賈素紅

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215004)

超聲檢查對產(chǎn)前篩查胎兒先天畸形的臨床價值

賈素紅

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215004)

目的 分析超聲檢查在產(chǎn)前篩查胎兒先天畸形中的臨床價值。方法 回顧性分析我院產(chǎn)科就診并行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦3462例，對胎兒畸形發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果 分娩后確診為先天性胎兒畸形51例，而產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形46例，總符合率為90.20%，漏診5例，漏診率為9.80%；≥35歲孕婦產(chǎn)胎畸形率為2.51%，明顯高于≤25歲孕婦組的0.97%和26～34歲孕婦組的1.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查是篩查先天性不良胎兒的一種經(jīng)濟、簡單和有效的方法，有較高的篩查價值,在高齡產(chǎn)婦篩查中有重要的作用。

超聲診斷； 產(chǎn)前檢查； 胎兒先天畸形

先天性胎兒畸形是一種胚胎在生長發(fā)育過程中，因受到各種內(nèi)外因素的影響導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)發(fā)育異常的疾病。超聲檢查作為一種無創(chuàng)傷的檢查技術(shù)，可以避免葡萄胎以及宮外孕的發(fā)生，并及早的發(fā)現(xiàn)胎兒的不正常動向，從而排除母體并未發(fā)覺，但胎兒在母體內(nèi)停止發(fā)育、或者發(fā)育異常等現(xiàn)象的發(fā)生[2]。本文針對超聲檢查產(chǎn)前篩查胎兒先天畸形中的臨床價值進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2011年1月至2014年6月產(chǎn)科就診并行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦3 462例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果保存完好；(2)分娩后胎兒檢查結(jié)果保存完好；(3)健康孕婦，無免疫基礎(chǔ)性疾病、腫瘤疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查結(jié)果和胎兒分娩后檢查結(jié)果缺失；有免疫基礎(chǔ)性疾病、精神障礙、腫瘤等孕婦。入選孕婦年齡在20～40歲，其中≤25歲1 124名,產(chǎn)胎1 135名,26～34歲1 361名,產(chǎn)胎1 389名，≥35歲977名,產(chǎn)胎996名。

1.2 超聲檢查方法 采用韓國MedisonAccuvix-XQ及Medison-V20型彩色多普勒超聲儀對組內(nèi)孕婦進(jìn)行檢查，腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz。囑孕婦取仰臥位，使用腹部探頭對孕婦的腹部進(jìn)行全方位、多個層面的系統(tǒng)掃描，以求對胎兒的頭部、頸部、胸部以及四肢的發(fā)育情況進(jìn)行全方位的觀察，尤其注意胎兒頭部的雙頂徑線的長度，第三腦室、小腦橫切面、唇面部冠狀切面、心臟四腔、雙腎切面、股骨長度、羊水以及胎盤是否正常。對于可疑部位的器官和系統(tǒng)要進(jìn)行反復(fù)篩查，已確定其是否畸形。觀察胎兒心臟時要注意探頭與胎兒心臟的角度關(guān)系，先進(jìn)行縱向檢查，再對胎兒心臟進(jìn)行垂直的旋轉(zhuǎn)檢查，將相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并定期隨訪復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查結(jié)果 分娩后確診為先天性胎兒畸形的有51例，產(chǎn)前超聲檢出數(shù)為46例，總符合率為90.20%，漏診5例，漏診率為9.80%，見表1。

表1 51例胎兒先天畸形檢出率(n)

2.2 不同年齡段畸形發(fā)生情況 ≤25歲孕婦組產(chǎn)胎畸形率為0.97%，25～35歲孕婦組產(chǎn)胎畸形率為1.08%，≥35歲孕婦產(chǎn)胎畸形率為2.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；≥35歲孕婦組與25～35歲孕婦組產(chǎn)胎畸形率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.194，P=0.007)；≤25歲孕婦組與25～35歲孕婦組產(chǎn)胎畸形率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.075，P=0.784)，見表2。

表2 不同年齡段畸形發(fā)生情況

3 討 論

導(dǎo)致先天性不良胎兒的因素，主要包括遺傳因素、母嬰血型不合、環(huán)境因素、病毒感染、藥物因素等[3]。胎兒在12周左右，其各系統(tǒng)及器官已經(jīng)發(fā)育完全，頭部、軀干以及四肢均可以辨認(rèn)清楚，到妊娠18～24周時，胎兒的面部、腦部、脊髓等重要解剖結(jié)構(gòu)也已經(jīng)全部發(fā)育成形[4]。此時應(yīng)用超聲對孕婦進(jìn)行檢查可以準(zhǔn)確的對胎兒各種先天性畸形進(jìn)行診斷。但超聲檢查作為一種影像學(xué)檢查，受胎兒的畸形種類、胎兒畸形的發(fā)展情況、操作者的經(jīng)驗和能力以及機器本身的性能的影響會出現(xiàn)一些誤差，因而會有漏診或者誤診現(xiàn)象的發(fā)生[5]。因此，除早期超聲檢查之外，還應(yīng)在妊娠中期(18～24孕周)以及妊娠后期(32～36孕周)對孕婦進(jìn)行全面的超聲檢查。本文中，分娩后確診為先天性胎兒畸形的有51例，而產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形46例，總符合率為90.20%，漏診5例，漏診率為9.80%，漏診的畸形類型主要集中在唇腭裂、房間隔缺損、室間隔缺損以及指趾畸形方面。胎兒唇腭裂屬于軟組織畸形，當(dāng)儀器分辨率低時很難對其進(jìn)行清晰的顯示，尤其是當(dāng)母體羊水過少時，胎兒的顏面部很難被看清，故造成本例漏診。在先天性心臟病的診斷方面，需要檢查者對胎兒心臟結(jié)構(gòu)切面進(jìn)行充分的了解，本研究中，房間隔缺損和室間隔缺損各有1例，均因患兒心臟的缺損過小而漏診，于分娩后被發(fā)現(xiàn)，因此，對于孕早期有過感冒、高齡產(chǎn)婦以及之前有分娩出先天性心臟病患兒的孕婦要重點對胎兒的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。本文結(jié)果顯示，年齡>35歲的孕婦產(chǎn)胎畸形率為2.51%，明顯高于年齡在≤25歲以下孕婦組的產(chǎn)胎畸形率和年齡在25～35歲孕婦組的產(chǎn)胎畸形率，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明年齡是影響胎兒畸形因素的主要因素之一，且胎兒發(fā)生畸形的概率與年齡成正相關(guān)。

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[4] 陳敘,常穎,崔洪艷,等.孕11～13周+6胎兒多個超聲指標(biāo)聯(lián)合母血清學(xué)指標(biāo)在篩查染色體異常胎兒中的價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(11):815-818.

[5] 孫麗娟,王欣,吳青青,等.超聲檢查胎兒頸項透明層厚度在篩查胎兒染色體異常中的價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(11):819-823.

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2015-09-17)