徐衛(wèi)衛(wèi)

江蘇省南通市中心血站質(zhì)量管理科，江蘇南通226007

血液標(biāo)本采集中護(hù)理缺陷原因分析及改進(jìn)措施研究

徐衛(wèi)衛(wèi)

江蘇省南通市中心血站質(zhì)量管理科，江蘇南通226007

目的 探討血液標(biāo)本采集中存在的護(hù)理缺陷的原因并提出有效的改進(jìn)措施。方法 回顧性分析該站2016年1—5月的33 215例血液標(biāo)本，分析血液標(biāo)本采集中57例存在護(hù)理缺陷的原因，結(jié)合原因提出有效的改進(jìn)方法。結(jié)果 對(duì)該次33 215例血液標(biāo)本進(jìn)行分析，在57例有護(hù)理缺陷的血液標(biāo)本中信息不準(zhǔn)確或不完整30例（52.6%）是該次采血護(hù)理缺陷的主要原因，標(biāo)本質(zhì)量缺陷15例（26.3%）是該次采血護(hù)理缺陷的次要原因。結(jié)論 強(qiáng)化采血護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及實(shí)踐培訓(xùn)是改進(jìn)血液標(biāo)本采集護(hù)理的重要措施，優(yōu)化調(diào)整排班，建立缺陷標(biāo)本溝通和反饋途徑，并持續(xù)改進(jìn)，是保證標(biāo)本質(zhì)量，降低缺陷發(fā)生率的重要途徑。

血液標(biāo)本采集；缺陷；改進(jìn)措施

［Abstract］Objective To investigate the blood samples were collected in the presence of nursing defects and puts forward some effective measures for improvement.Methods A retrospective analysis of the station from January to may，in 2016 the mc33215 cases of blood samples.Analysis blood samples were collected in the existence of 57 cases of nursing defects reasons，combining the reason put forward the effective improvement method.Results We analyze the mc33215 cases of blood samples，in 57 cases with blood specimens of nursing defects of inaccurate information or incomplete in 30 cases（52.6%）was the main reason for the blood of nursing defects，specimen quality defects in 15 cases（26.3%）is the blood of nursing defects secondary causes.Conclusion Strengthen nurses collecting blood samples of standard operating procedures and practice training is important measures of enhancing nursing of collected blood，adjusting the schedule optimization，established defect specimens communication and feedback channels，and continuous improvement is to ensure the quality of specimens，reduce defective rate of important path.

［Key words］Blood specimen collection；Defect；Improvement measures

對(duì)血液進(jìn)行輸血相關(guān)傳染病檢測(cè)是保證血液安全的最重要的環(huán)節(jié)，因?yàn)樵谶M(jìn)行血液輸送或使用的過(guò)程中，如果來(lái)源的血液存在相關(guān)的傳染疾病或其他不健康因素，則很有可能使血液成為疾病的載體，對(duì)于受血者的健康造成影響，甚至從一定程度上威脅受血者的生命健康，2016年該站核酸檢測(cè)全面覆蓋，對(duì)血液標(biāo)本的質(zhì)量控制提出了更高的要求。血液標(biāo)本正確的采集、標(biāo)識(shí)、信息傳輸和運(yùn)輸過(guò)程，是保證標(biāo)本質(zhì)量的過(guò)程環(huán)節(jié)，是確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確的前提條件。為改進(jìn)血液標(biāo)本采集［1-3］護(hù)理缺陷，對(duì)該站2016年1—5月的33 215例血液標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)其中57例護(hù)理缺陷標(biāo)本所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，同時(shí)針對(duì)性的提出建議，并同時(shí)積極提出應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究整群選取2016年1—5月獻(xiàn)血者33 215人次，每位獻(xiàn)血者的血液留取3管標(biāo)本。其中血清學(xué)檢測(cè)、ALT和血型檢測(cè)的標(biāo)本管選用普通乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）真空采血管，留取初檢、復(fù)檢標(biāo)本各1管。核酸檢測(cè)選用無(wú)菌、無(wú)DNA、無(wú)RNA酶，含惰性分離膠的乙二胺四乙酸二鉀 （EDTA-K2）抗凝真空采血管。按血站技術(shù)操作規(guī)程（2015版）的規(guī)定采集血液標(biāo)本，采用唯一性條形碼標(biāo)識(shí)標(biāo)本管并核對(duì)，在安全血液網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中正確登記標(biāo)本信息并核對(duì)，通過(guò)安全血液系統(tǒng)將標(biāo)本信息傳輸至實(shí)驗(yàn)室。血液標(biāo)本采集后，在4 h內(nèi)離心，分離細(xì)胞和血漿。按規(guī)定進(jìn)行保存和運(yùn)輸。72 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.2缺陷原因分析與改進(jìn)措施

缺陷原因分析：標(biāo)本信息不準(zhǔn)確或不完整。包括檢查策略選擇不準(zhǔn)確，未在信息系統(tǒng)中提交標(biāo)本信息，未隨標(biāo)本提交標(biāo)本交接單，標(biāo)本交接記錄不完整。血液采集工作環(huán)節(jié)多，細(xì)節(jié)要求高，特別在大型團(tuán)體獻(xiàn)血活動(dòng)中，獻(xiàn)血的人數(shù)往往較多，人員的健康水平往往參差不齊，在進(jìn)行相關(guān)工作進(jìn)行的過(guò)程當(dāng)中，采血護(hù)士需要在短時(shí)間內(nèi)完成高強(qiáng)度的采集工作，采集任務(wù)重、工作節(jié)奏緊湊。而且核酸檢測(cè)工作是一項(xiàng)新工作，信息系統(tǒng)為適應(yīng)新的檢測(cè)模式已進(jìn)行了升級(jí)維護(hù)。護(hù)士對(duì)標(biāo)本相關(guān)信息系統(tǒng)的使用缺乏實(shí)踐操作的掌握和了解，在手頭工作比較繁忙的時(shí)候，不能按照要求完成相關(guān)的細(xì)致性工作，這是護(hù)士不能正確錄入、提交標(biāo)本信息的重要原因之一，其次該站對(duì)信息系統(tǒng)中核酸標(biāo)本登記、策略選擇和信息提交、記錄等相關(guān)實(shí)踐操作未培訓(xùn)到位，未及時(shí)更新相關(guān)的知識(shí)，致使標(biāo)本相關(guān)信息不準(zhǔn)確或不完整的發(fā)生。

改進(jìn)措施：首先，針對(duì)血液標(biāo)本相關(guān)信息系統(tǒng)的使用，實(shí)踐操作技能掌握不足的現(xiàn)狀，該站組織站科2級(jí)培訓(xùn)，要求所有采血護(hù)士接受專業(yè)化、系統(tǒng)化的全面培訓(xùn)，因?yàn)樵谶M(jìn)行上崗工作前，護(hù)士的相關(guān)知識(shí)都是來(lái)源于上崗前，部分知識(shí)會(huì)和現(xiàn)行的工作實(shí)際情況出現(xiàn)脫節(jié)的情況，就應(yīng)該及時(shí)對(duì)相關(guān)的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)護(hù)人員的整體專業(yè)知識(shí)水平，相應(yīng)的培訓(xùn)結(jié)束后，為鞏固培訓(xùn)效果，應(yīng)該進(jìn)行專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐操作考核，實(shí)踐操作不達(dá)標(biāo)者需接受二次培訓(xùn)，直至考核通過(guò)，對(duì)于多次考核而未通過(guò)的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其實(shí)際的工作情況決定是否繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，可以安排成績(jī)優(yōu)異者復(fù)制進(jìn)行帶教，提升醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)。其次積極調(diào)整優(yōu)化排班，增加大型團(tuán)體獻(xiàn)血采血護(hù)士人員數(shù)量，減輕工作量，通過(guò)多人分擔(dān)提高工作效率，保證工作質(zhì)量，降低出錯(cuò)率及護(hù)理不良事件發(fā)生率。護(hù)理人員在保證良好的狀態(tài)的前提下提高工作效率與質(zhì)量，保證采血護(hù)士的配備滿足血液采集需求。

缺陷原因分析：標(biāo)本的質(zhì)量缺陷，包括標(biāo)本量少、脂肪血、溶血。標(biāo)本量少的主要原因?yàn)檎婵展芪Σ蛔?。脂肪血的主要原因是獻(xiàn)血前檢測(cè)未對(duì)脂肪血進(jìn)行判斷。溶血的常見(jiàn)原因?yàn)闃?biāo)本留取過(guò)快，或受到了劇烈的震蕩和擠壓，或在室溫下長(zhǎng)時(shí)間保存。

改進(jìn)措施：目前該站所規(guī)定的標(biāo)本量已充分考慮進(jìn)行鑒別試驗(yàn)或拆分試驗(yàn)，或因意外進(jìn)行重新檢測(cè)的可能性，所以初復(fù)檢標(biāo)本量少未影響血液檢測(cè)工作，但護(hù)理人員應(yīng)按要求留取標(biāo)本量。采血護(hù)士在真空管使用前應(yīng)檢查其密封性，留取標(biāo)本后，因試管的大部分已經(jīng)被標(biāo)識(shí)所覆蓋，要細(xì)致觀察標(biāo)本量是否已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)線，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本量不足，應(yīng)及時(shí)再次留取。應(yīng)常規(guī)對(duì)所有獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前檢測(cè)時(shí)進(jìn)行脂肪血的篩查。留取標(biāo)本留取時(shí)，血液應(yīng)沿管壁下流，避免血液直接沖擊試管底部，標(biāo)本應(yīng)輕拿輕放，并確保標(biāo)本在正確冷鏈下保存和運(yùn)輸。同時(shí)分析，應(yīng)該所采集的血液標(biāo)本在檢驗(yàn)的過(guò)程中容易出現(xiàn)溶血或其他多種情況，對(duì)于檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定影響，同時(shí)造成護(hù)理方面的缺陷，應(yīng)該按照規(guī)范進(jìn)行血液樣本的采集，同時(shí)采集完成后及時(shí)進(jìn)行血液的送檢，避免在采取初步完成后出現(xiàn)缺陷事件。

缺陷原因分析：標(biāo)本未正確標(biāo)識(shí)。包括標(biāo)本未標(biāo)識(shí)，標(biāo)本的標(biāo)識(shí)與標(biāo)本檢測(cè)類型（血清學(xué)標(biāo)本或核酸標(biāo)本）不一致，使用備用標(biāo)識(shí)，未標(biāo)明血液采集類型是全血標(biāo)本或是成分血液標(biāo)本。以上標(biāo)本未正確標(biāo)識(shí)，主要是獻(xiàn)血序列號(hào)識(shí)別碼未正確使用。主要原因是采血護(hù)士未充分認(rèn)識(shí)獻(xiàn)血序列號(hào)中識(shí)別碼的意義和重要性。

改進(jìn)措施：為確保血液和標(biāo)本正確標(biāo)識(shí)，該站規(guī)定一次只對(duì)來(lái)源于同一獻(xiàn)血者的一份血袋、標(biāo)本管和獻(xiàn)血記錄進(jìn)行標(biāo)識(shí)，連續(xù)完成，不中斷。在標(biāo)本管與留樣針/靜脈穿刺針?lè)蛛x前核查采血袋、血液標(biāo)本、獻(xiàn)血登記表，所標(biāo)識(shí)的獻(xiàn)血條形碼應(yīng)一致。采用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行核查。

為了計(jì)算機(jī)程序能核對(duì)獻(xiàn)血條碼的一致性，需在獻(xiàn)血序列號(hào)后加兩位數(shù)的識(shí)別碼以區(qū)別此條碼已正確的粘貼于獻(xiàn)血登記表、初復(fù)檢標(biāo)本、核酸標(biāo)本及血袋。本站通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程規(guī)定同一獻(xiàn)血序列號(hào)不同識(shí)別碼的使用，并對(duì)操作規(guī)程進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保所有采血護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到識(shí)別碼的作用和意義，按規(guī)定要求對(duì)血液和標(biāo)本進(jìn)行正確識(shí)別碼標(biāo)識(shí)。實(shí)驗(yàn)室對(duì)采集的血液標(biāo)本質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，若標(biāo)本不合格則有權(quán)拒收或退回。組建標(biāo)本管理微信群，及時(shí)反饋工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題并改進(jìn)。

2　結(jié)果

2016年1—5月該站血液標(biāo)本采集護(hù)理缺陷57例，其中標(biāo)本信息不準(zhǔn)確或不完整30例，（52.6%），其中檢測(cè)策略不準(zhǔn)確15例，未在信息系統(tǒng)中提交標(biāo)本信息9例，未隨標(biāo)本提交標(biāo)本交接單6例。標(biāo)本質(zhì)量缺陷15例（26.3%）其中少量8例，脂肪血6例，溶血1例。標(biāo)本未正確標(biāo)識(shí)12例（21.1%），其中標(biāo)識(shí)與標(biāo)本檢測(cè)類型不一致7例，未標(biāo)明血液采集類型4例，復(fù)檢標(biāo)本未標(biāo)識(shí)1例。

3　討論

分析血液采集標(biāo)本護(hù)理缺陷的原因［4-5］是持續(xù)改進(jìn)血液采集標(biāo)本護(hù)理的正確途徑，通過(guò)原因分析，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，提高血液標(biāo)本采集、標(biāo)識(shí)、信息傳輸和運(yùn)輸?shù)馁|(zhì)量，是保證血液檢測(cè)質(zhì)量必要條件。血液標(biāo)本采集中的護(hù)理缺陷對(duì)于臨床多種工作會(huì)產(chǎn)生影響，例如所采集的血液標(biāo)本是用于患者疾病的檢驗(yàn)和治療依據(jù)，護(hù)理缺陷的出現(xiàn)就會(huì)嚴(yán)重影響臨床對(duì)于患者疾病的判斷，從而影響其治療的效果。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活水平均得到不同程度的提高，同時(shí)在臨床接受相關(guān)疾病的治療過(guò)程中對(duì)于治療效果的要求也越來(lái)越高，無(wú)法對(duì)癥的治療就很難起到良好的治療效果，同時(shí)很難滿足臨床的需求，而血液在進(jìn)行采集的過(guò)程中如果直接出現(xiàn)缺陷，就會(huì)對(duì)上述因素均產(chǎn)生影響。

該文分析總結(jié)了2016年1—5月年該站的57例血液采集標(biāo)本護(hù)理缺陷［6-10］原因，其中因標(biāo)本信息不準(zhǔn)確完整所致的護(hù)理缺陷血液標(biāo)本共有30例 （52.6%），標(biāo)本質(zhì)量缺陷15例（26.3%），標(biāo)本未正確標(biāo)識(shí)12例（21.1%）。對(duì)上述原因我們進(jìn)行分析，首先進(jìn)行血液采集前應(yīng)該嚴(yán)格按照采集注意事項(xiàng)對(duì)采血者進(jìn)行控制，例如部分采集必須在空腹的狀態(tài)下進(jìn)行，就應(yīng)該叮囑其進(jìn)行空腹；而在進(jìn)行血液采集的過(guò)程中，需要嚴(yán)格遵照采血注意事項(xiàng)，對(duì)于已經(jīng)采集的血液標(biāo)本要按照要求進(jìn)行保存，同時(shí)對(duì)血液及時(shí)進(jìn)行送檢，減少因?yàn)闆](méi)有按照要求進(jìn)行保存而出現(xiàn)的溶血等現(xiàn)象，同時(shí)減少因?yàn)檠簶?biāo)本在空氣中裸露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而發(fā)生相應(yīng)的反應(yīng)，從而影響檢驗(yàn)的結(jié)果，同時(shí)應(yīng)該注意在進(jìn)行血液采集之后，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行正確的標(biāo)示和區(qū)分，防止出現(xiàn)混亂或其他不良事件。在何楓等［1］研究中指出，研究分析2011年 1月—2012年 1月醫(yī)院統(tǒng)計(jì)上報(bào)的 7300例血液標(biāo)本，其中 98例血液標(biāo)本發(fā)生護(hù)理缺陷，主要原因是護(hù)士采集血液標(biāo)本過(guò)程中基礎(chǔ)操作不規(guī)范、缺乏專業(yè)的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理崗位管理機(jī)制不科學(xué)、護(hù)士情緒受到影響等因素引起。這與該研究分析的原因基本一致，經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)的措施干預(yù)2012年 2—7月，全院上報(bào)護(hù)理缺陷 16起，比 2011年同期減少 33起，護(hù)理缺陷發(fā)生率下降為67.35%，和該研究的分析基本一致。

針對(duì)血液標(biāo)本采集［11-12］中所存在致護(hù)理缺陷的各種原因，分別采取相應(yīng)措施解決，不斷進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，強(qiáng)化采血護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及實(shí)踐培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)于護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)不斷進(jìn)行考核，保持一種水漲船高的局面，減少因?yàn)檠簶?biāo)本的采集不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)而引起的相關(guān)問(wèn)題，提高采血護(hù)士的安全意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，是改進(jìn)血液標(biāo)本采集護(hù)理的重要措施，優(yōu)化調(diào)整排班，建立缺陷標(biāo)本溝通和反饋途徑，并持續(xù)改進(jìn)，是保證標(biāo)本質(zhì)量，降低缺陷發(fā)生率的重要途徑。同時(shí)加強(qiáng)采血流程的跟蹤督查，建立缺陷標(biāo)本溝通和反饋途徑，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決糾正，是保證標(biāo)本質(zhì)量，降低缺陷發(fā)生率，確保血液安全的重要途徑。

綜上所述，血液標(biāo)本采集中，從不同方面進(jìn)行有效的護(hù)理，對(duì)于提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性具有重要意義；由于該次研究數(shù)量有限，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大研究數(shù)量，為臨床循證提供更客觀的資料和數(shù)據(jù)。

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Cause Analysis and Improvement Measures of Nursing Defects in Blood Specimen Collection

XU Wei-wei
Jiangsu Province Nantong Central Blood Station Quality Management Department，Nantong，Jiangsu Province，226007 China

R47

A

1674-0742（2016）09（c）－0165-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.165

2016-06-28）

徐衛(wèi)衛(wèi)（1976.4-），女，江蘇南通人，本科，主管護(hù)師，主要負(fù)責(zé)血站采供血工作中質(zhì)量管理。