王愛紅

(灤南縣醫(yī)院，河北 灤南 063500)

泌尿科患者多重耐藥菌感染情況分析

王愛紅

(灤南縣醫(yī)院，河北 灤南 063500)

目的 探討泌尿科患者多重耐藥菌感染菌株分布情況以及耐藥趨勢。方法 采用VITEK-2 Compact型全自動微生物分析儀對我院泌尿科患者682例送檢的中段尿分離培養(yǎng)檢測，并做藥敏試驗。結(jié)果 共檢出病原菌215株，陽性分離率31.52%，其中革蘭氏陽性菌檢出率16.74%，病原菌以腸球菌為主； 革蘭氏陰性菌檢出率72.56%，大腸埃希菌為主；真菌類檢出率為10.70%；結(jié)論 泌尿科患者多以革蘭氏陰性菌居多，以大腸艾希菌為最，細菌對常用抗菌藥物耐藥性較高。

泌尿系感染； 多重耐藥菌珠； 分布； 耐藥

多重耐藥菌(MDRO)是指臨床使用三類或三類以上抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥的細菌[1]。由于抗生素的普遍使用，泌尿系感染(UTLs)率也日漸增高，約占各類感染性疾病的10%。如何掌握耐藥菌珠的特點和分布情況，是指導(dǎo)臨床合理用藥，迅速控制尿路感染的最佳途徑。本文采用我院泌尿科患者682例送檢的中段尿液為標(biāo)本，對細菌的多重耐藥性進行了檢測和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2014年1月至2015年1月收治的泌尿系感染患者682例，男105例，女577例，均采取入院第2天清晨取中段尿送檢。

1.2 方法 (1)細菌的培養(yǎng)：標(biāo)本培養(yǎng)均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》要求進行[2]，將尿液標(biāo)本分為兩份，一份做普通瓊脂平板菌落計數(shù)，另取一份分別接種于哥倫比亞血瓊脂平板或者麥康凱平板，放置于含5%～8%的CO2培養(yǎng)箱中，37 ℃恒溫培養(yǎng)48 h，在兩種平板上能發(fā)現(xiàn)不同形狀的細菌。(2)尿路感染評價標(biāo)準(zhǔn)：10 μL合格尿液標(biāo)本接種于血平板進行培養(yǎng)，細菌菌落數(shù)目革蘭氏陽性球菌≥105 CFU/mL，革蘭氏陰性桿菌≥104 CFU/mL；(3)藥敏試驗：細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者采用與VITEK-2 Compact型全自動微生物分析儀相配套的革蘭氏陽性和陰性菌鑒定卡，用AST-GP67藥敏卡進行藥敏試驗，應(yīng)用瓊脂稀釋法測定抗菌藥物最低抑菌濃度，MRSA 確認試驗操作參照美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSL)標(biāo)準(zhǔn)確證實驗，監(jiān)測出能產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的菌株。以任何一組菌株抑菌環(huán)直徑≥5mm為產(chǎn)酶株；(4)質(zhì)控菌株:金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、糞腸球菌(ATCC29212)、白色念珠菌(ATCC14053)均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用細菌耐藥性檢測軟件WHONET5.6進行耐藥菌構(gòu)成比和耐藥率分析。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布情況 682例尿標(biāo)本共檢出病原菌215株，陽性分離率31.52%，其中革蘭陽性菌36株，檢出率為：36/16.74%；(腸球菌12株、屎腸球菌8株、溶血葡萄球菌6株、表皮葡萄球菌4株、金黃色葡萄球菌4株、腐生葡萄球菌2株)； 革蘭陰性桿菌156株，檢出率為：156/72.56%；(其中大腸埃希菌110株、肺炎克雷伯菌23株、變形桿菌10株、銅綠假單胞菌7例、陰溝腸桿菌4例、鮑曼不動桿菌2株)真菌類23株，檢出率為23/10.70，(其中白色念珠菌16株、光滑念珠菌5株、煙曲霉菌2株)。

2.2 細菌對抗菌藥物的耐藥率 首先采用CLSL確證實驗監(jiān)測出產(chǎn)ESBLs的菌種，革蘭氏陽性球菌以腸球菌和葡萄球菌分類，革蘭氏陰性桿菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主要菌種。分別采用藥敏試驗監(jiān)測抗菌耐藥率，見表1。

表1 主要革蘭氏陰性桿菌耐藥率[n(%)]

從藥敏試驗得知，革半氏陽性球菌對萬古霉素、替加環(huán)素、替考拉寧等類藥物敏感性高，達到了100%，沒有耐藥性；腸球菌對紅霉素、慶大霉素100%耐藥，青霉素、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明類耐藥率在75%發(fā)上。葡萄球菌對青霉素類100%耐藥，對復(fù)方新諾明耐藥率較低25%，其它藥物耐藥率在60%以上。

3 討 論

泌尿系多重耐藥菌珠(MDRO)感染以革蘭氏陰性桿菌感染最多，大腸埃希菌為主要致病菌。從結(jié)果可以看出本文調(diào)查對比了682例尿液標(biāo)本，共檢出致病菌215株，革蘭氏陽性球菌36株(16.74%)；革蘭氏陰性桿菌156株(72.56%)；其它合并感染23株(10.70%)。陽性球菌以腸球菌為主，占20珠，葡萄球菌次之；陰性桿菌以大腸埃希菌為主，占110珠，肺炎克雷伯桿菌和變形桿菌、銅綠假單胞菌為次。其原因與患者伴有多發(fā)泌尿系結(jié)石和反復(fù)尿路感染、長期應(yīng)用廣譜抗生素或長期留置尿管有關(guān)。

大腸埃希菌是腸道正常寄生的細菌，屬于條件致病菌的范疇，這與腸道桿菌菌株產(chǎn)生的ESBLs有關(guān)。ESBLs是一種能水解青霉素、頭孢菌素及單胺類的酶，該酶可以水解青霉素類和頭孢菌素類藥物，從而使細菌具有多重耐藥性[3]。隨著抗生素的濫用，這些會產(chǎn)ESBLs菌株，會通過傳導(dǎo)、轉(zhuǎn)化、整合等不同形式干擾細菌間的耐藥基因的擴散，增加了交叉感染的機率。因此臨床選用抗菌藥物時，盡量避免選用β-內(nèi)酰胺類的藥物[4-5]。從本文藥敏試驗結(jié)果可以看出，產(chǎn)ESBLs的腸道桿菌對青霉素和頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥率達到了90%以上，不產(chǎn)ESBLs的桿菌耐藥率較低。對三代頭孢曲松和頭孢加舒巴坦類耐藥率較低，對氨基糖苷類、青霉稀類抗菌素、亞胺培南、美羅培南等無耐藥表現(xiàn)。

革蘭氏陽性球菌中腸球菌和葡萄球菌是常見的潛在致病菌，其中耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌耐藥性很高，文中所檢出的病原菌幾乎對青霉素類100%的耐藥，所以，在泌尿系感染中，尿液菌檢是必要的，根據(jù)細菌的類型選擇有效的抗生素是治療的關(guān)鍵，從結(jié)果可以看出，革蘭氏陽性球菌對萬古霉素和替加環(huán)素和替拉考寧無耐藥，這與王愛田[6]等研究結(jié)果相一致。

[1] 李育欣，牛春紅.住院患者多重耐藥菌感染的相關(guān)危險因素與預(yù)防[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(8)：1218-1219.

[2] 林茂銳，黃基偉，劉桂治，等.259株泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(7)：901-905.

[3] 羅曉明，李軍華，傅斌.泌尿系感染多重耐藥性致病菌耐藥分析及治療[J].江西醫(yī)藥，2015，50(4)：366-368.

[4] 呂幸福.尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35(2)：135-137.

[5] 王效雷，羅婕，丁兆霞，等.119例導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的病原體分布及耐藥性分析[J].東南國防醫(yī)學(xué)，2015，17(1)：46-48.

[6] 王愛田，劉向欣，高景利，等.多藥耐藥菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(24)：6012.

R446.5

B

1002-6975(2016)01-0062-02

2015-09-20)