張新蓮新疆庫車縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆阿克蘇　842000

?

電復(fù)律治療室性心動(dòng)過速療效初步觀察及評(píng)估

張新蓮
新疆庫車縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆阿克蘇842000

［摘要］目的探討電復(fù)律治療室性心動(dòng)過速的療效。方法方便選取2014年2月—2015年1月該院收治的室性心動(dòng)過速患者60例，隨機(jī)分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，藥物+電復(fù)律組和藥物組，每組30例。藥物組用胺碘酮治療，藥物+電復(fù)律組用胺碘酮+電復(fù)律治療。對(duì)比兩組患者復(fù)律效果及死亡、并發(fā)癥情況。結(jié)果跟藥物組比較，藥物+電復(fù)律組復(fù)律成功率明顯較高，死亡率明顯較低（P＜0.05），但并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論室性心動(dòng)過速患者在胺碘酮治療基礎(chǔ)上，對(duì)無效患者采取電復(fù)律治療，效果確切，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］電復(fù)律；室性心動(dòng)過速；療效

電復(fù)律的出現(xiàn)為心律失常提供了重要治療支撐，目前，電復(fù)律在臨床廣泛應(yīng)用于心肺復(fù)蘇，但用于室性心動(dòng)過速的研究較少［1-2］。該研究探討了電復(fù)律治療室性心動(dòng)過速的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2014年2月—2015年1月該院收治的室性心動(dòng)過速患者60例，隨機(jī)分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，藥物+電復(fù)律組和藥物組，每組例數(shù)一致（30例）。所有患者年齡低于等于45歲，無竇房結(jié)功不良。

30例藥物組患者中：年齡最低23歲，最高45歲，平均年齡為（32.61±2.31）歲。男性18例，女性12例。病毒性心肌炎8例、冠脈粥樣硬化心臟病7例、風(fēng)濕性心臟病6例、擴(kuò)張型心肌病4例、糖尿病性心肌病4例和兒茶酚胺性心肌病1例。

30例藥物+電復(fù)律組患者中：年齡最低21歲，最高45歲，平均年齡為（32.12±2.45）歲。男性18例，女性12例。病毒性心肌炎9例、冠脈粥樣硬化心臟病7例、風(fēng)濕性心臟病5例、擴(kuò)張型心肌病4例、糖尿病性心肌病3例和兒茶酚胺性心肌病2例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面基線情況比較上有良好的可比性，確保了組間比較的意義。

1.2方法

兩組均積極控制原發(fā)病，糾正電解質(zhì)紊亂，行臥床、鎮(zhèn)靜、抗心衰、吸氧、擴(kuò)冠、心電監(jiān)護(hù)等。藥物組用胺碘酮治療。3～5 mg/kg胺碘酮注射液稀釋用在10 min內(nèi)緩慢推注，若無效重復(fù)1～2次，總量不超過10 mg/kg，后繼續(xù)以1 mg/min的速度滴注6 h，后改為0.5～5 mg/ min維持72 h，后改為口服。藥物+電復(fù)律組用胺碘酮+電復(fù)律治療。在胺碘酮治療基礎(chǔ)上，對(duì)無效患者采取電復(fù)律治療，采取同步和非同步電復(fù)律方式，同步能量50～100 J，非同步100～200 J，從低能量開始逐漸遞增［3］。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者復(fù)律效果及死亡、并發(fā)癥情況。心率降低且轉(zhuǎn)為竇性心律為復(fù)律成功［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究患者治療結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS21.0軟件處理，復(fù)律效果及死亡、并發(fā)癥情況等數(shù)據(jù)用%計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)形式表示，行Χ2檢驗(yàn)。該研究患者治療結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1復(fù)律成功率比較

跟藥物組復(fù)律成功率73.33%比較，藥物+電復(fù)律組復(fù)律成功率明顯較高，達(dá)到93.33%，經(jīng)Χ2檢驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示復(fù)律成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2死亡率比較

跟藥物組死亡率16.67%比較，藥物+電復(fù)律組死亡率3.33%，有明顯優(yōu)勢(shì)，經(jīng)Χ2檢驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3并發(fā)癥比較

跟藥物組比較，藥物+電復(fù)律組并發(fā)癥發(fā)生情況相似，兩組均有2例患者出現(xiàn)血壓下降和心率減慢，對(duì)癥處理后緩解，經(jīng)Χ2檢驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

室性心動(dòng)過速為常見心內(nèi)科急癥，危及患者生命，需進(jìn)行緊急處理，電復(fù)律可選擇性應(yīng)用，也可于緊急情況應(yīng)用。急診電復(fù)律多用于室性或室上性快速心律失常所致緊急狀態(tài)的救治，阻止病情進(jìn)一步惡化，但在應(yīng)用時(shí)需把握相應(yīng)指征，因洋地黃中毒所致室性心動(dòng)過速為絕對(duì)禁忌證［5-6］。適應(yīng)癥包括室性或室上性快速心律失常、快速性心律失常并發(fā)血流動(dòng)力學(xué)障礙、原有束支傳導(dǎo)阻滯所致室上性快速心動(dòng)過速。電復(fù)律可迅速終止心律失常，為患者搶救贏得時(shí)間，但因電擊能量對(duì)心肌細(xì)胞損傷大，因此盡量以低能量多次電擊減少損傷。另外，影響電復(fù)律治療效果的因素包括心功能、原發(fā)病、心律失常持續(xù)時(shí)間、水電解質(zhì)和酸堿紊、用電復(fù)律形式、能量等，因此在應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，并注重水電解質(zhì)紊亂等的糾正，根據(jù)患者病情實(shí)施個(gè)體化能量調(diào)整，以提高復(fù)律成功率［7-8］。

該研究顯示，室性心動(dòng)過速患者在胺碘酮治療基礎(chǔ)上，對(duì)無效患者采取電復(fù)律治療，效果確切，值得推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王國(guó)政，朱安平，李紅旗，等.擴(kuò)張型心肌病并發(fā)室性心動(dòng)過速電復(fù)律成功一例［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011（20）：130-131.

［2］于建才，蔡安盛，孫鶴，等.伴左室附壁血栓形成室速電復(fù)律成功1例［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014（9）：863-864.

［3］Oduneye，S.O.，Pop，et al.Postinfarction Ventricular Tachycardia Substrate Characterization：A Comparison Between Late Enhancement Magnetic Resonance Imaging and Voltage Mapping Using an MR-Guided Electrophysiology System［J］. IEEE Transactions on Biomedical Engineering，2013，60（9）：2442-2449.

［4］趙斌，鄒弘麟，蔣立虹，等.心內(nèi)直視術(shù)后快速型心律失?；颊叩捏w外同步電復(fù)律治療觀察［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（8）：53-55.

［5］王洪，洪浪，賴珩莉，等.致心律失常性右室心肌病室性心動(dòng)過速的射頻消融治療［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2010，24（4）：315-319.

［6］Hong-Bo Xie，Zhong-Mei Gao，Hui Liu，et al.Classification of ventricular tachycardia and fibrillation using fuzzy similarity-based approximate entropy［J］.Expert Systems with Application，2011，38（4）：3973-3981.

［7］江明宏，舒茂琴，劉亞忠，等.靜脈艾司洛爾治療快速性室性心律失常的臨床觀察［J］.嶺南心血管病雜志，2014，20（1）：68-70，110.

［8］謝秀峰，崔曉迎，陳鳳英，等.體外同步直流電復(fù)律的急診應(yīng)用與分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（7）：785-787.

Preliminary Observation and Evaluation on Curative Effect of Electroversion in Treatment of Ventricular Tachycardia

ZHANG Xin-lian
Department of Cardiovascular Medicine，Che County People's Hospital，Akesu，Xinjiang，842000 China

［Abstract］Objective To discuss the curative effect of electroversion in treatment of ventricular tachycardia. Methods 60 cases of patients with ventricular tachycardia treated from February 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the drug group were treated with amiodarone，the drug plus electroversion group were treated with amiodarone combined with electroversion，and the electroversion effects，deaths and complications were compared between the two groups. Results The success rate in the drug plus electroversion group was obviously higher than that in the drug group，but the dearth rate was obviously lower，P＜0.05，the difference in the complication was not obvious，P＞0.05. Conclusion The effect of electroversion treatment for ineffective patients on the basis of the amiodarone treatment for patients with ventricular tachycardia is definite，which is worth promotion.

［Key words］Electroversion；Ventricular tachycardia；Curative effect

［中圖分類號(hào)］R473.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0077-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.077

［作者簡(jiǎn)介］張新蓮（1973.12-），女，安徽亳州人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：心血管心衰，冠心病。

收稿日期：（2016-02-05）