金麗霞甘肅省金昌市中心醫(yī)院感染科，甘肅金昌　737100

老年肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)分析

金麗霞
甘肅省金昌市中心醫(yī)院感染科，甘肅金昌737100

目的 分析老年肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)與治療效果，為提高老年結(jié)核病的診治水平提供參考。方法 方便選取2012 年2月—2014年3月該院收治的新發(fā)、初治老年結(jié)核病患者120例，回顧性分析患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線胸片檢查與治療總有效率。結(jié)果120例老年肺結(jié)核患者治療總有效率為81.7%。結(jié)論 老年肺結(jié)核臨床表現(xiàn)不典型，且合并癥較多，因而提倡個(gè)性化治療，以提高治療效果。

老年結(jié)核病；肺結(jié)核；臨床特點(diǎn)

［Abstract］Objective To analyze the clinical characteristics and treatment of elderly patients with pulmonary tuberculosis, and to provide reference for improving the level of diagnosis and total effective rate.Methods Convenient selection 120 cases of elderly patients with tuberculosis treated in our hospital from January 2014 to October 2015,were retrospectively analyzed,including the clinical manifestations,laboratory tests,chest X-ray examination and therapeutic effect.Results The total effective rate was 81.7%in 120 cases of elderly patients with pulmonary tuberculosis.Conclusion The clinical manifestation of senile pulmonary tuberculosis is not typical,and there are many complications,so personalized therapy is advocated to improve the treatment effect.

［Key words］Senile tuberculosis；Pulmonary tuberculosis；Clinical characteristics

老年肺結(jié)核主要是指年齡大于60歲的肺結(jié)核患者，也包括治療遷延至60歲以后的患者［1］。由于老年人機(jī)體抵抗力的下降以及其他合并癥的存在，近年來(lái)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年肺結(jié)核的患病率逐年升高，肺結(jié)核對(duì)老年的身心健康造成嚴(yán)重影響，早期診斷、合理治療對(duì)于老年肺結(jié)核患者具有重要意義。該研究通過(guò)對(duì)2012年2月—2014年3月來(lái)該院就診的120例新發(fā)、初治老年結(jié)核病患者臨床資料的回顧性分析，探討老年肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)與治療效果，為老年結(jié)核病診治水平的提高提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院收治的新發(fā)、初治老年結(jié)核病患者120例，其中男78例，女42例。年齡61～88（67.4±13.1）歲。病程最短30 d，最長(zhǎng)52年，平均（13.6±2.6）年。所有患者治療前均簽署之情同意書(shū)，符合倫理學(xué)要求。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的肺結(jié)核診斷和治療指南（2013）［2］規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，患者入院后均行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）、痰涂片鏡檢抗酸桿菌以及胸部X線檢查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)確診為老年肺結(jié)核，或雖無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)支持，通過(guò)抗結(jié)核治療有效者也同樣確診為肺結(jié)核。

1.3治療方法

初治采用2S（E）HRZ/4HR標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案（S：鏈霉素0.75 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053988；E：鹽酸乙胺丁醇0.75 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349；H：異煙肼0.3 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020707；R：利福平0.45 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021092；Z：吡嗪酰胺1.5 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021902）進(jìn)行治療。復(fù)患者根據(jù)初治用藥及結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)采用 2SHRZE/ 1HRZE/5HRE為主的治療方案。治療過(guò)程中，根據(jù)治療效果與藥物副作用及時(shí)調(diào)整用藥。在使用上述抗結(jié)核藥物進(jìn)行正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的實(shí)際病情，給予患者鎮(zhèn)咳、防治大咯血、營(yíng)養(yǎng)支持、安靜休息等對(duì)癥治療，并積極治療合并癥。

1.4觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者的臨床表現(xiàn)以及合并癥，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血等癥狀，以及糖尿病、高血壓、慢性肺疾病等合并癥；實(shí)驗(yàn)室檢查如PPD與痰涂片鏡檢結(jié)果；以及胸部X線檢查結(jié)果。治療結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，復(fù)查患者的病情是否穩(wěn)定、痰菌是否轉(zhuǎn)陰、病灶的吸收情況等等，隨訪時(shí)間6～26個(gè)月。

治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀完全消失者為治愈；癥狀明顯減輕者為治療有效；癥狀未見(jiàn)明顯改善者為無(wú)效［3］。治愈與治療有效合稱總有效。

2　結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)與合并癥

①臨床表現(xiàn)：120例老年肺結(jié)核患者，臨床表現(xiàn)為咳嗽者96例，占80.0%；咳痰者56例，占46.7%；發(fā)熱者32例，占26.7%；盜汗者35例，占29.2%；氣促者48例，占40.0%；咯血者41例，占34.2%；乏力者64例，占53.3%；消瘦者94例，占78.3%。②合并癥：合并冠心病者36例，占30.0%；合并糖尿病者45例，占37.5%；合并高血壓者75例，占62.5%；合并慢性肝炎及肝硬化者21例，占17.5%；合并腦血管疾病者23例，占19.2%；合并肝功異常者22例，占18.3%；其他合并癥包括肺癌2例、哮喘1例、肺膿腫3例。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

①PPD檢測(cè)強(qiáng)陽(yáng)性者22例，一般陽(yáng)性者52例，陰性者46例；②痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性者76例，陰性者44例。

2.3胸部X線檢查結(jié)果

病灶位于中上肺野者73例，中下肺野26例，下肺21例；2個(gè)及以上肺野病灶者95例，單肺野病灶者25例。其中，纖維空洞型者54例，占45.0%，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺野單個(gè)或者多個(gè)厚壁空洞，同時(shí)伴有纖維組織增生；浸潤(rùn)型者48例，占40.0%，表現(xiàn)為雙肺大片的云霧狀密度不均勻的陰影，邊緣模糊，并多見(jiàn)于肺上野；結(jié)核性胸膜炎者8例，占6.7%，表現(xiàn)為胸膜的增厚或者粘連，部分有少量胸腔積液；血型播散者6例，占5.0%，表現(xiàn)為雙肺彌散分布大小、密度、形態(tài)基本一致的粟粒狀小結(jié)節(jié)影；干酪壞死型者4例，占3.3%，表現(xiàn)為肺野內(nèi)大片陰影，其內(nèi)有密度不均的結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，結(jié)節(jié)或團(tuán)塊內(nèi)存在大小不等的無(wú)壁空洞，周邊散在分布大小不等的斑點(diǎn)狀鈣化影。

2.4治療效果

治愈者47例，治療有效者51例，治療無(wú)效者22例，治療總有效率為81.7%。

3　結(jié)語(yǔ)

全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示，肺結(jié)核患病率在75～79歲組達(dá)到高峰［4］。老年人群已成為肺結(jié)核的高危人群，且因年齡問(wèn)題患者有其特殊的臨床表現(xiàn)。如何提高對(duì)這一特殊群體的認(rèn)識(shí)與診治水平，需要臨床醫(yī)師的共同努力。

張海清［5］研究報(bào)道老年肺結(jié)核患者咯血、胸痛、體重減輕的發(fā)生率低，且無(wú)癥狀者比率明顯高于青壯年組（P＜0.05）。該研究中120例老年肺結(jié)核患者最常表現(xiàn)為咳嗽（80.0%）、咳痰（46.7%），臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易被誤診為支氣管炎、肺部感染等疾病，從而導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，甚至延誤治療致患者死亡。此外，相當(dāng)一部分的患者PPD檢測(cè)或痰涂片鏡檢抗酸菌陰性，這2種檢測(cè)方法存在特異性強(qiáng)、敏感性低的問(wèn)題，因而造成了診斷上的困難。宮國(guó)柱［6］總結(jié)了52例老年肺結(jié)核患者的X線胸片檢查結(jié)果得出，老年肺結(jié)核X線檢查主要呈纖維病灶或空洞并存、斑片狀滲出等表現(xiàn)。該研究結(jié)果與之一致，120例患者胸部X線檢查多表現(xiàn)為中上肺野、2個(gè)及以上病灶，纖維空洞（45.0%）及浸潤(rùn)型（40.0%）最為多見(jiàn)。但由于老年肺結(jié)核多合并肺氣腫等多種肺部慢性疾病，病情復(fù)雜，同樣造成了診斷難度的加大［7-8］。

另外，老年肺結(jié)核不同于一般肺結(jié)核的特點(diǎn)在老年肺結(jié)核患者通常合并有其他并發(fā)癥，包括肺結(jié)核并發(fā)冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，以及肝功能異常、甚至肺癌等疾病。該研究中前3位合并癥分別是高血壓（62.5%）、糖尿病（37.5%）和冠心?。?0.0%）。合并癥的存在導(dǎo)致老年患者機(jī)體抵抗力差，一旦感染肺結(jié)核，容易出現(xiàn)病情進(jìn)展快、難治易復(fù)發(fā)的情況。該研究中給予老年肺結(jié)核患者標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，治療總有效率為81.7%，略低于王道國(guó)等［9］報(bào)道的治愈率90.96%。目前研究顯示，老年肺結(jié)核患者的臨床治療有效率同中青年患者相比并沒(méi)有明顯的差別，但是其死亡率較高［10］。由于合并癥的存在，患者臟器出現(xiàn)不同程度的功能障礙，或者在治療的過(guò)程中，因?yàn)樗巹┑淖饔脤?dǎo)致陳舊性結(jié)核病灶的復(fù)發(fā)，在何靜等［3］的研究中，復(fù)發(fā)性肺結(jié)核患者達(dá)16例，死亡率為18.8%。但在該研究中尚未出現(xiàn)死亡病例。

綜上所述，老年肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)為癥狀、體征不典型，易漏診、誤診，合并癥較多，治療難度大的問(wèn)題。因此，治療過(guò)程中要根據(jù)患者病情，給予個(gè)性化治療方案，以提高治療效果，改善患者預(yù)后。

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Clinical Characteristics of Elderly Patients with Pulmonary Tuberculosis

JIN Li-xia
Infectious Disease Department in Jinchang Central Hospital in Gansu Province,Jinchang,Gansu Province,737100 China

R521

A

1674-0742（2016）08（b）－0077-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.077

金麗霞（1968.12-）,女,浙江義烏人,本科,主治醫(yī)師,主要從事肺結(jié)核的治療研究。

2016-05-18）