雷昕

廈門市婦幼保健院小兒外科,福建廈門　361003

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎外科手術(shù)時機(jī)和術(shù)式的決策分析

雷昕

廈門市婦幼保健院小兒外科,福建廈門361003

目的 分析新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）外科手術(shù)時機(jī)和術(shù)式。方法 利用數(shù)字隨機(jī)抽選的方法，從該院2014年2月—2015年2月接收治療的壞死性小腸結(jié)腸炎患兒當(dāng)中，隨機(jī)選擇50例展開研究，男性患兒30例，女性患兒20例；患兒年齡為3～27 d，分析其反應(yīng)腸壞死的指標(biāo)及代謝紊亂頻數(shù)對于患兒手術(shù)的干預(yù)時機(jī)。結(jié)果 該次研究的50例壞死性小腸結(jié)腸炎患兒，有10例接受了外科治療，其中5例患兒發(fā)生氣腹屬于晚期手術(shù)；有5例患兒未發(fā)生腸穿孔，單有腸壞死屬于早期手術(shù)，晚期手術(shù)的病死率為20.0%，并發(fā)癥的發(fā)生率為60.0%；早期手術(shù)死亡率為0，并發(fā)癥的發(fā)生率是20.0%，早期手術(shù)與晚期手術(shù)的結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 兒科臨床中，可以根據(jù)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的12個反應(yīng)腸壞死指標(biāo)以及反映代謝紊亂的7項頻數(shù)，為患兒提供最佳的手術(shù)時機(jī)以及手術(shù)方式，應(yīng)用價值較高，值得積極推廣與運(yùn)用。

新生兒;壞死性小腸結(jié)腸炎;外科手術(shù);時機(jī);決策分析

NEC屬于新生兒常?；嫉囊环N腸道炎癥，該驗證的臨床癥狀心顯示患兒小腸結(jié)腸未出現(xiàn)壞死、出血現(xiàn)象，且該疾病患兒中有90%甚至以上者為早產(chǎn)兒。該炎癥疾病屬于新生兒外科常見的一種急重癥，可對患兒的多個器官以及系統(tǒng)等造成嚴(yán)重影響，其致死率最高可達(dá)50.0%，這部分患者大多在發(fā)病7 d內(nèi)死亡。生存者容易并發(fā)腸狹窄、短腸綜合征以及膽汁淤積性肝病，早期手術(shù)治療可顯著降低其死亡率，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。文章隨機(jī)選取該院2014年2月—2015年2月收治的50例NEC患兒展開研究，研究患兒外科手術(shù)的時機(jī)以及術(shù)式?jīng)Q策，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

利用數(shù)字隨機(jī)抽選的方法，從該院2014年2月—2015年2月接收治療的壞死性小腸結(jié)腸炎患兒當(dāng)中，隨機(jī)選擇50例展開研究，男性患兒30例，女性患兒20例；患兒年齡最小為3 d，最大年齡是27 d，平均年齡是（15.0±2.5）d；患兒的最大體重是3 800 g，最小體征是1 510 g，平均體重是（2 500±205.5）g；患兒胎齡最長為44周，最短為33周，平均胎齡是（39.5±2.0）周，其中有30例＜38周。50例NEC患兒的臨床表現(xiàn)主要包括了腹脹、嘔吐以及發(fā)熱、便血等。

1.2治療方法

50例NEC患兒均行常規(guī)治療，確?；純簷C(jī)體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定。對符合手術(shù)指征的患兒實施外科手術(shù)治療，主要包括了腸切除手、腸造瘺術(shù)、腸修補(bǔ)術(shù)。

1.3療效判定

觀察患兒治療后的病死率與并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其計量數(shù)據(jù)用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，若P＜0.05則對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

50例患兒治愈48例，內(nèi)科治愈38例，外科治療10例。5例出現(xiàn)氣腹屬于晚期手術(shù)、5例未發(fā)生腸穿孔但腸壞死屬于早期手術(shù)；晚期手術(shù)一共治愈4例、死亡1例，患兒的死亡率是20.0%；術(shù)后有1例患兒發(fā)生短腸綜合征，2例發(fā)生膽汁淤積癥，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率為60.0%。早期手術(shù)一共治愈5例、死亡0例，術(shù)后1例患兒發(fā)生膽汁淤積，發(fā)生并發(fā)癥的幾率是20.0%，早、晚期手術(shù)結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

NEC患兒常常并發(fā)腸穿孔、腸壞死以及敗血癥、腹膜炎等，部分患兒則會發(fā)生腸狹窄及短腸綜合征、膽汁淤積性肝病，所以應(yīng)用正確手術(shù)方式及把握治療時機(jī)極為重要，且合理的治療方法可有效地避免患兒并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到改善預(yù)后效果，降低死亡率的效果。在傳統(tǒng)的NEC治療處理中，僅將腸穿孔當(dāng)做一個手術(shù)絕對指征不但使很多患兒失去治療的機(jī)會，與此同時也使得手術(shù)死亡率較高的局面。近年來，該院對于NEC患兒最佳手術(shù)時機(jī)，手術(shù)方式的研究發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)干預(yù)，尤其是當(dāng)患兒全層腸壁發(fā)生缺血壞死，但是未穿孔，或某段腸壁發(fā)生全層壞死之前進(jìn)行治療，可顯著提升質(zhì)量療效，減少死亡率及發(fā)生并發(fā)癥的幾率。文章通過5例行早期手術(shù)的新生兒，均屬于在某段腸壞死、未穿孔的時候進(jìn)行治療，而穿孔之后腸液彌漫使得患兒全身代謝出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象得到有效控制，而且還大幅度降低了患兒發(fā)生腸狹窄、膽汁性肝病、短腸綜合征等并發(fā)癥的幾率，取得了滿意的治療效果。有研究報道指出，把12項反映腸壞死的指標(biāo)分作4個級別，第1級包括了氣腹，這是反映患兒腸壞死的指標(biāo)；第2級包括了門靜脈積氣、腹腔穿刺陽性，該指標(biāo)可反映患兒腸壞死情況；第3級別包括了腸壁積氣、固定腸袢以及腹部包塊、腹壁紅斑，可以反映腸壞死情況；第4級別包括消化道嚴(yán)重性出血、腹脹、嘔吐以及腹部壓痛，均屬于反映腸壞死情況。

NEC手術(shù)的主要目的是，盡可能完整切除患兒壞死的腸道組織而減輕其腹腔炎癥病情，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率；同時又盡可能保留患兒腸道組織，避免發(fā)生短腸綜合征。臨床上的主要手術(shù)包括腸造瘺術(shù)以及腸切除等，根據(jù)患兒特殊情況來看，需盡可能保留術(shù)中診斷有爭議的壞死腸，結(jié)合患兒損傷控制手術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的治療，可以采用腸造瘺術(shù)治療效果最佳?；純鹤罴咽中g(shù)方式為：局部病灶壞死者，其的內(nèi)環(huán)境比較穩(wěn)定，遠(yuǎn)端腸管正常狀態(tài)時則可應(yīng)用切除腸吻合術(shù)，反之則實施遠(yuǎn)端腸管雙腔造瘺術(shù)治療。對于多病灶壞死者，其遠(yuǎn)端腸管屬于良好狀態(tài)，病情穩(wěn)定，可采取腸切除、腸吻合術(shù)反之則選取近端造口治療。對壞死廣泛者可用近端空腸造瘺、封閉術(shù)治療72 h之后再探查；對于全腸壁均壞死者則可放棄治療機(jī)會。手術(shù)要點主要包括了一下幾點：①不可遺漏患兒病情，所有患兒的整個腸道需要進(jìn)行系統(tǒng)地檢查，例如直腸、小腸以及結(jié)腸等，該次研究中有2例患兒為結(jié)腸壞死且小腸出血點為點灶狀，主要的臨床表現(xiàn)是患兒腹部不脹，但大便量多且呈紅色、腥臭味；②判斷患兒de腸壁壞死與否，通常情況下蒼白區(qū)域則提示腸管徹底缺血、壞死、腸壁變薄、球狀隆起以及表面覆蓋較薄的半透明狀漿膜；③手術(shù)過程中只切除患兒已經(jīng)明確壞死以及穿孔的組織，需要盡可能多地保留患兒腸管，避免發(fā)生短腸綜合征，并且積極保留患兒的回盲瓣。該次研究中，晚期治療死亡率是20.0%；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率為60.0%；在早期手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的幾率是20.0%，死亡率為病死率0.0%，此結(jié)果與李紅衛(wèi)等人[8]的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎外科手術(shù)時機(jī)和術(shù)式的決策研究中，晚期治療病死率25，并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%，早晚病死率為0等結(jié)果相似，可見早、晚期手術(shù)結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，根據(jù)患兒12個反應(yīng)腸壞死指標(biāo)、7項反映代謝紊亂頻數(shù)，為NEC患兒的手術(shù)時機(jī)、方式提供參考與決策，應(yīng)用價值較高。

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Analysis of Surgical Timing and Surgical Decision Making of Neonatal Necrotizing

LEI Xin
Department of Pediatric Surgery,Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital,Xiamen，F(xiàn)ujian Province,361003 China

Objective To analyze the surgical timing and surgical procedures of neonatal necrotizing NEC.Methods Using the method of digital randomly selected from our hospital in February 2014 to February 2015 in receiving treatment of necrotizing enterocolitis,randomly select 50 cases study,30 cases of male children,women with 20 cases;Children aged 3～27 d,analysis the reaction index of intestinal necrosis and metabolic disturbance frequency for surgical intervention for children.Results The study of 50 cases of children with necrotizing enterocolitis,10 cases

surgical treatment,of which 5 cases underwent pneumoperitoneum belonged to the late operation;Five cases,there was no intestinal perforation, single belongs to early surgery have bowel necrosis,late operation case fatality rate of 20.0%,the incidence of complications was 60.0%;Early surgical mortality was 0,the incidence of complications was 20.0%,early surgery,compared with the results of the late surgery has significant difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Pediatric clinical,can according to neonatal necrotizing enterocolitis with 12 indexes of bowel necrosis reaction and reflection of the metabolic disorder of seven frequency,to provide children with the best operation time and operation method,high application value, to actively promote and use.

Newborn;Necrotizing;Surgical operation;Opportunity;Decision analysis

R722.1

A

1674-0742（2016）10（c）－0092-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.092

雷昕（1984-），女，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，主要從事小兒外科臨床工作。

2016-07-26)