李高輝，陳健，張衛(wèi)星，江燁，周菊華

江蘇省南通市啟東市中醫(yī)院放射科，江蘇南通226200

常規(guī)MRI平掃、DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺癌診斷中的價(jià)值

李高輝，陳健，張衛(wèi)星，江燁，周菊華

江蘇省南通市啟東市中醫(yī)院放射科，江蘇南通226200

目的 分析常規(guī)MRI平掃、DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）在前列腺癌（Prostatic Cancer PC）診斷中的價(jià)值。方法 方便選取2015年1月—2016年6月該院接收的60例疑似前列腺癌（PC）患者為研究對象，行常規(guī)MRI平掃、DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）。并對比病理診斷結(jié)果，評價(jià)診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 經(jīng)病理證實(shí)42例前列腺癌，其中11例B期，占26.2%；19例C期，占45.2%；7例D1期，占16.7%；5例D2期，占11.9%。所有確診患者合并前列腺增生。其余為良性前列腺增生（BPH），合并前列腺炎10例；確診38例，準(zhǔn)確率為90.5%。結(jié)論MRI平掃、DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可明顯提升前列腺癌確診率，減少誤診風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療提供有效保障，建議臨床采納并推廣。

前列腺癌（PC）；MRI；DWI；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）

［Abstract］Objective To analyze the MRI plain scan，dynamic enhanced scanning combined with DWI in the diagnosis of prostate cancer（PC）value.Methods In 60 cases from January 2015 to June 2016 of suspected patients with PC as the object of study，diagnosis of epidemic conventional MRI plain scan，dynamic enhanced scanning and DWI.And compared with the results of pathological diagnosis，evaluation of the diagnostic accuracy rate.ResultsPathologically confirmed 42 cases of PC，That is，11 cases of B period，accounting for 26.2%；19 cases of C period，accounting for 45.2%；7 cases of D1 period，accounting for 16.7%；5 cases of D2 period，accounting for 11.9%.of all diagnosed patients with benign prostatic hyperplasia.Remaining for benign prostatic hyperplasia（BPH），10 cases with prostatitis；diagnosis of 38 cases，the accuracy rate was 90.5%.Conclusion MRI plain scan，State enhanced scan combined with DWI can significantly improve the diagnostic rate of PC，reduce the risk of misdiagnosis，and provide effective protection for clinical treatment，it is recommended to adopt and promote clinical.

［Key words］PC；MRI；DWI；Dynamic enhanced scan

從目前情形來看前列腺癌的發(fā)病率有地域性，其中美國居首，中國等亞洲國家次之。但國內(nèi)情況也不容樂觀，比如在前列腺癌診斷上確診率較低，誤診現(xiàn)象層出不窮［1］。該文現(xiàn)以常規(guī)MRI平掃、DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）在前列腺癌（PC）診斷中的價(jià)值為研究目的，以2015年1月—2016年6月該院接收的60例疑似前列腺癌患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院接收的60例疑似前列腺癌患者為研究對象，年齡在54～91歲之間，平均年齡為 （70.2± 10.2）歲，所有結(jié)果經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)；MR檢查前所有患者均未接受內(nèi)分泌、放射治療等相關(guān)治療，該次研究患者均簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

行常規(guī)MRI平掃、DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：①常規(guī)MRI平掃：選擇磁共振機(jī)（型號：Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)型MR機(jī)）；掃描序列：選擇平掃軸位，TSE序列；T2W1：TR=4 750 ms，TE=120 ms；NEX=4，矩陣230×256，0.6 mm的層間距，3 mm的層厚，F(xiàn)OV200 mm×200 mm；T1W1：TR=500ms，TE=13ms；NEX=3，矩陣230×256，0.6mm的層間距，3 mm的層厚，F(xiàn)OV200mm×200mm。②DWI：選擇橫軸位，TR=2300 ms，TE=74 ms，F(xiàn)OV230 mm×230 mm；b值依次為 0 s/mm2、500 s/mm2，1 000 s/mm2、1 500 s/ mm2、2 000 s/mm，其他同T2W1。按照相位編碼、頻率編碼以及層面選擇，形成表現(xiàn)彌散系數(shù)（ADC）圖；T2W1矢、冠狀位掃描［2］。③動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）：軸位掃描橫斷面上疑似病灶，選擇釓噴替酸葡甲胺 （批準(zhǔn)文號：H20110117）（Gd-DTPA）作為對比劑，0.1 mmoL/kg的用藥量，在速率3 mL/s下行肘靜脈快速推團(tuán)注射并動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，持續(xù)10 s/期，持續(xù)13期，然后分別行矢、冠狀位延遲掃描。MRI前列腺癌定性診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病灶T2WI信號特點(diǎn)、不同b值DWI信號和表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值變化及DCE-MRI早期強(qiáng)化程度及對比劑“廓清”，病灶內(nèi)ADC最小值在1.24×10-3mm2/s以下，按照每期對應(yīng)的前列腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)作相應(yīng)對比。

2　結(jié)果

2.1病理結(jié)果

經(jīng)病理證實(shí)42例前列腺癌，占70.0%，其中11例B期，占26.2%；19例C期，占45.2%；7例D1期，占16.7%；5例D2期，占11.9%。以上前列腺癌均合并前列腺增生。其余為良性前列腺增生（BPH），合并前列腺炎10例。

2.2掃描結(jié)果

常規(guī)MRI平掃結(jié)果顯示T1W1呈低信號，但信號不清晰；而T2W1呈局灶性低信號，淋巴結(jié)腫大；另見骨盆轉(zhuǎn)移灶上呈高低不均衡的T1W1信號，增強(qiáng)的T2W1信號。DW1結(jié)果顯示癌灶上見高信號，ADC圖顯示低信號，且顯著高于外周帶信號以及中央葉腺體信號。骨盆轉(zhuǎn)移灶見高信號，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)見高信號，但ADC圖顯示低信號。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示早期強(qiáng)化兩種情況，即增生結(jié)節(jié)和癌灶，而且后者明顯高于前者；在后期前者明顯高于后者；另見顯著強(qiáng)化兩種情況，即骨盆轉(zhuǎn)移灶和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。確診38例，準(zhǔn)確率為90.5%。

3　討論

針對前列腺癌的檢查方法眾多，其中最常用的是MRI平掃，該方法雖可顯示外周帶中低信號結(jié)節(jié)，但無法與可能出現(xiàn)等同信號的炎癥相區(qū)分，故難以確診。

在該研究中對所有患者在MRI平掃的基礎(chǔ)上采取了多b值DWI，DWI是在常規(guī)MR的SE序列中加入大小一致、方向相反的兩個(gè)擴(kuò)散敏感梯度脈沖來形成MR信號，并以此構(gòu)成擴(kuò)散圖像對比。經(jīng)掃描結(jié)果顯示正常組織DWI呈低信號，而ADC圖顯示呈高信號；但癌變組織DWI與ADC圖顯示結(jié)果正相反。其原因在于癌灶與非癌灶二者具有不同的水分子擴(kuò)散機(jī)制，加上癌灶處大量腫瘤細(xì)胞從而導(dǎo)致水分子擴(kuò)散能力降低，故而產(chǎn)生信號上的差異性［3-6］。前列腺癌灶區(qū)ADC值呈明顯下降表現(xiàn)，具有較明顯的特征性，前列腺增生DWI檢查結(jié)果顯示其ADC值明顯高于前列腺癌，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。景國東［7］的研究中與筆者觀點(diǎn)一致，也提出前列腺癌灶區(qū)ADC值呈明顯下降表現(xiàn)，具有較明顯的特征性，前列腺增生DWI檢查結(jié)果顯示其ADC值明顯高于前列腺癌。

在前列腺常規(guī)MRI平掃、DWI的基礎(chǔ)上聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI（DCE-MRI）；前列腺癌具有早期強(qiáng)化達(dá)峰值后并迅速下降的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化特點(diǎn)，與前列腺增生強(qiáng)化達(dá)峰值后并呈持續(xù)強(qiáng)化和進(jìn)一步增高趨勢有明顯的不同，因此通過DCE-MRI可以為前列腺癌的MRI診斷提供可靠的診斷依據(jù)，且在與前列腺增生的鑒別診斷方面具有較大的應(yīng)用價(jià)值。DCE-MRI可以反映病灶增強(qiáng)后信號強(qiáng)度隨時(shí)間變化的情況，可以量化的反映病變組織的血供特點(diǎn)。由于前列腺癌組織血管較豐富，新生血管不成熟，腫瘤血管內(nèi)皮不完整，血管壁通透性增加，血管阻力較小，MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)為達(dá)峰值時(shí)間縮短，強(qiáng)化率增加，呈明顯早期強(qiáng)化特點(diǎn)。該研究中，經(jīng)病理證實(shí)42例前列腺癌，占70.0%，前列腺癌均合并前列腺增生，合并前列腺炎10例。在陳自謙等［8］的研究中經(jīng)病理證實(shí)50例前列腺癌，占72%，前列腺癌患者均存在前列腺增生，12例患者合并前列腺炎的結(jié)果一致。因此常規(guī)MRI平掃、DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的確診率較高，在分期診斷方面由于早期行常規(guī)平掃及DWI難以辨別小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故造成分期差錯(cuò)，但后期進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）部分錯(cuò)誤得以糾正。

綜上所述，MRI平掃、DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可明顯提升前列腺癌（PC）及分期的確診率，減少誤診風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療提供有效保障，建議臨床采納并推廣。

［1］王紅燕.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在前列腺癌診斷中的臨床價(jià)值分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（24）：652-653.

［2］章緒輝，全顯躍，路世龍，等.3.0 T MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用研究［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2014， 23（6）：952-953.

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［6］黃潔紅，吳清華.MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及擴(kuò)散成像診斷前列腺癌的臨床價(jià)值分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（4）：937-938.

［7］景國東，汪劍，陳錄廣等.3．0T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在前列腺癌診斷中的價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2014，29（5）：482-486.

［8］陳自謙，吳道清，倪萍.MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和擴(kuò)散加權(quán)成像對前列腺良惡性病變的評價(jià)［J］.臨床影像技術(shù)雜志，2011，26（1）：141-143.

The Value of Routine MRI Plain Scan，DWI Combined with Dynamic Enhanced Scan in Diagnosis of Prostate Cancer

LI Gao-hui，CHEN Jian，ZHANG Wei-xing，JIANG Ye，ZHOU Ju-hua
Department of Radiology，Qidong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nantong City，Jiangsu Province，Nantong，Jiangsu Province，226200 China

R73

A

1674-0742（2016）09（c）－0185-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.185

2016-08-05）

李高輝（1975.3-），男，江蘇啟東人，本科，主治醫(yī)師，主要從事CT、MRI影像診斷方面。