陳海鷗常州市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇常州　213000

?

后踝固定對踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析

陳海鷗
常州市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇常州213000

[摘要]目的探討后踝固定對踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療效果。方法2013年2月—2015年1月整群選取該院64例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，按照患者治療方法不同，將其分為觀察組32例（采用后外側(cè)入路后踝固定術(shù)）及對照組32例（采用手法復(fù)位+石膏外固定），比較兩組功能優(yōu)良率、骨折愈合時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者功能優(yōu)良率為93.75%，明顯高于對照組75.00%；觀察組骨折愈合時間及住院時間均顯著短于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，顯著低于對照組18.75%（P＜0.05）。結(jié)論采用后外側(cè)入路后踝固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折具有愈合時間及住院時間短、功能優(yōu)良率高、并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]后外側(cè)入路后踝固定術(shù)；踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)屬人體重要承重關(guān)節(jié)，其骨折發(fā)生率約占全身骨折的4%，其中，7%～44%的踝關(guān)節(jié)骨折患者伴后踝骨折[1-2]。若踝關(guān)節(jié)骨折后得不到有效復(fù)位，將嚴(yán)重影響患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。手術(shù)是治療踝關(guān)節(jié)骨折的主要方法，合理選擇術(shù)式對最大限度恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率、加快患者康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。為探討后踝固定對踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療效果，該研究整群選取該院2013年2月—2015年1月收治的64例踝關(guān)節(jié)骨折患者，對比后踝固定術(shù)與手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定的臨床療效，以期尋求一種優(yōu)質(zhì)的踝關(guān)節(jié)骨折治療方案，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院64例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，按照患者治療方法不同，將其分為觀察組32例（采用后踝固定術(shù)）及對照組32例（采用手法復(fù)位+石膏外固定）。觀察組，男20例，女12例；年齡16～58歲，平均（40.12±4.97）歲；其中，5例外踝骨折、8例內(nèi)踝骨折、13例雙踝骨折，6例三踝骨折。對照組，男21例，女11例；年齡17～55歲，平均（40.67±5.14）歲；其中，4例外踝骨折、9例內(nèi)踝骨折、12例雙踝骨折，7例三踝骨折。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：首次單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折；受傷至治療時間不足3 d；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨折者；手術(shù)前患側(cè)踝關(guān)節(jié)已合并嚴(yán)重病變者；合并嚴(yán)重腎、心、肝疾病者。

1.3方法

對照組采用手法復(fù)位+石膏外固定。麻醉后，協(xié)助患者取仰臥位，然后，對患者外踝或內(nèi)踝骨折行常規(guī)入路手術(shù)固定，采用2枚半螺紋松質(zhì)骨釘（4.0 mm）固定內(nèi)踝，采用直型鋼板固定外踝，修復(fù)脛腓損傷，在C臂X線機(jī)輔助下手法復(fù)位后踝，復(fù)位滿意后行石膏外固定。

觀察組采用后外側(cè)入路后踝固定術(shù)。麻醉后，協(xié)助患者取側(cè)臥位，沿跟腱外側(cè)與腓骨后緣之間作一長8 cm左右的縱行切口，然后，逐層分離患者皮下組織，尋找腓腸神經(jīng)及小隱靜脈并加以保護(hù)，沿著拇長屈肌及腓骨長肌間隙鈍性分離，掀起拇長屈肌，牽開腓骨長肌，充分暴露后踝骨塊。直視下手法復(fù)位，由后向前打入數(shù)枚克氏釘行臨時固定，在C臂X線機(jī)確認(rèn)復(fù)位滿意后，選擇合適的螺釘及鋼板進(jìn)行固定，再次檢查、調(diào)整，確認(rèn)復(fù)位滿意后擰緊螺釘（取出臨時固定克氏針）。向后牽拉腓骨長肌，常規(guī)固定外踝，聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口，常規(guī)固定內(nèi)踝。

1.4觀察指標(biāo)

兩組患者均獲隨訪8～12個月，平均（9.06±3.48）個月；比較兩組末次隨訪功能優(yōu)良率、骨折愈合時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。功能優(yōu)良率：采用AOAFS[4-5]評分評價患者踝關(guān)節(jié)功能，該量表共包括疼痛、踝關(guān)節(jié)功能、骨折力線3個分量表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示踝關(guān)節(jié)功能越佳；優(yōu)：90分以上，良：75～90分，一般：50～74分，差：不足50分。

1.5統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗。

2　結(jié)果

2.1比較兩組功能優(yōu)良率

觀察組優(yōu)、良、一般、差分別為17例、13例、1例、1例，對照組分別為11例、13例、4例、4例，觀察組優(yōu)良率達(dá)93.75%（30/32），顯著高于對照組75.00%（24/32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.267，P=0.039＜0.05）。

2.2比較兩組平均骨折愈合時間及住院時間

觀察組骨折愈合時間及住院時間分別為（11.36± 1.58）周、（10.44±5.97）d，均顯著短于對照組（14.21± 1.89）周、（15.69±6.26）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.545、4.743，P＜0.05）。

2.3比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組淺表感染1例；對照組淺表感染2例，延遲愈合4例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%（1/32），顯著低于對照組18.75%（6/32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.010，P=0.045＜0.05）。

3　討論

踝關(guān)節(jié)屬鞍狀關(guān)節(jié)，具有接觸關(guān)節(jié)面多、活動度大、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、運(yùn)動形式多樣等特點(diǎn)，對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性要求較高[6-7]。因此，踝關(guān)節(jié)骨折后恢復(fù)患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是手術(shù)治療的關(guān)鍵。近年來，隨臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，踝關(guān)節(jié)骨折固定技術(shù)不斷趨于成熟，然而，后踝固定仍是踝關(guān)節(jié)骨折的治療難點(diǎn)。

手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定是治療踝關(guān)節(jié)骨折的常見術(shù)式，然而，該法常在C臂X線機(jī)輔助下進(jìn)行后踝閉合復(fù)位，復(fù)位效果多不甚理想。后外側(cè)入路后踝固定術(shù)有效規(guī)避了這一缺點(diǎn)，采用后外側(cè)入路可充分暴露患者后踝，直視下進(jìn)行后踝骨塊復(fù)位，復(fù)位效果更佳；誠然，該法對患者軟組織破壞較大，然而，該法更利于壞損軟組織及局部血腫的清除，可減少延遲愈合、感染等并發(fā)癥，加速患者康復(fù)進(jìn)程。該研究應(yīng)用后外側(cè)入路后踝固定術(shù)的觀察組功能優(yōu)良率為93.75%，明顯高于對照組75.00%；并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，顯著低于對照組18.75%；骨折愈合時間及住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），與梁就積[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用后外側(cè)入路后踝固定術(shù)治療踝關(guān)

節(jié)骨折具有愈合時間及住院時間短、功能優(yōu)良率高、并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王萌，程勇杰，李龍云.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)時機(jī)選擇的臨床研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2013,7（2）:254-256.

[2]陳良，陳巧杰，武少坤，等.老年骨質(zhì)疏松性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療41例分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志,2015,8（2）:120-121.

[3]馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:12-19.

[4]Hoshino CM,Nomoto EK,Norheim EP,et al.Correlation of Weightbearing Radiographs and Stability of Stress Positive Ankle Fractures[J].Foot Ankle Int,2012,33（2）:92-98.

[5]Lee KM,Chung CY,Kwon SS,et al.Ankle fractures have features of an osteoporotic fracture[J].Osteoporos Int,2013,24 （11）:2819-2825.

[6]康凱，劉軍.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折42例[J]中國臨床醫(yī)生,2013,41（9）:240-241.

[7]金銘華.后外側(cè)入路固定后踩治療踩關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17（26）:3421-3423.

[8]梁就積.后踝固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9（11）:71-72.

Analysis the Clinical Effect of Posterior Malleolus Fixation in the Treatment of Patients with Ankle Fractures

CHEN Hai-ou
Department of Orthopedics,The First People，s Hospital of Changzhou,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China

[Abstract]Objective To explore the clinical curative effect of posterior malleolus fixation in the treatment of patients with ankle fractures.Methods 64 cases with ankle fractures admitted in our hospital from February 2013 to January 2015 were selected as the subjects and divided into the observation group and the control group with 32 cases in each in accordance with the treatment method.Patients in the observation group received posterior malleolus fixation via posterolateral approach and the control group received manipulation reposition and plaster external fixation.And the excellent and good rate of ankle joint function,fracture healing time,length of stay and incidence of complications were compared between the two groups.Results Compared with the control group,the excellent and good rate of ankle joint function was much higher in the observation group than that in the control group（93.75%vs 75.00%）,much shorter fracture healing time and length of stay, obviously lower incidence of complications（3.13%vs 18.75%）with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion Posterior malleolus fixation via posterolateral approach has such advantages as short fracture healing time and length of stay, high excellent and good rate of ankle joint function,low incidence of complications and so on.

[Key words]Posterior malleolus fixation via posterolateral approach;Ankle fractures

[中圖分類號]R687.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0038-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.038

[作者簡介]陳海鷗（1981.5-），男，江蘇常州人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事骨科工作。

收稿日期：（2015-02-24）