陳建萍 郝曉民 李志玉

(廣西桂林市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，桂林市 541002，E-mail：2113524481@qq.com)

臨床創(chuàng)新

重組人表皮生長因子滴眼液聯(lián)合貼補(bǔ)棉治療鼓膜穿孔的療效分析

陳建萍 郝曉民 李志玉

(廣西桂林市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，桂林市 541002，E-mail：2113524481@qq.com)

目的 觀察重組人表皮生長因子滴眼液與貼補(bǔ)棉聯(lián)合治療鼓膜穿孔的臨床效果。方法 將90例鼓膜穿孔患者隨機(jī)分為3組，每組30例，A組采用常規(guī)治療；B組在上述基礎(chǔ)上加用貼補(bǔ)棉；C組在B組的基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人表皮生長因子滴眼液治療。觀察3組患者的治療效果。結(jié)果 治療1周、2周、3周、4周后C組愈合率均高于A、B組(P<0.05)，A組與B組愈合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療過程中3組均未出現(xiàn)中耳感染。結(jié)論 重組人表皮生長因子滴眼液聯(lián)合貼補(bǔ)棉治療鼓膜穿孔效果好。

鼓膜穿孔； 重組人表皮生長因子；貼補(bǔ)棉

外傷性鼓膜穿孔是耳鼻咽喉門診常見病，鼓膜穿孔后患者常有不同程度的耳悶、耳鳴及聽力下降等癥狀，對(duì)患者的生理及心理造成一定的影響。治療多采用保持外耳道清潔干燥，口服抗生素預(yù)防感染待其自然愈合，但愈合時(shí)間長。為了縮短鼓膜愈合時(shí)間，提高愈合率及患者生活質(zhì)量，我科 2012年1月至2015年1月采用重組人表皮生長因子滴眼液與無菌棉片貼補(bǔ)聯(lián)合治療外傷性鼓膜穿孔患者，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組90例患者均來自我科門診，均有耳外傷史，男43例，女47例，年齡16～64歲。掌擊傷81例，火柴梗、挖耳匙或竹皮刺傷5例，震爆傷4例。受傷至就診時(shí)間最短10 min，最長7 d。鼓膜穿孔直徑為2～6 mm；鼓膜穿孔面積超過總面積50%者不納入研究。穿孔位于鼓膜緊張部69例，松弛部11例，緊張部和松弛部均有穿孔10例。左耳穿孔49例，右耳穿孔41例。所有患者均行純音聽閾測(cè)定250～6 000 HZ，聽閾為40～60 dB，傳導(dǎo)性耳聾82例，混合型耳聾8例。90例患者隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組30例。A組男14例，女16例，年齡(33.4±12.8)歲，穿孔大小(3.60±1.16)mm；B組男16例、女14例，年齡(34.5±12.1)歲，穿孔大小(3.67±1.40)mm；C組男13例、女17例，年齡(31.5±12.3)歲，穿孔大小(3.70±1.26)mm。3組患者性別、年齡、鼓膜穿孔大小等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組給予常規(guī)治療，保持外耳道清潔干燥，口服抗生素預(yù)防感染；B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用無菌醫(yī)用棉片作為鼓膜生長支架，以完全遮蓋鼓膜穿孔為標(biāo)準(zhǔn)鋪平于鼓膜表面貼補(bǔ)。C組在B組基礎(chǔ)上用重組人表皮生長因子滴眼液(商品名為易貝，桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020016)滴耳，每次2滴，每天晚上睡前1次。所有患者均在硬性耳內(nèi)鏡下清理外耳道耵聹及其他分泌物后，用75%醫(yī)用酒精浸濕消毒外耳道，口服抗生素預(yù)防感染，避免用力擤鼻、感冒及耳內(nèi)感染，并定期觀察直至痊愈。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療期間每周復(fù)診1次，觀察鼓膜穿孔愈合情況。連續(xù)記錄4周，耳內(nèi)鏡檢查鼓膜穿孔消失、鼓膜活動(dòng)好為愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療1周、2周、3周、4周后C組愈合率均高于A、B組(P<0.05)，A組與B組愈合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療過程中3組均未出現(xiàn)中耳感染。隨訪超過 3 個(gè)月時(shí)，A組 有1例上皮向中耳腔卷曲，B、C組未見上皮向中耳腔內(nèi)卷曲。

表1 3組愈合率比較(n，%)

3 討 論

重組人表皮生長因子是通過表皮生長因子基因片段在大腸桿菌表達(dá)系統(tǒng)充分表達(dá)獲得的可促進(jìn)多類細(xì)胞生長的多肽類物質(zhì)。具有加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞的增殖、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間的作用。創(chuàng)面愈合主要是肉芽組織的形成和上皮化，因此及早封閉創(chuàng)面、防治創(chuàng)面感染對(duì)創(chuàng)面愈合及減少瘢痕形成等的有重要作用。重組人表皮生長因子被廣泛用于治療創(chuàng)傷創(chuàng)面、外傷性角膜上皮缺損、糖尿病足、口腔潰瘍等，且效果良好。

創(chuàng)傷性鼓膜穿孔的正常修復(fù)首先基于細(xì)胞增殖中心的存在。臨床上影響穿孔愈合的因素有很多，如細(xì)菌感染、上皮增殖中心大部分被破壞、鼓膜中央血供不足、穿孔緣上皮化、穿孔緣生長因子不足等。我們通過保持患者外耳道清潔干燥，口服抗生素預(yù)防感染等，避免了因細(xì)菌感染造成鼓膜穿孔延遲愈合甚至不能愈合的危險(xiǎn)因素。本文患者均無并發(fā)中耳腔感染致鼓膜不能愈合。無菌棉片貼補(bǔ)主要是為了保持中耳腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，給鼓膜黏膜層及上皮層的生長代謝提供良好條件，避免鼓膜損傷后氧濃度增加導(dǎo)致鼓膜硬化。同時(shí)使其作為鼓膜創(chuàng)面的支架，避免創(chuàng)緣內(nèi)翻、外卷，以促進(jìn)鼓膜穿孔緣上皮細(xì)胞沿?zé)o菌棉片向穿孔中心爬行，直至愈合，防止在鼓膜愈合過程中發(fā)生生長錯(cuò)向和形成中耳膽脂瘤[1-4]。實(shí)驗(yàn)研究證明成纖維細(xì)胞生長因子參與急性鼓膜穿孔早期愈合過程，在鼓膜穿孔部位鄰近皮膚有表皮生長因子受體表達(dá)[5]，因此表皮生長因子有促進(jìn)鼓膜穿孔愈合的能力。我們將其用于外傷性鼓膜穿孔的治療，結(jié)果表明，表皮生長因子可以縮短鼓膜穿孔愈合的時(shí)間，在治療 1 周、2 周、3周、4周后C組愈合率均高于A、B組(P<0.05)，與以往研究一致[6-8]。我們選用了重組人表皮生長因子滴眼液，避免了因外耳道“S”型特點(diǎn)，藥品不易達(dá)到鼓膜創(chuàng)面，不能達(dá)到預(yù)期效果的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，重組人表皮生長因子滴眼液與無菌貼補(bǔ)棉聯(lián)合治療外傷性鼓膜穿孔可縮短鼓膜愈合時(shí)間，提高鼓膜愈合率，適合在各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用。

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陳建萍(1975～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：耳鼻咽喉科。

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0253-4304(2016)04-0565-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.35

2015-12-18

2016-03-03)