朱瓊 余莉 陳小利

(1. 重慶合川婦幼保健院兒科，重慶 401520；2.永川人民醫(yī)院，重慶 402160)

小兒反復(fù)呼吸道感染與免疫水平及微量元素相關(guān)影響分析

朱瓊1余莉2陳小利2

(1. 重慶合川婦幼保健院兒科，重慶 401520；2.永川人民醫(yī)院，重慶 402160)

目的 研究反復(fù)呼吸道感染患兒體內(nèi)血微量元素及體液免疫水平的變化。方法 收集我院200例反復(fù)呼吸道感染患兒作為治療組，另取200例體檢的健康兒童作為對(duì)照組，比較兩組體內(nèi)血微量元素及體液免疫水平。結(jié)果 反復(fù)呼吸道感染的患兒血中鈣、鐵、鋅、銅等微量元素的含量均低于正常兒童；兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組血清免疫球蛋白含量與正常兒童相比明顯下降；兩組IgG、IgM、IgA含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；反復(fù)呼吸道感染兒童血清內(nèi)的補(bǔ)體C3、C-反應(yīng)蛋白水平與正常兒童相比顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 反復(fù)呼吸道感染的患兒血中鈣、鐵、鋅、銅等微量元素含量下降，血清免疫球蛋白水平降低而血清補(bǔ)體C3、C-反應(yīng)蛋白水平上升。

反復(fù)呼吸道感染； 血微量元素； 體液免疫

有研究[1]表明，小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生是由于患兒身體內(nèi)的必要的微量元素不足，致免疫功能下降，患兒的呼吸道的抗感染能力也有所下降，很容易因?yàn)槎喾N原因造成呼吸道的感染。選擇我院收治的反復(fù)呼吸道感染患兒200例，主要分析患兒體內(nèi)血微量元素、體液免疫水平的相關(guān)變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2014年6月治療的反復(fù)呼吸道感染患兒200例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)首先由具有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，明確為反復(fù)性呼吸道感染患兒；(2)每年呼吸道感染次數(shù)≥8次；(3)年齡在1～14歲之間；(4)獲患兒監(jiān)護(hù)人的知情書，并簽訂有關(guān)事宜的同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)先天性免疫功能缺陷；(2)先天性呼吸系統(tǒng)疾?。?3)服用過(guò)影響本研究結(jié)果檢測(cè)的藥物；(4)兩組均排除氣管、肺、心臟等先天畸形，及胃食道返流等，近期未使用免疫增強(qiáng)劑或者抑制劑。共200例反復(fù)呼吸道感染的患兒作為治療組，其中男107例，女93例，年齡1～14歲，平均(5.32±3.17)歲；另取200例我院體檢的健康兒童作為對(duì)照組，其中男113例，女87例，年齡2～13歲，平均(5.47±3.08)歲。兩組的患兒在年齡、性別等一般性資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1988年全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)定的反復(fù)呼吸道感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。反復(fù)呼吸道感染定義：0～<2歲 反復(fù)上呼吸道感染 7次，反復(fù)氣管-支氣管炎3次，反復(fù)肺炎2次； 2～<5歲反復(fù)上呼吸道感染6次，反復(fù)氣管-支氣管炎2次，反復(fù)肺炎 2 次; 5～<14歲反復(fù)上呼吸道感染5次，反復(fù)氣管-支氣管炎2次，反復(fù)肺炎2次。

1.3 方法 微量元素的檢測(cè)：用肥皂將所有患兒的無(wú)名指徹底清洗干凈，于指尖末梢抽取60 μL血液，采用Ⅳ200型微量元素分析儀(由鄭州艾維科貿(mào)發(fā)展有限公司生產(chǎn)),通過(guò)電位溶出法對(duì)血液中鈣、鐵、鋅、銅等微量元素進(jìn)行檢測(cè)。血清免疫球蛋白含量的檢測(cè)方法：所有的患兒在采集血樣標(biāo)本的前一個(gè)晚上，均要空腹，且時(shí)間要>8 h，第2天清晨，抽取患兒3 mL的肘靜脈血。同時(shí)分離出血清(以3 000 r/s速度進(jìn)行分離)。采用C-反應(yīng)蛋白用免疫比濁檢測(cè)法對(duì)血清標(biāo)本對(duì)IgG、IgM、IgA含量進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)所用的儀器選自Quik Read CRP定量分析儀(由荷蘭Orion公司生產(chǎn))。血常規(guī)檢查所采用的儀器為全自動(dòng)流式血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀(日本日立公司生產(chǎn))。采集的血液體標(biāo)準(zhǔn)凝集之后，要對(duì)血清進(jìn)行快速分離，通過(guò)雙抗體夾心法測(cè)定患者肌鈣蛋白。

1.4 觀測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)兩組兒童血中微量元素含量，包括鈣、鐵、鋅、銅；檢測(cè)兩組兒童體液免疫水平，包括血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA含量；血清補(bǔ)體C3、C-反應(yīng)蛋白水平。

2 結(jié) 果

2.1 血中微量元素水平情況 反復(fù)呼吸道感染的患兒血中鈣、鐵、鋅、銅等微量元素的含量均低于正常兒童；兩組相比差異顯著(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童血中微量元素水平比較[(±s)，mmol/L]

2.2 血清免疫球蛋白情況 治療組血清免疫球蛋白含量與正常兒童相比明顯下降；兩組IgG、IgM、IgA含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童血清免疫球蛋白水平比較(±s)

2.3 血清補(bǔ)體C3、C4水平 反復(fù)呼吸道感染兒童血清內(nèi)的補(bǔ)體C3、C4與正常兒童相比顯著升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組兒童血清補(bǔ)體C3、C4水平比較(±s)

3 討 論

反復(fù)呼吸道感染在兒科疾病中具有較高的發(fā)病率，該病病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，具有一定的治療難度，且治療時(shí)容易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至損害患兒的心肌，給患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的影響[3]。相關(guān)研究[4]表明，缺乏微量元素，會(huì)降低患兒的機(jī)體免疫力，呼吸道感染發(fā)作的次數(shù)和機(jī)體內(nèi)鈣、鐵、鋅、銅等微量元素含量的下降密切相關(guān)，臨床治療時(shí)，通過(guò)對(duì)鈣、鐵、鋅等的補(bǔ)充，可以取得較好的臨床療效[5]。鈣、鐵、鋅、銅等微量元素在嬰幼兒的成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，包括機(jī)體組織的形成、修復(fù)以及生理代謝，從而使幼兒的免疫能力不斷增強(qiáng)，在免疫活性細(xì)胞所需營(yíng)養(yǎng)素的重要組成部分[6]。其中，鐵在血紅蛋白的制造中發(fā)揮了重要作用，同時(shí)在生物氧化和呼吸組織中也有重要參與作用；鋅是人體不可缺少的微量元素之一，可直接參與到蛋白質(zhì)和核算的合成中，和細(xì)胞分裂關(guān)系密切；鈣在蛋白質(zhì)的合成過(guò)程中有重要參與作用，同時(shí)鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的重要組成成分[7]。

小兒反復(fù)呼吸道感染和遺傳基因以及免疫功能的缺陷等因素也有著密切關(guān)系。嬰幼兒身體各項(xiàng)器官均處于生長(zhǎng)發(fā)育期，其免疫細(xì)胞隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸成熟。其中，免疫球蛋白是由B細(xì)胞產(chǎn)生的一種免疫效應(yīng)物質(zhì)。IgA主要分為分泌型IgA和血清型IgA，分泌型IgA在支氣管和鼻等分泌液常見(jiàn)，具有調(diào)理吞噬、抑制黏膜和病菌等作用，而血清型IgA免疫功能不明顯[7]。在病理情況下，分泌型IgA水平的降低通常會(huì)伴隨血清型IgA的降低。IgG對(duì)游離外毒素具有中和作用，可以調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，是一種可以通過(guò)胎盤的特異性免疫球蛋白，在嬰幼兒機(jī)體中發(fā)揮著抗感染和免疫防護(hù)的作用。IgM在機(jī)體中產(chǎn)生速度較慢，通常當(dāng)嬰幼兒成長(zhǎng)到1歲時(shí)，血清中的IgM含量才能達(dá)到成人的70%左右。若機(jī)體的免疫球蛋白水平過(guò)低，很容易使細(xì)菌、病毒等聚集，降低免疫反應(yīng)能力，形成惡性循環(huán)。因此，免疫球蛋白缺陷也是造成嬰幼兒發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的主要因素之一。本研究通過(guò)對(duì)200例反復(fù)呼吸道感染患兒與200例體檢的健康兒童體內(nèi)血微量元素及體液免疫水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，反復(fù)呼吸道感染的患兒血中鈣、鐵、鋅、銅等微量元素的含量均低于正常兒童，治療組血清免疫球蛋白含量與正常兒童相比明顯下降，兩組IgG、IgM、IgA含量比較差異顯著，反復(fù)呼吸道感染兒童血清內(nèi)的補(bǔ)體C3、C4、C-反應(yīng)蛋白水平與正常兒童相比顯著升高，表明反復(fù)呼吸道感染患兒血清中鈣、鐵、鋅、銅、免疫球蛋白等微量元素含量較低，而血清內(nèi)的補(bǔ)體C3、C4、C-反應(yīng)蛋白水平則會(huì)明顯升高，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合。

[1] 凱魯.C-反應(yīng)蛋白水平在小兒急性呼吸道感染診治的臨床價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,22(3):88-90.

[2] 張愛(ài)敬.小兒反復(fù)呼吸道感染160例臨床分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,12(3):460-462.

[3] 李勝立.小兒反復(fù)呼吸道感染與微量元素缺乏間的相關(guān)性分析[J].臨床肺科雜志,2013，6(21):45-47.

[4] 羅艷.小兒反復(fù)呼吸道感染與微量元素鋅鐵的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,32(17):78-80.

[5] Xiang qi. Children with recurrent respiratory tract infections and trace element relation [J].Modern combine traditional Chinese and western medicine magazine, 2011 , 11(5):112-115.

[6] 李鴻雁,王春燕.血微量元素水平與小兒反復(fù)呼吸道感染相關(guān)性研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,21(3):521.

[7] Lin Yong. Many horse moder oral liquid clinical observation on prevention and treatment of infantile repeated respiratory infection [J]. Journal of medical information (in the ten-day),2011,31(6):356-358.

[8] 周海銀,羅海燕,楊梅雨.玉屏風(fēng)散顆粒治療60例小兒反復(fù)呼吸道感染臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,2(3):56-58.

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