任　潔

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院高壓氧科，內(nèi)蒙古包頭　014010

高壓氧（HBO）致中耳氣壓傷原因分析及護(hù)理措施

任潔

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院高壓氧科，內(nèi)蒙古包頭014010

目的 研究高壓氧治療導(dǎo)致中耳氣壓傷采取的預(yù)防護(hù)理措施。方法 方便選取2012年5月—2015年8月年該院高壓氧治療發(fā)生中耳氣壓傷的65例患者進(jìn)行多方面綜合分析。結(jié)果 該組65例高壓氧致中耳氣壓傷患者發(fā)生的主要原因有以下三種：①患者咽鼓管不通暢（或堵塞）有17例；②患者在艙內(nèi)升壓過程中調(diào)壓不徹底的有39例；③操艙者加壓過快有9例。結(jié)論 找出導(dǎo)致高壓氧患者發(fā)生中耳氣壓傷的相關(guān)誘因，采取一些干預(yù)方法，制定對應(yīng)護(hù)理措施，可以減少以及預(yù)防中耳氣壓傷的發(fā)生。

高壓氧；中耳氣壓傷；護(hù)理

［Abstract］Objective To study the hyperbaric oxygen therapy in the middle ear barotrauma preventive nursing measures. Methods In May 2012—August 2012 in our hospital of hyperbaric oxygen therapy in the middle ear barotrauma does a lot of comprehensive analysis of 65 patients.Results Convenient selection 65 patients with hyperbaric oxygen to the middle ear barotrauma are the main reasons for the following three types：①patients with tubal patency（or jam）have 17 cases；②patients in the chamber pressurization process of 39 cases with incomplete regulating；③operating cabin pressure too fast in 9 cases.Conclusion Find out the cause of hyperbaric oxygen in patients with middle ear barotrauma related incentive，adopt some intervention method，formulate corresponding nursing measures，can reduce and prevent the happening of the middle ear barotrauma.

［Key words］Hyperbaric oxygen；The middle ear barotraumas；Nursing

高壓氧是在高氣壓環(huán)境下呼吸氣體中氧的分壓超過100 kPa，有特殊作用的氧氣，當(dāng)人體內(nèi)空腔臟器與外界之間出現(xiàn)壓力差＞47.5 mmHg即會引起組織充血、水腫、變形等改變，造成疼痛和損傷稱為氣壓傷，其中中耳氣壓傷是高壓氧治療最常見的氣壓傷之一，主要發(fā)生在加壓過程中［1］。中耳氣壓傷主要是因為高壓氧艙內(nèi)壓力改變引起鼓室內(nèi)外壓力不平衡所致，臨床表現(xiàn)為中耳鼓膜的損傷。該次研究對象方便選取該院2012年5月—2015年8月，高壓氧治療發(fā)生中耳氣壓傷的65例患者進(jìn)行分析，年齡在12～70歲之間，平均年齡為46歲，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院高壓氧治療發(fā)生中耳氣壓傷的65例患者進(jìn)行分析，年齡在12～70歲之間，平均年齡為46歲；因加壓時未做中耳調(diào)壓動作或調(diào)壓動作不正確的有39例，因鼻咽部急慢性炎癥等誘發(fā)咽鼓管不通的17例，加壓速度過快的9例。按發(fā)生時間分為首次治療59例，多次治療6例。

1.2高壓氧治療方法

該院為多人空氣加壓艙，采用空氣加壓20 min，治療壓力（表壓）0.2 MPa，時間為20 min，穩(wěn)壓后帶面罩吸純氧60 min，每吸20 min休息5 min改吸艙內(nèi)空氣，減壓（勻速）20 min，治療時間110 min/次。

1.3中耳氣壓傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照氣壓損傷性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)來診斷中耳氣壓傷有以下幾點：①患者有高壓氧治療史；②高壓氧治療時突然患者發(fā)生有：耳鳴、耳脹、耳堵、耳痛、涕中帶血、血性分泌物從耳中流出、聽力減退甚至消失等癥狀；③耳部檢查鼓膜有充血，鼓室內(nèi)有積液、甚至鼓膜破裂等［2］。

2　結(jié)果

中耳氣壓傷是高壓氧治療最常見的并發(fā)癥之一，主要是咽鼓管的解剖生理及功能障礙所導(dǎo)致的。氣壓傷常由于：①上感、鼻炎引起咽鼓管黏膜充血、水腫致咽鼓管不通暢或堵塞；②工作人員未嚴(yán)格按照加減壓速度要求過快導(dǎo)致；③加減壓時患者自行調(diào)節(jié)耳咽管不當(dāng)。在該院高壓氧治療發(fā)生中耳氣壓傷患者中由調(diào)壓不當(dāng)發(fā)生的氣壓傷39例，由于咽鼓管不通暢或堵塞發(fā)生的氣壓傷有17例，由操艙人員加減壓過快導(dǎo)致中耳氣壓傷的9例，以上得知中耳氣壓傷最多見的是操艙人員未嚴(yán)格按照加減壓速度要求加減壓所致。

3　中耳氣壓傷的發(fā)病原因

中耳氣壓傷大部分都在加壓階段發(fā)生，主要是由于外界壓力導(dǎo)致的，使得咽鼓管的通氣出現(xiàn)不良現(xiàn)象，致使鼓膜兩側(cè)壓力由于變化失去平衡，導(dǎo)致鼓室內(nèi)部壓力成為負(fù)值損傷鼓室，這種現(xiàn)象與咽鼓管的生理構(gòu)成相關(guān)［3］。我們都知道咽鼓一側(cè)通向鼓室前壁，另一側(cè)通向鼻咽部外側(cè)，咽鼓在不工作狀態(tài)下是閉合的，只有在喝水、吞咽或是張口時會打開，當(dāng)空氣進(jìn)入鼓室后，會保持鼓室內(nèi)外壓力值的平衡狀態(tài)。目前，常見的中耳氣壓傷發(fā)病原因主要有非病理性和病理性兩種。

3.1非病理性

一般常發(fā)生于不配合治療的患者，例如精神異?；颊?，不能溝通的嬰幼兒及老年癡呆患者，由于在治療過程中不能按要求進(jìn)行調(diào)壓動作，導(dǎo)致中耳氣壓傷；還有就是操作員同于缺乏操作經(jīng)驗出現(xiàn)的操艙不當(dāng)，由于加壓速度過高，使得患者來不及做調(diào)壓動作，外界壓力強(qiáng)迫壓緊咽鼓管活瓣，導(dǎo)致咽鼓管咽口不能開放，室內(nèi)壓力快速增高最終形成中耳氣壓傷；還有一部分患者由于長顱型使得腭帆提肌不能上抬軟骨，使得咽鼓管不能開放，也易形成中耳氣壓傷；還有一些患者在看到氧艙時就會產(chǎn)生緊張恐懼等心理焦慮現(xiàn)象，導(dǎo)致腭部的肌肉硬化，不能打開咽鼓管咽口，氣體進(jìn)不去，也會形成中耳氣壓傷；遇到這類患者，應(yīng)該在加壓時，讓患者放松咽部肌肉，使腭帆張肌、腭帆提肌及咽鼓管肌不要因緊張而收縮，正常打開咽鼓管咽口，這樣不易形成中耳氣壓傷［4］。

3.2病理性

①急性上呼吸道感染為主要發(fā)病原因，常見的有急性鼻炎、咽炎等病癥，這些病癥急性發(fā)作期能導(dǎo)致咽鼓管口的黏膜出現(xiàn)充血水腫，使得嗯管堵塞；還有鼻息肉、咽部腫瘤等淋巴組織增生導(dǎo)致的咽鼓狹窄，都能造成咽鼓管堵塞，使得咽鼓管不能打開，容易形成中耳氣壓傷。②咽鼓管表面由于活性物質(zhì)不多，對于咽鼓管打開不利。因為咽鼓管腔內(nèi)氣液之間有張力存在，當(dāng)咽鼓打開時，要求有很高的壓力來克服這些張力，因為表面活性物質(zhì)有著降低張力的功能，當(dāng)缺少這些表面活性物質(zhì)時，對于咽鼓管的打開非常不利，容易形成中耳氣壓傷［5］。

4　中耳氣壓傷的發(fā)病機(jī)制

中耳氣壓傷的出生與咽鼓管生理和功能障礙呈正相關(guān)關(guān)系，咽鼓管是中耳鼓室與外界溝通的唯一橋梁，它由骨部和軟骨組成，骨部的官腔大多為打開狀態(tài)，而軟骨部的官腔卻多為閉合狀態(tài)，當(dāng)進(jìn)行吞咽或是捏鼻鼓氣時，腭帆張肌、腭帆提肌及咽鼓管肌通過收縮打開軟骨部分，使氣體能夠進(jìn)入室內(nèi)，保持鼓室內(nèi)外的壓力平衡［6］。當(dāng)氧艙進(jìn)行加壓時，如果咽鼓軟骨部不能正常打開，使得室內(nèi)壓力＞室外氣壓，形成室內(nèi)負(fù)壓，會導(dǎo)致咽鼓管的軟組織與側(cè)軟骨壁貼住，形成瓣膜閉鎖，形成鼓室嚴(yán)重負(fù)壓。據(jù)相關(guān)研究總結(jié)，當(dāng)鼓室內(nèi)外的壓力值處于33～3.99 kPa時，會使鼓膜內(nèi)陷，導(dǎo)致局部充血，光錐變形；當(dāng)鼓室內(nèi)外的壓力值達(dá)7.98 kPa時，耳道會有耳痛及耳閉的感覺，中耳黏膜血管擴(kuò)張、充血、并有滲出；當(dāng)壓力值達(dá)到10.64 kPa時，上述所有癥狀都會出現(xiàn)嚴(yán)重狀態(tài)，例如耳鳴出血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨膜積血病癥。當(dāng)壓力值達(dá)11.97 kPa時，會出現(xiàn)鼓膜破裂。當(dāng)壓力達(dá)到1.33～2.00 kPa時，可解決以上癥狀，鼓室內(nèi)外壓力達(dá)到平衡會降低耳內(nèi)悶脹感，以后每當(dāng)壓差達(dá)1.52 kPa時，咽鼓管就開放一次。

5　中耳氣壓傷的預(yù)防及護(hù)理

5.1入艙前護(hù)理

入艙前認(rèn)真做艙前教育和首次治療心理護(hù)理，使病患的緊張恐怕心理能夠得到很好的舒解和消除，對于一些將要進(jìn)行高壓氧治療的患者，如果他們有心理壓力和其它顧慮，醫(yī)者必須要在他們進(jìn)行治療前細(xì)致耐心的為他們解釋高壓氧治療的安全性和必要性，最好讓已經(jīng)采取過治療的病患現(xiàn)身證明，通過這些方法來鼓勵患者增強(qiáng)治療的信心，消除所有負(fù)責(zé)情緒，進(jìn)而保證患者能順利完成此次治療。首先要對患者解釋高壓氧治療的方法和原理，讓患者學(xué)會如何通過各種方法來預(yù)防氣壓傷，例如如何進(jìn)行調(diào)壓的動作（吞咽、咀嚼）及咽鼓管吹張過程中需要注意的要領(lǐng)，盡量做到使患者最大限度的打開氣道。

3.2入艙后護(hù)理

開始加壓，囑患者捏鼻子鼓氣或做張口、吞咽、咀嚼等動作，隨時詢問患者有無耳痛，注意觀察昏迷和失語者的表情和動作，昏迷者出現(xiàn)痛苦表情或失語者出現(xiàn)抓耳朵動作常為耳痛表現(xiàn)，患者出現(xiàn)耳痛應(yīng)立即停止加壓，必要時適當(dāng)快速減壓使咽鼓管重新打開，直至患者耳痛消失后繼續(xù)加壓。如咽鼓管不能徹底鼓通則需減壓出艙，不可強(qiáng)行繼續(xù)加壓。

控制好加、減壓速度，緩慢均勻，不可時快時慢，表壓在0.06 mPa以下加壓尤其應(yīng)慢。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明，緩慢加壓比常規(guī)加壓發(fā)生中耳氣壓傷少?？諝饧訅号搨鹘y(tǒng)操艙法是加壓階段和減壓階段吸空氣，穩(wěn)壓階段吸氧氣，但加壓時較易發(fā)生中耳氣壓傷。有研究［6］表明加壓階段吸氧氣與空氣的效果對照，吸氧氣比吸空氣發(fā)生中耳氣壓傷少，說明加壓階段吸氧氣法也可減少中耳氣壓傷的發(fā)生，因為不斷的張口呼吸氧氣使腭帆提肌、腭帆張肌、咽鼓管咽肌這3塊肌肉充分收縮，吸氧面罩內(nèi)氧張力高于艙內(nèi)壓，有利于咽鼓管口打開，可預(yù)防中耳氣壓傷。

3.3昏迷患者處理。

根據(jù)中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志提出，對于昏迷患者的高壓氧治療，不用對其進(jìn)行鼓膜穿刺，就不會出現(xiàn)中耳氣壓傷。因為昏迷患者鼓膜松弛，特別是昏迷患者沒有吞咽及咳嗽反射的時候鼓膜更松弛，所以不會發(fā)生中耳氣壓傷；淺昏迷患者可喂少量水，誘導(dǎo)吞咽動作，使咽鼓管開放，避免中耳氣壓傷發(fā)生。

6　結(jié)論

李寧［7］對高壓氧治療的研究結(jié)果為：高壓氧治療是在超過一個大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣的治療方式，是一種科學(xué)的輔助治療方法，由于高壓氧治療的特殊性，以往的臨床工作中，僅將高壓氧作為一種簡單的治療方案來實施，忽視對患者的身心整體進(jìn)行評估，而通過兩年來的系統(tǒng)化整體護(hù)理的實施，我們從患者身心角度全面地評估患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，做好預(yù)防性護(hù)理，使每一位患者在治療過程中得到充分！合理的照護(hù)，減少了高壓氧治療的副作用，提高了對高壓氧治療的信心，取得了良好的治療效果，使高壓氧治療在各個學(xué)科的綜合治療中發(fā)揮重要作用［7］。

該研究收集的65例病例的高壓氧治療中，中耳氣壓傷患者中由調(diào)壓不當(dāng)發(fā)生的氣壓傷39例，由于咽鼓管不通暢或堵塞發(fā)生的氣壓傷有17例，由操艙人員加減壓過快導(dǎo)致中耳氣壓傷的9例，以上得知中耳氣壓傷最多見的是操艙人員未嚴(yán)格按照加減壓速度要求加減壓所致。通過于李寧的研究結(jié)果對比，說明高壓氧艙客觀上會給患者造成緊張的心理，進(jìn)艙后不能配合完成調(diào)壓動作而導(dǎo)致中耳氣壓傷發(fā)生，第一次進(jìn)艙前讓患者參觀氧艙，耐心講解氧艙結(jié)構(gòu)及高壓氧治療的方法及作用來消除患者的精神負(fù)擔(dān)，進(jìn)艙后多詢問患者在艙內(nèi)的情況，新患者安排在老患者旁邊與老患者交流并協(xié)助，播放音樂，以消除患者的緊張情緒。艙門關(guān)閉后囑病人注意力集中，聽從操艙人員指揮。由于壓力的不斷升高，患者的感受逐漸明顯，在加壓過程中做好調(diào)壓鼓氣動作，如出現(xiàn)耳痛應(yīng)及時通知操艙人員，減慢或暫停加壓，以免引起中耳氣壓傷，待調(diào)整好調(diào)壓動作后繼續(xù)加壓［8］。壓力達(dá)到治療壓力后，同時保持正常的呼吸頻率，吸氧時戴好而罩，最好用鼻呼吸，以使吸入氣體加溫濕化。開始減壓提醒患者同加壓時做吞咽動作，出艙后詢問患者治療感受，有耳痛或其它不適及時做相關(guān)檢查。除上述進(jìn)艙前的護(hù)理外，還要考慮做好宣傳解釋工作，讓氧艙內(nèi)病人互相交流，有條件的氧艙還可以播放一些音樂、歌曲、戲劇等，以分散病人的注意力，緩解病人恐懼、緊張情緒。在高壓氧治療期間，做好患者的健康宣教及心理護(hù)理，及時向患者宣傳有關(guān)知識，加深患者對高壓氧治療的了解和認(rèn)同，打消患者的恐懼感，使患者以最佳身心狀態(tài)接受治療，提高治療效果。提高病人對鼓膜按摩效果的信心及掌握鼓膜按摩的相關(guān)知識和提護(hù)理人員鼓膜按摩健康宣教內(nèi)容及技巧和提高護(hù)理人員鼓膜按摩的知識具有積極的意義［9］。

綜上所述，高壓氧治療時因多種原因均可導(dǎo)致中耳氣壓傷，影響高壓氧治療效果。但只要護(hù)理人員做好進(jìn)艙前患者的心理護(hù)理及咽鼓管通氣等相關(guān)檢查，認(rèn)真了解病情，制訂相關(guān)的預(yù)防措施，嚴(yán)格高壓氧治療的適應(yīng)癥與禁忌癥；執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程及氧艙規(guī)章制度，操作人員控制好加、減壓速度，及時指導(dǎo)患者正確做咽鼓管調(diào)壓，就能有效地減少甚至預(yù)防中耳氣壓傷的發(fā)生，提高治療效果，提高患者滿意度。使患者得到更早、更好、更安全的康復(fù)。

［1］韓宇峰，劉貴強(qiáng).突發(fā)性耳聾患者的綜合治療與護(hù)理于預(yù)［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（34）：188-189.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.突發(fā)性耳聾診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉喉頭頸外科雜志，2013，41（8）：569-570.

［3］劉雪蓮，黎紅珍，劉秀金，等.特發(fā)性耳聾患者焦慮情緒的心理護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，18（11）：1768-1769.

［4］柳查仙.護(hù)理干預(yù)提高突發(fā)性耳聾患者治療效果的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（4）：47-48.

［5］廖才媛，劉應(yīng)生，王海云.高壓氧治療引發(fā)中耳氣壓傷的原因分析［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（6）：360-361.

［6］李琴.高壓氧治療患者不遵醫(yī)行為分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，27（1）：20-21.

［7］李寧，黃懷.高壓氧臨床治療學(xué)［M」.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版，2015.

［8］孫莉，石燕，韓桂池，等.中耳氣壓傷相關(guān)因素分析及處理對策 ［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2007，14（5）：312-313.

［9］俞寧，李通.早期高壓氧治療對急性腦梗死患者腦血流灌注狀態(tài)的影響及預(yù)后的臨床研究巨［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（1）：41-43.

Hyperbaric Oxygen（HBO）to the Middle Ear Barotrauma Reason Analysis and Nursing Measures

REN Jie
Baotou Medical School First Affiliated Hospital Oxygen，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

R622.9

A

1674-0742（2016）08（c）－0163-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.163

2016-05-28）

任潔（1982.7-），河北張家口人，本科，主管護(hù)理師，研究方向：護(hù)理。