定的麻醉及手術(shù)方式，或資料不全，影響療效判斷者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將240例患者分為兩組，每組120例，實(shí)驗(yàn)組男75例，女45例，年齡(64.57±3.88)歲，病程(6.33±1.26)年；對(duì)照組男74例，女46例，年齡(64.18±3.51)歲，病程(6.45±1.04)年。兩組患者性別、年齡、病程、病種、術(shù)式等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在術(shù)后24 h開(kāi)始局部治療。對(duì)照組患者用高錳酸鉀溶液坐?。焊咤i酸鉀按1 ∶5 000溫水坐浴20 min，水溫控制在38～40℃，1次/d。實(shí)驗(yàn)組患者用超聲霧化熏洗治療儀(廣州市今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：JS-808A)進(jìn)行中藥超聲霧化熏洗治療。中藥藥劑為自擬痔瘺外洗方[3]：苦參50 g、黃柏20 g、芒硝40 g、醋艾葉20 g、紫草20 g、明礬30 g。水煎煮取汁，分袋包裝，每袋100 ml。2袋/次，即200 ml用于超聲霧化熏洗，水溫控制約40℃，20 min/次。兩組患者創(chuàng)面局部處理后均用復(fù)方硫酸氫黃連素軟膏(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，H32025526)紗布外敷，以膠布固定，1次/d，兩療程均14 d。術(shù)后均預(yù)防性使用抗生素3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)定 (1)評(píng)價(jià)術(shù)后傷口愈合情況。痊愈：傷口完全愈合，無(wú)滲液、疼痛以及腫脹癥狀。好轉(zhuǎn)：傷口明顯愈合，但有輕微的滲液、疼痛以及腫脹癥狀。無(wú)效：傷口無(wú)愈合跡象，且伴有嚴(yán)重的滲液、疼痛以及腫脹癥狀。有效=好轉(zhuǎn)+痊愈。(2)治療1個(gè)療程后對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。術(shù)后疼痛程度評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[4]，評(píng)分越高，則患者疼痛程度越高。(3)治療2個(gè)療程后對(duì)日常生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。項(xiàng)目包括：日?；顒?dòng)(0分：臥床；1分：活動(dòng)受限；2分：正?；顒?dòng))、睡眠(0分：入睡困難；1分：夜間易醒；2分：正常睡眠)、排便(0分：排便時(shí)明顯疼痛、伴滴鮮血；2分：排便輕度疼痛，伴少量鮮血；4分：排便正常)和情感反應(yīng)(0分：沮喪；1分：不耐煩、易怒；2分：正常)?；颊呷粘Ｉ钯|(zhì)量平分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率81.67%。實(shí)驗(yàn)組療效好于對(duì)照組(u=3.253，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 兩組疼痛程度、日常生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，但日常生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度以及日常生活質(zhì)量評(píng)分比較(x±s，分)

3 討 論

中醫(yī)稱(chēng)肛門(mén)為“魄門(mén)”，魄與粕通，傳送糟粕?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，魄門(mén)亦為五臟使，水谷不得久藏。肛門(mén)血管、神經(jīng)豐富，對(duì)痛覺(jué)極度敏感，手術(shù)刺激后，機(jī)體會(huì)釋放各種炎癥介質(zhì)、致痛因子，導(dǎo)致疼痛。肛腸手術(shù)后，患者因傷口疼痛而影響排便，而排便又增加患者的疼痛程度[5]。肛門(mén)術(shù)后創(chuàng)面愈合是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，臨床上分為炎性反應(yīng)、肉芽組織形成、創(chuàng)面上皮化3個(gè)階段，無(wú)論哪一個(gè)環(huán)節(jié)受到影響，都會(huì)影響創(chuàng)面愈合。

熏蒸法是中醫(yī)常用的一種方法，通過(guò)熏蒸達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，激活機(jī)體免疫機(jī)能的作用，借藥液熏蒸，廣泛分布于腧穴、孔巧、皮膚及深入經(jīng)脈、血絡(luò)等，藥效直達(dá)病灶，快速發(fā)揮作用[4，6]。中藥熏洗療法可清熱燥濕、消腫散淤、清火通便、生肌止痛，利于術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)[7]，患處直接與熏洗液接觸，通過(guò)理化作用，促進(jìn)患者淋巴回流以及血液循環(huán)，有利于緩解疼痛，促進(jìn)水腫吸收，并能調(diào)節(jié)局部新陳代謝，有效促進(jìn)傷口愈合[8-9]。文獻(xiàn)[10]報(bào)告，中藥局部熏洗可緩解平滑肌痙攣，明顯減輕疼痛。溫?zé)岬闹兴幾∧軌蚴够颊吒亻T(mén)括約肌放松，刺激皮膚的神經(jīng)末感受器，緩解術(shù)后疼痛程度，并降低排尿障礙并發(fā)癥發(fā)生率[11-13]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后日常生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究的實(shí)驗(yàn)組選用中藥痔瘺外洗方進(jìn)行超聲霧化熏洗治療，該方具有清熱利濕，涼血解毒，活血祛淤的作用，能預(yù)防局部創(chuàng)口感染，減輕水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。痔瘺外洗方作為高滲溶液，可促進(jìn)水腫吸收，改善患者的局部血流循環(huán)[3，14]，并可在創(chuàng)面黏膜形成薄膜，以抵御外來(lái)刺激，保護(hù)創(chuàng)面[15]。中藥超聲霧化熏洗治療是采用專(zhuān)門(mén)的儀器，通過(guò)超聲霧化熏洗方法將中醫(yī)藥的有效成分進(jìn)行霧化，霧化后的藥物顆粒直接進(jìn)入病灶發(fā)揮作用，從而快速促進(jìn)傷口愈合。

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福建省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目計(jì)劃(wzfg201301)；福建中醫(yī)藥大學(xué)臨床類(lèi)校管科研課題(XB2013056)

劉秋江(1967～)，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)肛腸疾病。

R 266

A

0253-4304(2016)02-0253-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.32

2015-10-30

2016-01-16)