潘智軍 王興民 傅錦堅 雷先強 張 晶 易容松 李 艷 莫勝福 韋興高

(廣西柳州市婦幼保健院兒科，柳州市 545001，E-mail：doctorzhijun@sina.com)

血小板在診治兒童手足口病中的臨床價值▲

潘智軍 王興民 傅錦堅 雷先強 張 晶 易容松 李 艷 莫勝福 韋興高

(廣西柳州市婦幼保健院兒科，柳州市 545001，E-mail：doctorzhijun@sina.com)

目的 探討血小板在診治手足口病中的臨床價值。方法 手足口病患兒1 253例，其中1期1 123例、2期117例、3期5例、4期8例，檢查患兒血小板參數(shù)和凝血功能。結(jié)果 血小板數(shù)量隨手足口病病情加重而增加(P<0.05)；4期組凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶時間均長于1期組、2期組、3期組(P均<0.01)，抗凝血酶原Ⅲ，纖維蛋白原，D-二聚體、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值顯著高于1期組、2期組、3期組(P均<0.01)。結(jié)論 隨著手足口病病情加重，患兒血小板數(shù)目增加，同時凝血酶原時間延長和D-二聚體含量增加。

手足口??；血小板；凝血功能；D-二聚體；兒童

目前，血小板對判斷很多疾病的病情和預(yù)后有重要作用。血小板表面活化標(biāo)志物血小板α顆粒膜糖蛋白、溶酶體膜蛋白的活化在膿毒癥的早期發(fā)病過程中起重要作用，二者共同參與了疾病早期的高凝狀態(tài)，從而促使血小板降低，血小板活化程度與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)[1]。血小板新型參數(shù)平均血小板內(nèi)容物濃度、平均血小板內(nèi)容物含量、大血小板聯(lián)合血小板原有參數(shù)血小板分布寬度、血小板容積在輔助診斷肝病等各類疾病有一定的臨床應(yīng)用價值[2]。凝血功能指標(biāo)及血小板相關(guān)指標(biāo)的檢測對評價肝臟受損程度、評估肝病患者的凝血功能狀況及患者預(yù)后評估等均具有重要意義[3]。血小板參數(shù)可作為慢性心力衰竭患者心功能評價較好的指標(biāo)，其中平均血小板體積、血小板分布寬度更靈敏，與心力衰竭嚴(yán)重程度密切相關(guān)[4]。有研究發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎患兒平均血小板容積明顯降低[5]，異常的血小板激活參與心力衰竭并發(fā)癥的病理生理過程[6]。手足口病是一種炎癥反應(yīng)疾病，已證實炎癥反應(yīng)可以帶來全身臟器和組織細胞損傷，血小板也可能存在損傷。基于此，本文探討血小板水平在手足口病中的診斷及治療意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1～12月在我院住院治療的手足口病患兒1 253例，其中男752例，女501例。普通手足口病(1期)1 123例，神經(jīng)系統(tǒng)受累期(2期)117例，心肺衰竭前期(3期)5例，心肺衰竭期(4期)8例(表1)。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。4組患兒年齡、性別、體重等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 不同分期手足口病患兒的臨床資料

1.2 檢查方法 采集空腹時靜脈血，送檢驗科檢測血常規(guī)和凝血功能指標(biāo)。血常規(guī)包括：血小板數(shù)目，血小板平均體積，血小板寬度；凝血功能指標(biāo)包括：凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血酶原時間(activated partial prothrombin time，APTT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio，INR)、凝血酶時間(thrombin time，TT)、抗凝血酶原Ⅲ(antiprothrombin Ⅲ，AT-Ⅲ)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、D-二聚體(D-dimer，D-D)。血常規(guī)使用深圳邁瑞生產(chǎn)的全自動血細胞分析儀(型號BL-6800)，采用流式細胞技術(shù)+熒光染色方法檢測。凝血功能使用日本SYSMIX生產(chǎn)的全自動血凝分析儀(型號CS5100)，采用凝固法檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用方差分析法，兩兩比較采用LSD法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同分期手足口病患兒血小板參數(shù)比較 血小板數(shù)量隨手足口病病情加重呈增加趨勢(P<0.05)，但各組血小板數(shù)目、血小板平均體積、血小板分布寬度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2 不同分期手足口病患兒凝血功能比較 4期組PT、APTT均長于1期組、2期組、3期組(P均<0.01)；4期組AT-Ⅲ、D-D均高于1期組、2期組、3期組(P<0.01)。見表3。

表2 不同分期手足口病患兒的血小板參數(shù)比較(x±s)

表3 不同分期手足口病患兒的凝血功能比較(x±s)

注：*P<0.01，與1期比較；#P<0.01，與2期比較；△P<0.01，與3期比較。

3 討 論

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部皮疹或皰疹為主要特征，少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。故早期識別重癥病例，及早給予治療具有重要意義。有研究認(rèn)為血糖水平對診斷重癥手足口病有一定指導(dǎo)意義，但不夠敏感，不能及時反映病情和療效[8]。手足口病患兒C反應(yīng)蛋白水平越高提示患兒的病情越重；重癥患兒腦鈉肽水平明顯升高，與預(yù)后密切相關(guān)[9]。

感染、膿毒癥等一系列炎癥反應(yīng)中，炎癥因子損傷機體細胞，導(dǎo)致細胞形態(tài)、功能等變化，血小板也可能參與其中。急慢性炎癥、化膿性感染可出現(xiàn)反應(yīng)性血小板增多[10-11]。在缺血再灌注、冠狀動脈綜合征等患者中，大量的氧自由基合成，損傷細胞膜，攻擊染色質(zhì)，導(dǎo)致細胞、血小板會損害，從而可能導(dǎo)致其形態(tài)和功能的變化[12]。檢測血漿AT-Ⅲ活性、D-D、血小板有助于早期診斷兒童膿毒癥并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，并且對病情估計和預(yù)后判斷有一定的臨床價值[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，血小板可能參與手足口病的發(fā)生發(fā)展隨手足口病病情加重，血小板數(shù)目呈逐漸增加的趨勢；同時出現(xiàn)凝血功能障礙和D-D水平增加。因此，動態(tài)監(jiān)測手足口病患兒血小板參數(shù)的變化，對早期預(yù)測重癥手足口病病情和預(yù)后有一定的臨床價值。

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廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2014375)

潘智軍(1964～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童血液系統(tǒng)疾病。

王興民(1982～)，男，博士，醫(yī)師、助理研究員，研究方向：重癥疾病，E-mail：8wangxingmin@163.com。

R 725；R 125.7

B

0253-4304(2016)02-0251-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.31

2015-11-07

2016-01-28)