馮中旭，郭璇瑛，楊素，孫影，郭兮鈞

吉林市中心醫(yī)院消化內科，吉林吉林132011

內鏡下組織膠注射治療術后發(fā)熱與HP感染的相關性研究

馮中旭，郭璇瑛，楊素，孫影，郭兮鈞

吉林市中心醫(yī)院消化內科，吉林吉林132011

目的 分析內鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血術后發(fā)熱與HP感染的相關性。方法 分析自2011年8月—2012年12月，在該院行內鏡下組織膠注射治療的41例肝硬化胃底靜脈曲張出血患者術后發(fā)熱情況及HP感染的相關性，按檢測結果分為兩組，其中檢測結果為陽性者25例（感染組），檢測結果為陰性者16例（對照組），全部患者均進行內鏡下組織膠注射治療胃底靜脈曲張。結果41例經(jīng)內鏡確診為肝硬化胃底靜脈曲張出血的患者，均于治療前后行HP檢測，術后感染組發(fā)熱19例（76%），對照組發(fā)熱6例（37.5%），比較兩組結果差異具有統(tǒng)計學意義。結論 肝硬化胃底靜脈曲張合并HP感染患者，在內鏡下組織膠注射治療術后較無HP感染患者更易出現(xiàn)發(fā)熱情況，如能在術前行HP規(guī)范清除治療，則有助于減少術后發(fā)熱的發(fā)生率。

組織膠注射治療；發(fā)熱；幽門螺桿菌

［Abstract］Objective To analyze the correlation between postoperative fever and HP infection in patients with liver cirrhosis by endoscopic histoacryl injection.Methods From August 2011 to December 2012，cases of postoperative fever and HP infection were analyzed in 41 cases of liver cirrhosis and gastric varices bleeding after endoscopic histoacryl injection in our department.Results 41 cases by endoscopic diagnosis for liver cirrhosis gastric fundus variceal bleeding patients，before and after treatment in line for the detection of HP，according to the test results into two groups where test results for positive in 25 cases（infection group），test results for negative in 16 cases（control group），all patients were endoscopic histoacryl injection in the treatment of gastric fundus varices and postoperative infection fever group 19 cases（76%），control group fever in 6 cases（37.5%）.Conclusion Liver cirrhosis gastric fundus varices with HP infection patients，in endoscopic histoacryl injection in the treatment of postoperative is no HP infection were more likely to have fever，such as in the preoperative regulate HP eradication treatment helps to reduce the incidence of postoperative fever.

［Key words］Endoscopic histoacryl injection；Fever；Helicobacter pylori

胃底靜脈曲張破裂出血，是肝硬化門脈高壓患者的嚴重并發(fā)癥。因起病急、出血量大、病情進展快，故死亡率較高。隨著內鏡技術的不斷進展，內鏡下組織膠注射已成為治療肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血的有效措施。而術后發(fā)熱是內鏡下組織膠注射治療術后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)熱的原因也比較復雜。在此該研究通過分析自2011年8月—2012年12月行內鏡下組織膠注射治療的41例肝硬化胃底靜脈曲張出血患者術后發(fā)熱情況和患者HP感染的相關性，對HP感染在內鏡下組織膠注射治療術后發(fā)熱中所起的作用進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用Olympus GIF XQ-30、Olympus 260型內鏡，Olympus NM-1K型注射針，組織膠0.5 mL/支（商品名：康派特），LIPIODOL碘化油10 mL/支。HP感染的檢測采用14C-尿素呼氣試驗方法。

1.2一般情況

自2011年8月—2012年12月，因上消化道出血入院，在該科明確診斷為肝硬化胃底靜脈曲張出血的患者共41例，（男性28例，女性13例，年齡36～65歲）。其中乙肝后肝硬化22例，丙肝后肝硬化7例，酒精性肝硬化12例。所有患者均以嘔血為首發(fā)臨床癥狀，部分患者伴有不同程度的排黑便及柏油樣便。入院時血紅蛋白45～115 g/L，6例存在失血性休克（14.63%）。按檢測結果分為兩組，其中檢測結果為陽性者25例（感染組），檢測結果為陰性者16例（對照組）。

1.3內鏡檢查情況

41例患者均于出血后72 h內行內鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血部位并行內鏡下治療。所有病例均于內鏡下發(fā)現(xiàn)胃底靜脈呈瘤樣、團狀曲張，可見其表面活動性出血或紅色、白色血栓，明確判斷該次出血部位為胃底靜脈曲張。

1.4內鏡下治療

患者于內鏡檢查及治療前均已予以開通靜脈輸液通道，行快速補液、輸血對癥支持治療，并予以抑酸、止血藥物靜點。內鏡檢查明確出血部位后，對胃底曲張靜脈行內鏡下組織膠注射治療，采用組織膠與碘化油“三明治夾心”注射法，注射針預充碘化油（注冊證號H2005 0307）0.7mL，刺入靶靜脈后快速注入組織膠0.5～1.5mL/點，然后再注入碘化油1 mL，將注射針內的組織膠推入靜脈，迅速拔出注射針，每例注射1～5點。于術后禁食水48～72 h，靜點止血藥物3～6 d，抑酸藥物靜點7～16 d。術后2～4周復查胃鏡。

1.5 HP檢測及患者分組

41例經(jīng)內鏡確診為肝硬化胃底靜脈曲張出血的患者，均于治療前后應用14C-尿素呼氣試驗方法行HP檢測，其中12例出血較輕、狀態(tài)較穩(wěn)定的患者于內鏡檢查及治療前行HP檢測，29例出血程度重、狀態(tài)較差的患者于內鏡治療72 h后行HP檢測。對兩組患者內鏡下組織膠注射治療術后發(fā)熱情況進行對比分析。

2　結果

41例肝硬化胃底靜脈曲張出血的患者，行內鏡下組織膠注射治療后，均成功止血，表現(xiàn)為活動性出血停止，72 h內未再次出現(xiàn)嘔血及排新鮮黑便。2～4周后復查胃鏡，可見胃底曲張靜脈機化變硬，表面粘膜呈灰色，注射部位有組織膠排出。

在內鏡下組織膠注射治療術后2～4周的治療觀察期內，感染組發(fā)熱19例（76%），對照組發(fā)熱6例（37.5%）?；颊甙l(fā)熱程度多表現(xiàn)為38℃以下的中低度發(fā)熱，個別患者（感染組4例，對照組1例）表現(xiàn)為38～39℃的高熱，患者發(fā)熱持續(xù)時間為3～10 d不等，應用抗生素靜點治療后發(fā)熱均逐漸好轉。

3　討論

肝硬化門脈高壓患者胃底靜脈曲張破裂出血存多種治療方法。單純藥物治療并不能使已存在的曲張靜脈閉塞消失，再出血率較高［1］。急診外科手術治療風險極大，不適合作為首選方法［2］。內鏡下治療快速、簡單、有效，隨著內鏡下治療技術的進展和推廣，此類出血患者的病死率已明顯下降［3］。針對胃底靜脈曲張的特點［4］，Dorji等［5］首次引入內鏡下組織膠注射治療。組織膠的主要成分為氰丙烯酸丁酯，這種物質與血液或組織液接觸后可發(fā)生聚合固化反應，以阻塞曲張靜脈。經(jīng)臨床研究表明，該方法對于胃底靜脈曲張的治療效果令人滿意［6］。大部分接受組織膠注射治療的患者早期會出現(xiàn)發(fā)熱。該次分析研究的41例患者中，25例于內鏡下組織注射術后1～15 d的時間內出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，出現(xiàn)發(fā)熱的病例占總數(shù)的60.98%。其中感染組發(fā)熱19例（76%），對照組發(fā)熱6例（37.5%）。分析患者術后發(fā)熱原因，與吸收熱及細菌感染均相關［7］。Ceu Figueiredo等［8］的試驗表明接受組織膠注射治療后的患者，血培養(yǎng)細菌陽性率高于未接受此治療者，而血培養(yǎng)的細菌和內鏡通道中檢測到的細菌不一致。因此，組織膠注射治療術后合并的感染菌可能與內鏡通道污染相關性不大。由于胃內存在以幽門螺桿菌（H.pylori，HP）為代表的眾多細菌，故考慮HP和其他胃內細菌在組織膠注射術后發(fā)熱中扮演了重要角色。

常見的人類胃內菌群有擬桿菌、厚壁菌、變形菌、放線菌、梭桿菌，5大門類共100多個亞類。HP是革蘭陽性菌，遺傳學的分子鐘研究顯示，HP與人類的共同進化至少始于6萬年前人類從東非向外遷徙。兒童時期感染HP后通過誘導調節(jié)性T細胞（Tregs）而保護機體不受過敏性和自身免疫性疾病的侵襲。因此，HP是人胃內微生態(tài)的正常組成部分，它可能在人體生長發(fā)育和免疫調節(jié)中起到了重要作用。但HP定植后可引起胃粘膜萎縮、通透性增強，對細菌侵襲的防御能力減弱，同時HP導致產生胃酸的壁細胞減少而使胃內pH值升高，使得胃內環(huán)境改變，易引起消化道菌群易位，故組織膠注射后更易合并細菌感染導致發(fā)熱。

綜上所述，肝硬化胃底靜脈曲張合并HP感染患者，在內鏡下組織膠注射治療術后較無HP感染患者更易出現(xiàn)發(fā)熱情況，如能在術前行HP規(guī)范清除治療，則可能有助于減少術后發(fā)熱的發(fā)生率。

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The Relationship Between Postoperative Fever and HP Infection After Endoscopic Histoacryl Injection

FENG Zhong-xu，GUO Xuan-ying，YANG Su，SUN Ying，GUO Xi-jun
Digestive Department，Center Hospital of Jilin City，Jilin，Jilin Province，132011 China

R573

A

1674-0742（2016）09（c）－0099-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.099

2016-06-28）

1982.8-），男，吉林吉林人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事消化內科、消化內鏡診療工作。

郭兮鈞（1952.4-），男，吉林吉林人，本科，主任醫(yī)師，主要從事消化內科、消化內鏡診療工作，E-mail：guoxijun0409@163.com。