杜嵐嵐 王 健 陳 佳 向建文 梁 樹

(廣東省婦幼保健院新生兒科，廣州市 511400，E-mail：dulanlan80@163.com)

論著·臨床研究

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素分析

杜嵐嵐 王 健 陳 佳 向建文 梁 樹

(廣東省婦幼保健院新生兒科，廣州市 511400，E-mail：dulanlan80@163.com)

目的 探討影響新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法 選擇持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓新生兒45例為觀察組，無持續(xù)肺動(dòng)脈高壓新生兒45例為對(duì)照組，回顧性分析兩組患者的臨床資料，分析新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 觀察組感染性肺炎、呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎或胎糞吸入綜合征、新生兒敗血癥、肺透明膜病及濕肺的發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的剖宮產(chǎn)、母親妊娠高血壓以及孕周>42周者比例高于對(duì)照組(P<0.05)；非條件多因素logistic回歸分析示，吸入性肺炎或胎糞吸入綜合征、濕肺、呼吸窘迫綜合征、窒息、新生兒敗血癥、孕母孕周>42周、孕母妊娠高血壓及剖宮產(chǎn)均是新生兒發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生是多種因素的綜合結(jié)果，針對(duì)其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可對(duì)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行早期預(yù)測(cè)，以便采取有效措施，降低其發(fā)病率與死亡率。

持續(xù)肺動(dòng)脈高壓；新生兒；危險(xiǎn)因素

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓是新生兒出生后其肺血管的阻力持續(xù)性升高，且肺動(dòng)脈壓大于體循環(huán)壓，造成由胎兒型循環(huán)過渡至正?！俺扇恕毙脱h(huán)出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致卵圓孔或者是動(dòng)脈導(dǎo)管水平血液出現(xiàn)雙向分流或者是右向左分流，最后臨床發(fā)生呼吸急促、低氧血癥等情況。新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，可導(dǎo)致新生兒死亡[1]。筆者對(duì)45例持續(xù)肺動(dòng)脈高壓新生兒與45例無持續(xù)肺動(dòng)脈高壓新生兒的臨床資料進(jìn)行分析對(duì)比，以探討新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年2月至2015年1月我院收治的存在持續(xù)肺動(dòng)脈高壓新生兒45例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)持續(xù)低氧血癥，且動(dòng)脈氧分壓未超出50 mmHg，通過心動(dòng)圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管水平出現(xiàn)右向左分流，右心室射血期與射血前期比值高于0.5；(2) 新生兒臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有器質(zhì)性心臟病的患兒，如室間隔缺損、房間隔缺損以及大血管錯(cuò)位、法洛四聯(lián)癥等。其中男性22例、女性23例，胎齡為(36.24±3.62)周，出生體重1.56～4.96(2.30±0.80)kg。選擇同期無持續(xù)肺動(dòng)脈高壓新生兒45例為對(duì)照組，納入新生兒均無器質(zhì)性心臟病及其他合并癥，同時(shí)排除持續(xù)低氧血癥新生兒。其中男性20例、女性25例，胎齡為(36.25±3.65)周，出生體重2.22～5.15(2.32±0.79)kg。兩組新生兒性別、胎齡及出生體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)新生兒發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：新生兒出生1 d內(nèi)發(fā)生呼吸急促、面色發(fā)紺；應(yīng)用普通頭罩或者是給予面罩吸氧12 h內(nèi)青紫癥狀得不到改善；新生兒血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)低氧血癥，伴或不伴高碳酸血癥；通過心臟彩超明確發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈出現(xiàn)高壓(肺動(dòng)脈收縮壓>30 mmHg)，且血液經(jīng)卵圓孔與動(dòng)脈導(dǎo)管分流證據(jù)存在。(2)氣胸、肺發(fā)育不良、感染性肺炎、呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、新生兒敗血癥、肺透明膜病、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征(meconium aspiration syndrome，MAS)等符合《兒科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(3)孕婦體重超標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：孕期體重增加不應(yīng)超過12 kg，超過在標(biāo)準(zhǔn)體重10%為超標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105。(4)妊娠高血壓：血壓≥18.7/12.0 kPa(140/90 mmHg)。

1.3 方法 對(duì)90例新生兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，收集其母親孕期情況、新生兒出生情況以及合并疾病等資料。分析影響新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓發(fā)生的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用非條件多因素logistic回歸性分析對(duì)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓與新生兒疾病的關(guān)系 兩組氣胸與肺發(fā)育不良發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組感染性肺炎、呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、新生兒敗血癥、肺透明膜病、濕肺的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 新生兒發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓與新生兒疾病的關(guān)系(n，%)

2.2 新生兒發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓與母親孕期情況的關(guān)系 對(duì)照組的母親孕齡為37～38歲、孕母體重超標(biāo)者比例與觀察組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組的剖宮產(chǎn)、母親妊娠高血壓以及孕周>42周者比例高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 新生兒發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓與母親孕期情況的關(guān)系(n，%)

2.3 新生兒發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素分析 以新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓為因變量，是否存在吸入性肺炎或MAS、濕肺、呼吸窘迫綜合征、窒息、新生兒敗血癥，以及孕周、母親是否存在妊娠高血壓，剖宮產(chǎn)以及作為自變量，進(jìn)行非條件多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，吸入性肺炎或MAS、濕肺、呼吸窘迫綜合征、窒息、新生兒敗血癥、孕母孕期>42周、孕母妊娠高血壓及剖宮產(chǎn)均是新生兒發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 新生兒發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

目前臨床上對(duì)于降低肺血管阻力的因素尚未完全明確，但其主要因素包括：氧的增加、肺節(jié)律性擴(kuò)張，以及一系列的血管活性介導(dǎo)物質(zhì)，如前列環(huán)素、一氧化氮等的釋放；如肺血管阻力不能下降至正常，則新生兒便會(huì)發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的感染性肺炎、呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、新生兒敗血癥、肺透明膜病、濕肺的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)，而進(jìn)一步的回歸分析結(jié)果顯示，肺濕、吸入性肺炎或MAS、呼吸窘迫綜合征、窒息、新生兒敗血癥是新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，提示肺部疾病、感染等使肺循環(huán)壓力升高，對(duì)于持續(xù)肺動(dòng)脈高壓發(fā)生有重要的影響。新生兒發(fā)生感染性肺炎或敗血癥時(shí)，因內(nèi)毒素或者細(xì)菌可造成心臟收縮功能受到抑制，從而增加血液的黏滯度，引起肺微血管的栓塞，且在應(yīng)激的情況下，機(jī)體將5-羥色胺釋放，致使肺血管發(fā)生持續(xù)性痙攣，最終造成肺動(dòng)脈高壓形成[5-7]。而MAS會(huì)造成氣道機(jī)械性阻塞，并引發(fā)肺部炎癥，從而使新生兒出現(xiàn)肺透膜疾病，又因子宮內(nèi)缺氧時(shí)間長(zhǎng)，在出生后氣道阻塞缺氧，造成肺動(dòng)脈平滑肌增厚或者是痙攣，引起持續(xù)肺動(dòng)脈高壓[8]。新生兒呼吸窘迫綜合征一般發(fā)生于早產(chǎn)兒，其肺血管與肺實(shí)質(zhì)的發(fā)育較差，肺換氣的功能較弱，肺泡表面活性物質(zhì)的分泌不足，造成肺動(dòng)脈痙攣，促進(jìn)肺動(dòng)脈壓升高，嚴(yán)重者甚至發(fā)生持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓[9]。

李正浩等[10]發(fā)現(xiàn)，新生兒發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓與其母體的孕周、妊娠高血壓等具有相關(guān)性，還與母體選擇分娩方式有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的剖宮產(chǎn)、孕母妊娠高血壓以及孕周>42周者比例高于對(duì)照組(P<0.05)，而回歸分析結(jié)果表明，孕母孕期>42周、孕母妊娠高血壓及孕母體重超標(biāo)也是新生兒發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。此外，值得注意的是，有研究表明，新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓中，男嬰的肺發(fā)育成熟度比女嬰低，因此男嬰發(fā)生概率明顯高于女嬰[11]。

綜上所述，新生兒發(fā)生持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是多種因素的綜合結(jié)果，通過對(duì)新生兒高危因素的分析，可對(duì)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行早期預(yù)測(cè)，以便采取有效措施，降低其發(fā)病率與死亡率。

[1] 楊春鳳,徐長(zhǎng)妍,李玉梅,等.繼發(fā)性新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓高危因素的臨床分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2013,20(5):523-525.

[2] 余 劍,馮 星,孫 斌.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓臨床與死亡相關(guān)因素分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2011,31(1):169-171.

[3] 李興華,王榮國(guó).兒科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:120-128.

[4] 龍小雅.新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓[J].中國(guó)醫(yī)刊,2014,49(10):9-12.

[5] 張志鋼,陳 浪,傅萬海.影響新生兒肺動(dòng)脈高壓療效的危險(xiǎn)因素[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(3):342-344.

[6] 周小平,鐘健兵,麥彩玲,等.新生兒呼吸困難并肺動(dòng)脈高壓與腦利鈉肽的關(guān)系[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(8):1 180-1 181.

[7] Wang Z,Lakes RS,Eickhoff JC,et al.Effects of collagen deposition on passive and active mechanical properties of large pulmonary arteries in hypoxic pulmonary hypertension[J].Biomech Model Mechanobiol,2013,12(6):1 115-1 125.

[8] 李曉艷,申孟平,宮紅梅,等.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床肺科雜志,2015,20(6):1 070-1 073.

[9] Su Z,Hunter KS,Shandas R,et al.Impact of pulmonary vascular stiffness and vasodilator treatment in pediatric pulmonary hypertension:21 patient-specific fluid-structure interaction studies[J].Comput Methods Programs Biomed,2012,108(2):617-628.

[10]李正浩,鄭 杰,郭 潔,等.BNP、hs-cTnT在新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓心肌損傷檢測(cè)中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(5B):34-35,41.

[11]Rossi A,Attinà D,Borgonovi A,et al.Evaluation of mosaic pattern areas in HRCT with Min-IP reconstructions in patients with pulmonary hypertension:could this evaluation replace lung perfusion scintigraphy?[J].Eur J Radiol,2012,81(1):e1-e6.

Risk factors for persistent pulmonary hypertension of the newborn

DULan-lan,WANGJian,CHENJia,XIANGJian-wen,LIANGShu

(DepartmentofPediatrics,GuangdongMaternityandChildCareHospital,Guangzhou511400,China)

Objective To explore the risk factors influencing the incidence of persistent pulmonary hypertension of the newborn(PPHN).Methods Forty-five newborns with persistent pulmonary hypertension were selected as observation group,and 45 newborns without persistent pulmonary hypertension as control group.The clinical data of both groups were retrospectively analyzed,and then the risk factors influencing the incidence of PPHN were analyzed.Results The incidences of infectious pneumonia,respiratory distress syndrome,aspiration pneumonia/meconium aspiration syndrome,neonatal sepsis,pulmonary hyaline membrane disease and wet lung syndrome of the observation group were higher than those of control group(P<0.05).The proportions of cesarean,mothers with gestational hypertension and gestational week more than 42 weeks in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05).Unconditional multivariate logistic regression analysis revealed that pulmonary disease,aspiration pneumonia/meconium aspiration syndrome,wet lung syndrome,respiratory distress syndrome,asphyxia,neonatal sepsis,mothers with gestational hypertension and gestational week more than 42 weeks,and cesarean were the risk factors for PPHN(P<0.05).Conclusion PPHN is caused by the comprehensive results of various factors.Early prediction can be conducted according to the risk factors for the incidence of PPHN,thereby the effective measures can be performed to reduce the morbidity and mortality of PPHN.

Persistent pulmonary hypertension,Newborns,Risk factor

杜嵐嵐(1980～)，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒內(nèi)科。

王健(1962～)，男，博士，教授，研究方向：肺血管疾病發(fā)病機(jī)制及藥物研發(fā)，E-mail：dulanlan80@163.com。

R 725.44

A

0253-4304(2016)04-0496-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.14

2015-12-18

2016-02-26)