高 新 呂亞南

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院推拿科，南寧市 530021，E-mail：1027790131@qq.com)

臨床創(chuàng)新

動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合點穴經(jīng)筋療法治療頸性眩暈的臨床效果▲

高 新 呂亞南

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院推拿科，南寧市 530021，E-mail：1027790131@qq.com)

目的 觀察動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)(Mulligan)結(jié)合點穴經(jīng)筋療法治療頸性眩暈的臨床療效。方法 將60例患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例，治療組應(yīng)用Mulligan結(jié)合點穴經(jīng)筋療法，對照組口服眩暈寧片，兩組均治療10 d。分別在治療前后采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》進行觀察。結(jié)果 治療前兩組評分量表比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組量表評分均高于治療前(P<0.05)，治療組量表評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 Mulligan技術(shù)結(jié)合點穴經(jīng)筋療法和口服眩暈寧片均能改善頸性眩暈患者癥狀，但Mulligan技術(shù)結(jié)合點穴經(jīng)筋療法優(yōu)于口服眩暈寧片。

頸性眩暈；動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)；Mulligan；點穴經(jīng)筋療法

頸性眩暈的病因病機較復(fù)雜，尚無確切定論?？赡茉蚴亲?基底動脈供血不足、頸交感神經(jīng)刺激、體液因子學(xué)說、本體感覺器功能紊亂等[1]。隨著社會的發(fā)展，工作節(jié)奏加快、計算機廣泛應(yīng)用，人們伏案工作時間大大增加，頸性眩暈的發(fā)病率也逐漸升高。動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)(Mulligan)由新西蘭物理治療師Mulligan提出[2-3]，在治療頸性眩暈方面有獨到之處。我們應(yīng)用Mulligan技術(shù)結(jié)合點穴經(jīng)筋療法治療頸性眩暈，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年3月至2015年4月我科收治頸性眩暈患者60例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各30例。治療組男12例、女18例，年齡(45.83±9.05)歲，病程(1.70±1.02)年。對照組男16例、女14例，年齡(49.80±10.18)歲，病程(1.73±0.98)年。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會討論，無醫(yī)學(xué)倫理方面問題，與患者均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《中醫(yī)病證診療方案》[4]擬定的項痹病診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)眩暈伴有頸項部疼痛或活動障礙；(2)多伴有交感神經(jīng)癥狀；(3)X線檢查有異常所見；(4)經(jīng)顱多普勒檢查示椎基底動脈供血不足。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡在18～70歲患者；(2)符合上述診斷患者；(3)能夠耐受并同意推拿或中成藥口服治療的患者；(4)能夠堅持配合治療、臨床療效觀察及輔助設(shè)備檢查，并配合完成隨訪的患者；(5)構(gòu)成枕下三角的肌肉肌腱起止點有壓痛；(6)X線頸椎正側(cè)位、開口位片有環(huán)、樞椎的前后滑動、或左右旋轉(zhuǎn)、或側(cè)向擺動、或仰傾擺動相對位置的變化。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)在行立坐臥等運動或視物之中間歇性地出現(xiàn)自身搖晃不穩(wěn)的種感覺診斷為頭暈的患者，持續(xù)性頭腦昏昏沉沉或模糊不清的感覺診斷為頭昏的患者；(2)耳源性、眼源性、腦血管源性及其他原因引起眩暈的患者；(3)合并有心、肝、腎、造血等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者，不能清醒自訴并完成問卷者；(4)年齡<18歲或>70歲者，妊娠或哺乳期婦女；(5)未按規(guī)定接受治療，無法判斷療效或數(shù)據(jù)不全者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組：采用Mulligan技術(shù)結(jié)合點穴經(jīng)筋療法治療。Mulligan技術(shù)[2]：(1)動態(tài)小面關(guān)節(jié)松動術(shù)(sustained natural apophyseal glides，SNAGS)：患者坐著，醫(yī)師站在患者后面，用兩根拇指指端交疊壓在第二頸椎棘突上，其余手指固定患者的臉頰，當(dāng)兩手拇指輕輕把第二頸椎推往腹側(cè)的同時，請患者做出頸部后仰的動作。(2)自助式動態(tài)小面關(guān)節(jié)松動術(shù)(self-sustained natural apophyseal glides，SNAG)：患者自我治療方法。用小毛巾的邊緣抵住第二頸椎棘突，雙手拉住毛巾的兩側(cè)，將第二棘突拉向腹側(cè)，同時頸椎做后仰動作。點穴經(jīng)筋療法：(1)舒筋法：在患者頸肩背采用扌袞 法、揉法、拿法等手法舒緩肌肉；(2)松筋散結(jié)法：查找頸項部筋結(jié)點，用分筋、理筋、按揉手法以“松筋解結(jié)”；(3)調(diào)經(jīng)通絡(luò)法：點按、分筋、理筋頸項部穴位，通絡(luò)止痛；(4)整理法：拿揉、叩擊放松頸項背部軟組織。1次/d，共治療10 d。

1.5.2 對照組：口服中成藥眩暈寧片(桂林三金藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)品，規(guī)格0.38 g/片)，3片/次，3次/d，共治療10 d。

1.6 觀察指標(biāo) 分別在治療前后采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[5]評價療效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前兩組量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組量表評分均高于治療前(P<0.05)。治療后治療組量表評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后量表評分比較(x±s，分)

3 討 論

頸性眩暈的發(fā)病機制非常復(fù)雜，尚有很多爭論，國外學(xué)者多關(guān)注頸椎本體感覺，認(rèn)為頸椎區(qū)域功能紊亂，引起本體感受器信號異常刺激，傳入前庭神經(jīng)核導(dǎo)致頸性眩暈[6-7]。國內(nèi)學(xué)者比較關(guān)注椎基底動脈供血不足導(dǎo)致頸性眩暈發(fā)病[8]，認(rèn)為頸椎退行性改變或外傷使脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，引起椎-基底動脈供血不足為該病的病因。

國內(nèi)外有大量應(yīng)用Mulligan技術(shù)治療頸性眩暈的報告。Reid等[9]采用Mulligan技術(shù)治療頸性眩暈取得良好療效。南海華等[10]采用Mulligan技術(shù)結(jié)合加味溫膽湯治療頸性眩暈取得良好療效，認(rèn)為Mulligan技術(shù)在操作時強調(diào)關(guān)節(jié)在負(fù)重狀態(tài)下的動態(tài)松動，恢復(fù)關(guān)節(jié)喪失的滑動能力，改善關(guān)節(jié)周圍組織異常信號的傳入，來緩解眩暈的癥狀。該手法在操作時要注意發(fā)力的方向，根據(jù)手感隨時改變，以將第二頸椎棘突向前推動為目的，達到恢復(fù)關(guān)節(jié)滑動功能。醫(yī)生要教導(dǎo)患者加強自我練習(xí)，以顯著提高療效。頸性眩暈的發(fā)生可能與寰樞關(guān)節(jié)的紊亂有密切關(guān)系。很多患者的X線片都發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位，為了改善患者癥狀，需要對寰樞關(guān)節(jié)整脊治療。寰樞關(guān)節(jié)附近的延髓是呼吸和循環(huán)中樞，如操作不慎受到損傷，后果不堪設(shè)想。而該手法操作時安全性較高，大大降低了延髓損傷的風(fēng)險，患者也感覺舒適，無恐懼感，比較容易接受。

點穴經(jīng)筋療法根據(jù)經(jīng)絡(luò)點穴按摩發(fā)展而來，以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)，采用“指針”點穴手法，使之在人體的穴位上可以感受到與針灸針法相類似的“得氣”感，其手法操作時側(cè)重筋結(jié)點的探查，在損傷的筋結(jié)點上進行松筋解結(jié)，疏通卡壓的“橫絡(luò)”，通調(diào)經(jīng)脈氣血，恢復(fù)經(jīng)脈氣血的運行[11]。點穴經(jīng)筋療法雖然治療手段與針灸不同，但其機理和手法與針灸的針法相同[12]，同樣遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》：“凡刺之真，必先治神”之理，注重調(diào)氣、運氣和飛經(jīng)走氣等作用。在操作時做到“意到、氣到、力到”運氣貫力直達病所，達到《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天”。達到松筋解結(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)的目的，使阻滯之經(jīng)氣疏通，郁閉之氣血通調(diào)，眩暈之癥狀得到緩解。

本文結(jié)果顯示，治療前兩組量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組量表評分均高于治療前(P<0.05)；治療后治療組量表評分明顯高于對照組(P<0.05)，說明Mulligan技術(shù)與點穴經(jīng)筋療法相結(jié)合，在治療時松肌與正骨相結(jié)合，真正達到筋骨并重，使治療更全面，患者癥狀緩解更快。該方法與口服眩暈寧相比緩解患者癥狀療效更優(yōu)。

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廣西中醫(yī)藥科技專項(民族醫(yī)藥)項目(GZMZ1204)

高新(1980～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：Mulligan技術(shù)、刃針等中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)診療。

呂亞南(1960～)，男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)手法、刃針、毫火針、火針等療法及中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)臨床診療，E-mail：13768306558@sina.com。

R 441.2

B

0253-4304(2016)02-0246-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.29

2015-11-15

2016-01-25)