全 健 黃 梅 黃 芳 劉金明

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦二科，南寧市 530003，E-mail：1431651844@qq.com)

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

人本位護(hù)理在預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用▲

全 健 黃 梅 黃 芳 劉金明

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦二科，南寧市 530003，E-mail：1431651844@qq.com)

目的 評價(jià)人本位護(hù)理在預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用效果。方法 將65例婦科惡性腫瘤術(shù)后患者分為觀察組33例和對照組32例。對照組按廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予人本位護(hù)理干預(yù)，比較兩組的排尿情況、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組尿潴留發(fā)生率、尿路刺激征發(fā)生率均低于對照組，住院時(shí)間短于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 婦科惡性腫瘤術(shù)后患者實(shí)施人本位護(hù)理干預(yù)能降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

尿潴留；人本位護(hù)理；惡性腫瘤；婦科；術(shù)后；預(yù)防

尿潴留是婦科惡性腫瘤根治術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥[1]，其發(fā)生率為7.5%～44.9%[2]。術(shù)后尿潴留影響患者的生活質(zhì)量和后續(xù)治療，給患者造成較大痛苦。人本位護(hù)理是以病人的感受為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)措施，在治療疾病的過程中高度關(guān)注病人，觀察處理病情變化，盡量滿足病人在情感、心理、功能等方面的個(gè)性化需求和改變[3]。我科對行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)的惡性腫瘤患者采取人本位整體護(hù)理干預(yù)，預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月至2013年12月在我科行婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者了解病情且均履行知情同意手續(xù)；(2)擇期手術(shù)治療者；(3)無其他重要臟器功能障礙；(4)無凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)；無泌尿系統(tǒng)感染等相關(guān)疾??；(5)認(rèn)知能力正常，小學(xué)以上文化程度；(6)術(shù)后意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)行急診手術(shù)者；(2)有泌尿系疾病、術(shù)前存在排尿障礙、對治療護(hù)理依從性不高者；(3)心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者；(4)有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(5)妊娠期及哺乳期者。將2009年3月至2012年2月入院的32例患者設(shè)為對照組，術(shù)后采用定期開放導(dǎo)尿管預(yù)防尿潴留；2012年3月至2013年12月入院的33例患者設(shè)為觀察組，采用人本位整體綜合預(yù)防護(hù)理措施預(yù)防尿潴留。對照組年齡31～69歲(52.38±3.9)歲，宮頸癌15例，子宮內(nèi)膜癌14例，卵巢癌3例。觀察組年齡31～75(48.70±2.5)歲，宮頸癌14例，子宮內(nèi)膜癌17例，卵巢癌2例。兩組患者的年齡及疾病種類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組：(1)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、心理護(hù)理、專科知識指導(dǎo)。(2)拔尿管前3 d定期開放導(dǎo)尿管預(yù)防尿潴留，白天每4 h定時(shí)開放1次，夜間長期開放。如飲水多或輸液期間有尿意時(shí)2～3 h開放1次。(3)囑多飲水，有尿意立即排尿，尿管于術(shù)后7～16 d拔除。(4)拔除尿管自主排尿4～6 h后，囑再排尿1次，在B超下測定殘余尿量。

1.2.2 觀察組：觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，采取人本位整體護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)：(1)制訂個(gè)體化排尿訓(xùn)練計(jì)劃，了解患者個(gè)體排尿習(xí)慣、文化水平和配合程度。(2)指導(dǎo)盆底肌、腹肌鍛煉[4]。術(shù)前及術(shù)后3 d進(jìn)行肛門括約肌、腹壁肌、尿道、陰道舒縮鍛煉3～4次/d，5～10 min/次，根據(jù)患者意愿及康復(fù)情況逐漸適當(dāng)增加訓(xùn)練次數(shù)及時(shí)間。(3)個(gè)體化排尿。拔導(dǎo)尿管前3 d指導(dǎo)患者在膀胱充盈的情況下，有尿意時(shí)打開尿管，如無尿意則每4 h開放排尿，根據(jù)患者膀胱充盈程度及飲水量選擇放尿時(shí)間[5]。指導(dǎo)患者排尿時(shí)運(yùn)用意念法，感受排空感及排尿感。夜間不夾閉尿管，而予長期開放。(4)拔尿管時(shí)機(jī)。拔除前囑患者飲水約300 ml。當(dāng)患者有尿意時(shí)給予拔除尿管并協(xié)助如廁，打開水龍頭聽流水聲誘導(dǎo)排尿。(5)觀察患者自主排尿情況。(6)拔除尿管后，自主排尿2～3次后B超觀察殘余尿量。(7)心理護(hù)理：手術(shù)前積極主動與患者溝通并講解手術(shù)前準(zhǔn)備的目的和相關(guān)事項(xiàng)，針對患者出現(xiàn)的術(shù)前恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，消除患者負(fù)性情緒，增加患者對手術(shù)的了解及信心，并充分認(rèn)識術(shù)前留置尿管的重要性。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組的排尿情況、護(hù)理工作滿意度、生活質(zhì)量和住院時(shí)間。(1)排尿情況：包括尿路刺激征(尿頻、尿急、尿痛等)、尿潴留的發(fā)生率。尿潴留的判定[6]：拔除導(dǎo)尿管后，自主排尿2～3次后，B超測定殘余尿量，若≥100 ml則記為尿潴留，說明膀胱功能恢復(fù)差，需再次留置導(dǎo)尿。殘余尿量<100 ml，說明膀胱功能恢復(fù)好。(2)護(hù)理滿意度：包括治療操作、健康教育、了解觀察、尊重體貼、最滿意護(hù)士、征求患者意見和建議6個(gè)方面，其中治療操作、健康教育、了解觀察、尊重體貼4個(gè)部分共有18個(gè)條目，分為滿意和不滿意2個(gè)選項(xiàng)，滿意率為滿意項(xiàng)目總數(shù)與全部項(xiàng)目總數(shù)之比，達(dá)90%則為滿意。在患者出院當(dāng)日，通過發(fā)放問卷調(diào)查，由專業(yè)人員當(dāng)場指導(dǎo)患者填寫并收回。(3)生活質(zhì)量：應(yīng)用Spitzer生存質(zhì)量評分[7]進(jìn)行評價(jià)，包括日常生活、活動、健康、支持及精神5個(gè)評估項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評分為0～2分，總分為1～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組拔除尿管后排尿情況及住院時(shí)間的比較 拔除尿管后，觀察組的尿路刺激征、尿潴留發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。觀察組的住院時(shí)間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者排尿情況及住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量及比較 觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度高于對照組(P<0.05)，且各項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量及比較

3 討 論

尿潴留是婦科腫瘤術(shù)后常見的且困擾護(hù)理人員的一個(gè)問題，也是目前婦科護(hù)理研究熱點(diǎn)之一。早期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的治療由于手術(shù)范圍大，廣泛子宮切除宮旁組織及清掃盆底淋巴結(jié)時(shí)，切斷了膀胱側(cè)窩中來自盆壁副交感神經(jīng)纖維，易引起膀胱麻痹。此外，術(shù)中膀胱牽拉過度等也是導(dǎo)致尿潴留發(fā)生的重要原因[8]。心理因素、藥物因素、人為因素等也是術(shù)后尿潴留的發(fā)病因素。排尿是在神經(jīng)系統(tǒng)的作用下，受意識控制靠膀胱、陰道、尿道、盆底、會陰、腹部肌肉的協(xié)調(diào)作用而完成。有資料表明，通過有意識地進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，有利于建立排尿反射，如在手術(shù)前后進(jìn)行鍛煉，術(shù)后膀胱功能可恢復(fù)64%，而不進(jìn)行功能鍛煉，則肌肉萎縮高達(dá)80%[9]。

以往臨床上均用導(dǎo)尿的方法來解決患者術(shù)后尿潴留，此方法不僅增加尿路感染發(fā)生率，而且也增加了患者的痛苦，延長住院時(shí)間。術(shù)后盡快恢復(fù)膀胱功能，使患者自主排尿、減少術(shù)后導(dǎo)尿、降低并發(fā)癥的發(fā)生是術(shù)后護(hù)理工作的目標(biāo)。肖智智等[10]對80例婦科惡性腫瘤患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示其能夠有效減少患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)。阮國鋒等[11]對廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留的患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果早期護(hù)理干預(yù)可降低尿潴留發(fā)生率。本研究借鑒相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我科臨床實(shí)際工作，術(shù)后采用人本位護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容有指導(dǎo)盆底肌及腹肌鍛煉、個(gè)體化排尿和心理護(hù)理等。如患者在手術(shù)前后進(jìn)行盆底肌肉、腹壁肌肉及會陰部的舒縮鍛煉，有利于排尿。個(gè)性化排尿訓(xùn)練采用夾閉尿管，并依據(jù)有尿意時(shí)開放尿管，指導(dǎo)患者排尿時(shí)運(yùn)用意念法，感受排空感及排尿感，以達(dá)到保護(hù)和訓(xùn)練膀胱肌肉鍛煉的作用。結(jié)果顯示，采用人本位護(hù)理干預(yù)的觀察組排尿后尿潴留發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示人本位護(hù)理干預(yù)可降低婦科惡性腫瘤根治術(shù)后的尿潴留發(fā)生率，與上述研究結(jié)果一致。此外，感染發(fā)生率與留置尿管時(shí)間的長短成正比，泌尿系統(tǒng)感染則直接影響患者排尿情況，因此如發(fā)生泌尿系感染，則可大大增加尿潴留的發(fā)生

率。與對照組比較，觀察組的尿路刺激征發(fā)生率較低、住院時(shí)間短，且生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度較高(P<0.05)，說明人本位護(hù)理干預(yù)可降低尿泌尿系統(tǒng)感染的可能性，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，有針對性的實(shí)施人本位整體護(hù)理對婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留的預(yù)防效果顯得尤其重要。術(shù)前告知患者尿潴留的發(fā)生原因、預(yù)防重點(diǎn)及指導(dǎo)功能鍛煉，術(shù)后及時(shí)對每位患者進(jìn)行評估，對符合功能鍛煉指佂的患者制訂個(gè)性化功能鍛煉方案，實(shí)施人本位整體護(hù)理，護(hù)理預(yù)防效果才更有效，從而更利于降低婦科惡性腫瘤術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

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廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2015240)

全健(1963～)，女，研究生，主管護(hù)師、高級經(jīng)濟(jì)師，研究方向：醫(yī)院管理、護(hù)理管理。

黃梅(1974～)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：婦科腫瘤臨床護(hù)理，E-mail：1431651844@qq.com。

R 694.55

B

0253-4304(2016)04-0599-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.48

2015-12-10

2016-03-03)