何 京 田 侃 沈愛玲

(南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，南京市 210023，E-mail：hj07316017@163.com)

衛(wèi)生管理

海峽兩岸執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試資格對比分析▲

何 京 田 侃 沈愛玲

(南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，南京市 210023，E-mail：hj07316017@163.com)

近年來，海峽兩岸中醫(yī)醫(yī)事交流持續(xù)升溫，引起兩岸學(xué)者及有關(guān)部門的極大關(guān)注。本文以執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試資格為切入點，比較兩岸相關(guān)政策法規(guī)的異同，為完善兩岸中醫(yī)執(zhí)業(yè)管理提供參考。

中醫(yī)師；考試資格；海峽兩岸；臺灣；大陸

近代，由于受到西方醫(yī)學(xué)的沖擊，自古興盛的中醫(yī)在“重西醫(yī)輕中醫(yī)”的現(xiàn)實環(huán)境中面臨發(fā)展瓶頸，“廢止中醫(yī)”的輿論屢見不鮮。黨和政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)是我國衛(wèi)生醫(yī)療體系中的重要組成部分，為扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展制定了一系列相關(guān)方針政策。1982年我國憲法規(guī)定“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥”，奠定了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的法律基礎(chǔ)；1998年6月頒布《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；2003年10月開始施行《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》。這些法律法規(guī)為中醫(yī)藥行業(yè)的良性發(fā)展提供了法律保障和法律依據(jù)，促進(jìn)了我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，引導(dǎo)著中醫(yī)醫(yī)事步向正軌。盡管我國在中醫(yī)藥立法領(lǐng)域已取得了巨大的成績，但由于社會發(fā)展、立法技術(shù)等方面的原因，始終未能制定出層次較高、體系較為完整的中醫(yī)藥基本法。法律以外的規(guī)范性文件比重偏大，這些文件成為了適用范圍較廣的相關(guān)依據(jù)，這恰好反映出我國中醫(yī)藥法律體系的不完善[1]。西方醫(yī)療體系法律制度較為完善和成熟，我國借鑒其經(jīng)驗，以西醫(yī)作為主體醫(yī)學(xué)來制定相關(guān)法律體系。而中醫(yī)在這種醫(yī)療體系法律制度下發(fā)展是極不利的，中醫(yī)師的培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)遇到不同程度的障礙，中醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境日益艱難[2]。

臺灣中醫(yī)雖與大陸中醫(yī)同宗同源，但基于歷史原因，大陸與臺灣的中醫(yī)藥文化存在著較大的差異。我國臺灣地區(qū)的近代中醫(yī)藥法制建設(shè)始于民國時期，《醫(yī)師法》自1967年修正公布全文43條以后，期間于1979年、1981年、1986年和1992年分別進(jìn)行了部分修正。2000年臺灣地區(qū)順應(yīng)社會的發(fā)展，再次修正《醫(yī)師法》《醫(yī)師法實施細(xì)則》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)登記及繼續(xù)教育辦法》等相關(guān)配套規(guī)定亦隨后修正公布。臺灣中醫(yī)發(fā)展至今，已走向獨立發(fā)展的道路，其中醫(yī)師專業(yè)地位隨歷史發(fā)展不斷提升。1958年臺灣“教育部”批準(zhǔn)成立私立中國醫(yī)藥學(xué)院，1966年該學(xué)院正式成立中國醫(yī)學(xué)系，臺灣終有了正規(guī)的中醫(yī)師養(yǎng)成教育，而此前臺灣中醫(yī)師培養(yǎng)多為私塾、培訓(xùn)班、傳統(tǒng)師徒傳授或家傳授。據(jù)統(tǒng)計，近幾十年從私立中國醫(yī)藥學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生中，僅有部分人員投身中醫(yī)藥事業(yè)，加上通過中醫(yī)師檢定考試、特種考試的部分人員，臺灣實際從業(yè)中醫(yī)師人數(shù)不到畢業(yè)總?cè)藬?shù)一半[3]，臺灣地區(qū)中醫(yī)師隊伍面臨嚴(yán)重的人才流失。這不僅是社會問題，制度原因亦難辭其咎，臺灣地區(qū)中醫(yī)師管理制度在一定程度上導(dǎo)致了這一類情況的發(fā)生。

由此可見，由于海峽兩岸中醫(yī)師發(fā)展的大環(huán)境不同，故其中醫(yī)師管理法規(guī)有著各自鮮明的特色。本文將以執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試資格為切入點，對兩岸執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的管理進(jìn)行對比分析。

1 執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試制度

執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格制度明確規(guī)定，在我國實行中醫(yī)師資格考試制度和中醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。由于海峽兩岸中醫(yī)藥文化存在較大差異，且立法思想不同，盡管兩地在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試的規(guī)定上有一定程度的相似，但又各具特色。

1.1 大陸地區(qū)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試資格 大陸地區(qū)頒布的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》)的重要核心內(nèi)容是醫(yī)師資格考試制度，包括中醫(yī)師在內(nèi)的所有醫(yī)師均是該法的適用對象。該法第九、十條規(guī)定了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試條件：(1)具備醫(yī)學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷，或者以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿3年，或者經(jīng)多年實踐醫(yī)術(shù)確有專長的[4]；(2)臨床實踐符合相關(guān)時間要求，即醫(yī)學(xué)本科、高等?？?、中等專科畢業(yè)后，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作分別滿1年、2年及5年。

針對臺灣居民申請參加大陸地區(qū)中醫(yī)師考試的問題，2007年國家發(fā)布了《關(guān)于臺灣地區(qū)居民和獲得國外醫(yī)學(xué)學(xué)歷的中國大陸居民參加醫(yī)師資格考試有關(guān)問題的通知》，規(guī)定了上述人員可以報名參加大陸地區(qū)醫(yī)師資格考試的條件。2009年大陸開始實施《臺灣地區(qū)醫(yī)師在大陸短期行醫(yī)管理規(guī)定》，放寬了臺灣居民申請大陸醫(yī)師資格的條件。

1.2 臺灣地區(qū)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試資格 臺灣地區(qū)依據(jù)其《醫(yī)師法》規(guī)定了參加執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試的資格，根據(jù)不同對象有若干種制度：(1)中醫(yī)師檢定考試(于2008年停辦)：其對象是非正規(guī)學(xué)歷教育學(xué)習(xí)中醫(yī)者。(2)特種考試(于2011年停辦)：其對象是通過檢定考試的人員。(3)專門技術(shù)人員高等考試：其對象是中醫(yī)學(xué)系及學(xué)士后中醫(yī)學(xué)系(含教育部承認(rèn)之國外中醫(yī)系等)畢業(yè)者；醫(yī)學(xué)系畢業(yè)并修習(xí)中醫(yī)必要學(xué)科者[4]。現(xiàn)今根據(jù)修正后的《醫(yī)師法》，臺灣地區(qū)“公立或立案之私立大學(xué)、獨立學(xué)院”中醫(yī)學(xué)系實習(xí)期滿成績及格、且有畢業(yè)證書者才能參加職業(yè)中醫(yī)師考試。

2 兩岸執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試資格比較

我國大陸和臺灣地區(qū)對于參加執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試者均要求具有本地區(qū)中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷，但又有著不同的要求。

2.1 學(xué)歷 臺灣地區(qū)于2008年取消中醫(yī)師檢定考試、2011年取消中醫(yī)師特種考試后，其《醫(yī)師法》明確規(guī)定申請者必須具有中醫(yī)院校本科學(xué)歷，非正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)者不具備應(yīng)試資格；而大陸地區(qū)中醫(yī)學(xué)本科以下學(xué)歷的，在滿足法規(guī)規(guī)定的相關(guān)要求后，即可參加執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試。臺灣《醫(yī)師法》不承認(rèn)大陸學(xué)歷；而大陸地區(qū)于2007年及2009年頒布的系列規(guī)定均放寬了臺灣居民獲得大陸醫(yī)師資格的條件。

2.2 資歷 大陸地區(qū)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷者具有至少一年的臨床實踐，“必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下”，“必須在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)試用期滿一年以上”方可報名執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試；而臺灣地區(qū)《醫(yī)師法》對此并無明確規(guī)定，僅要求“實習(xí)期滿成績及格”[5]。

2.3 師承 高等中醫(yī)藥教育開展，標(biāo)志著中醫(yī)藥教育由千百年來“家傳師授”方式為主的培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐袁F(xiàn)代教育為主的培養(yǎng)模式，實現(xiàn)了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)規(guī)?；?、規(guī)范化和教育管理制度化、科學(xué)化，完成了中醫(yī)藥教育與現(xiàn)代教育制度的接軌[6]。但是，由于中醫(yī)學(xué)自身特點，例如望、聞、問、切四診技能，需要通過長期的臨床實踐積累經(jīng)驗。技能源于實踐，實踐有助于經(jīng)驗積累。傳統(tǒng)師承教育的優(yōu)勢在于其符合中醫(yī)學(xué)科的特點：通過長期跟師學(xué)習(xí)，口傳心授，個別指導(dǎo)，耳濡目染，積累大量的實踐經(jīng)驗，終有所感悟而成才。師承教育不可取代，而一大批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承不力問題日益嚴(yán)重，搶救老中醫(yī)藥專家們寶貴的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，已成為國家發(fā)展中醫(yī)學(xué)另一項戰(zhàn)略決策[7]。

從臺灣地區(qū)中醫(yī)發(fā)展歷程可知，臺灣地區(qū)中醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試與專業(yè)教育為雙軌制，傳統(tǒng)師承教育與院校教育并存。但臺灣地區(qū)于2012年全面停止檢定考試及特種考試，只承認(rèn)專門技術(shù)人才高等考試。站在維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量立場而言，對民眾安全似有更大保障，然而從某種程度來說，這是對傳統(tǒng)師承持否定態(tài)度。

昔日臺灣地區(qū)因中醫(yī)師人力不足，中醫(yī)院校未普遍設(shè)立，高等醫(yī)學(xué)教育制度和醫(yī)療行業(yè)執(zhí)業(yè)考試制度尚未完善，中醫(yī)檢定考試、特種考試成為有志從事中醫(yī)工作者獲得執(zhí)業(yè)資格的重要渠道，考生多來自“自學(xué)”、“家授”和“傳統(tǒng)師徒授”。檢定考試、特種考試制度的優(yōu)勢在于很好地適應(yīng)了傳統(tǒng)師承——有別于大學(xué)醫(yī)學(xué)教育的另一種特殊的醫(yī)學(xué)教育模式，學(xué)習(xí)方式多元化，亦可照顧到特定的少數(shù)群體。畢竟每個人都有其生長背景與學(xué)習(xí)背景，思想觀念也不同，故而提拔人才的方式，不應(yīng)只限一種[8]。但檢定考試、特種考試制度在實行過程中出現(xiàn)了一些問題被社會詬病，如部分考生來源并非傳統(tǒng)師承；學(xué)歷較低而受到質(zhì)疑，不被國際承認(rèn)；培養(yǎng)年資短，醫(yī)療質(zhì)量受到質(zhì)疑等等。隨著臺灣地區(qū)中醫(yī)師培養(yǎng)走上現(xiàn)代化和正規(guī)化，檢考、特種考試于2012年全面取消，臺灣中醫(yī)師資格考試回歸一元化。

2.4 分析 與臺灣地區(qū)相比，大陸地區(qū)對中醫(yī)類人才似乎更為“寬容”。大陸幅員廣闊，各地發(fā)展水平不同，醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)學(xué)教育采用多層次教學(xué)，采取多結(jié)構(gòu)中醫(yī)師職稱。如果在申請考試資格設(shè)立了過高的門檻，顯然不利于大陸地區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。并不是所有的中醫(yī)人才都有條件就讀高等中醫(yī)類本科院校，例如處于偏遠(yuǎn)地區(qū)因條件限制無法進(jìn)入本科中醫(yī)類院校學(xué)習(xí)，但有志于投身中醫(yī)藥行的人則會被拒之門外。這將極大地影響了醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)，尤其是基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)，不利基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，進(jìn)一步擴(kuò)大城鄉(xiāng)差距[7]。臺灣地區(qū)《醫(yī)師法》廢除了特種考試，變相地提高了臺灣中醫(yī)師資格準(zhǔn)入的門檻這在一定程度上從源頭保證了臺灣中醫(yī)師高素質(zhì)、高業(yè)務(wù)水平，提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平，促進(jìn)醫(yī)療大環(huán)境的健康發(fā)展。但筆者認(rèn)為，《醫(yī)師法》在廢除檢定考試、特種考試后，如果沒有相應(yīng)的后續(xù)政策來配套因未達(dá)到考試資格要求而無法參考，故而不能從事中醫(yī)事業(yè)的這類人員培養(yǎng)，那么臺灣地區(qū)中醫(yī)師的人才流失會愈演愈烈，不利于臺灣地區(qū)的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。根據(jù)臺灣衛(wèi)生福利局統(tǒng)計[9]，截至2012年，臺灣中醫(yī)師實際從業(yè)人數(shù)約為持證人數(shù)的一半(見表1)。

表1 2003～2012年臺灣中醫(yī)醫(yī)師人員統(tǒng)計表

除2009年及2011年因分別停辦檢定考試、特種考試對該年度新增執(zhí)業(yè)人數(shù)有較大影響外，其他年份數(shù)據(jù)表明臺灣中醫(yī)師實際從業(yè)人數(shù)遠(yuǎn)低于登記執(zhí)業(yè)人數(shù)。究其原因主要有：(1)臺灣中醫(yī)教育受西醫(yī)學(xué)思想影響較大，在接受中醫(yī)教學(xué)過程中會一并學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生在考取中醫(yī)執(zhí)照后，可以繼續(xù)考取西醫(yī)執(zhí)照，不少人以中醫(yī)為跳板轉(zhuǎn)投西醫(yī)；(2)臺灣雙重資格醫(yī)師只允許單一資格執(zhí)業(yè)；而中醫(yī)師在臺灣地區(qū)地位普遍不高，權(quán)衡個人利益得失，很多具有雙重醫(yī)師資格的醫(yī)師“棄中從西”；(3)社會大環(huán)境受西醫(yī)學(xué)影響較深，臺灣民眾在生病時普遍選擇西醫(yī)，中西醫(yī)院所獲利潤不可同日而語，政府傾向于發(fā)展西醫(yī)，對中醫(yī)有諸多限制，導(dǎo)致了中醫(yī)人才流失。臺灣地區(qū)中醫(yī)師人才流失嚴(yán)重的情況長期存在，而當(dāng)?shù)卣谔岣咧嗅t(yī)師資格準(zhǔn)入條件后，卻無相應(yīng)配套政策大力扶持中醫(yī)藥事業(yè)，中醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境日益嚴(yán)峻，加劇了中醫(yī)人才流失，對臺灣中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展是不利的。

大陸地區(qū)通過師承模式培養(yǎng)出來的中醫(yī)人才往往有著良好的口碑。鑒于這種傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式的特殊性和重要性，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》將師承納入法制軌道，體現(xiàn)了大陸保護(hù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色的思想。而師承在臺灣地區(qū)《醫(yī)師法》里沒有合法體現(xiàn)。自檢定考試、特種考試取消后，臺灣地區(qū)中醫(yī)行業(yè)將一些“身懷絕技”的民間中醫(yī)師和通過傳統(tǒng)師帶徒學(xué)習(xí)的人員拒之門外，導(dǎo)致不少中醫(yī)學(xué)祖?zhèn)骷妓嚒⑵降氖?。這都阻礙了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是中醫(yī)界的一大損失。

3 建 議

3.1 填補(bǔ)檢定考試、特種考試取消后的制度空白 大陸地區(qū)汲取傳統(tǒng)師承教育的長處，借鑒現(xiàn)代高等教育的成功經(jīng)驗，建立了融合傳統(tǒng)師承教育與現(xiàn)代高等教育為一體的教育模式，為中國高等中醫(yī)教育事業(yè)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。雖然檢定考試、特種考試有其缺陷之處，但是不能否認(rèn)其在臺灣中醫(yī)發(fā)展史上的貢獻(xiàn)。臺灣地區(qū)衛(wèi)生管理部門應(yīng)在新制度中繼續(xù)發(fā)揮這兩種考試制度的優(yōu)點，可以借鑒大陸地區(qū)在傳統(tǒng)師承方面的政策，盡快出臺相關(guān)方案，具體情況具體對待，早日完善現(xiàn)有的《醫(yī)師法》，減少中醫(yī)人才流失，防止傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思路的淡化。

3.2 承認(rèn)大陸地區(qū)學(xué)歷以便于兩岸中醫(yī)師的學(xué)術(shù)交流 我國大陸地區(qū)的中醫(yī)考試制度日趨完善，其中醫(yī)系學(xué)歷已被許多國家所認(rèn)可。目前，我國臺灣地區(qū)不承認(rèn)大陸地區(qū)中醫(yī)系學(xué)歷實際上并不符合兩岸的互惠原則，不利于兩岸中醫(yī)師的學(xué)術(shù)交流。因此，臺灣地區(qū)應(yīng)制訂政策承認(rèn)大陸地區(qū)相關(guān)學(xué)歷。

3.3 大陸地區(qū)應(yīng)加快師承相關(guān)立法工作 社會各界對中醫(yī)師承教育逐步達(dá)成共識，加快相關(guān)立法工作是大勢所趨。昔日臺灣地區(qū)廢除檢定考試、特種考試的原因之一在于參考人員并非都是傳統(tǒng)師授徒，在資格認(rèn)定方面出現(xiàn)了問題，使得中醫(yī)師質(zhì)量頗受質(zhì)疑。大陸地區(qū)應(yīng)吸取相關(guān)經(jīng)驗教訓(xùn)，早日進(jìn)行師承立法工作，保證參加中醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試者確有“以師承方式學(xué)習(xí)”或“醫(yī)學(xué)專長”的資格合法性。中醫(yī)師承實現(xiàn)立法，也有利于促使臺灣地區(qū)早日承認(rèn)大陸地區(qū)相關(guān)學(xué)歷。

[1] 田 侃.關(guān)于中醫(yī)藥立法及其幾個問題[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版,2009,10(3):166-171.

[2] 王 吉.我國中醫(yī)師執(zhí)業(yè)制度問題研究[D].武漢:華中科技大學(xué),2012.

[3] 賴新梅.臺灣中醫(yī)師人才流失因素分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(3):1-2.

[4] 賴新梅,林端宜.海峽兩岸中醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)范對比分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(8):1-2.

[5] 張希強(qiáng).海峽兩岸中醫(yī)師管理法規(guī)比較分析[D].福州:福建中醫(yī)學(xué)院,2009.

[6] 魏 琦,徐 蘊.我國高等中醫(yī)藥教育的發(fā)展、機(jī)遇及思考[C]//第2屆中國中醫(yī)藥發(fā)展大會論文集.北京:中國中醫(yī)藥報社,2005:155-158.

[7] 王大壯,田 侃.中醫(yī)藥師承教育人才培養(yǎng)模式探討[J].中國衛(wèi)生法制,2010,18(6):41-44.

[8] 劉宜娥.由中醫(yī)師現(xiàn)狀調(diào)查試探臺灣中醫(yī)師特考廢除后的替代方案[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[9] 臺灣衛(wèi)生福利部.衛(wèi)生福利公務(wù)統(tǒng)計[EB/OL].(2014-12-01)[2015-11-23].http://www.mohw.gov.tw.

國家中醫(yī)藥管理局2014年中醫(yī)藥法制建設(shè)項目(SATCM-2014-FZ01)

何京(1989～)，女，在讀碩士研究生，研究方向：醫(yī)藥衛(wèi)生法律研究與藥事管理。

沈愛玲(1962～)，女，碩士，副教授，研究方向：衛(wèi)生法律理論與實務(wù)，E-mail：lawyer_shen@163.com。

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0253-4304(2016)04-0587-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.44

2016-01-18

2016-03-25)