于杰大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江大慶　163511

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個體化減張整形術治療鼻中隔偏曲的臨床效果觀察

于杰
大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江大慶163511

［摘要］目的探討個體化減張整形術治療鼻中隔偏曲的臨床效果。方法方便選擇2013年6月—2014年5月該院收治的經(jīng)鼻竇CT確診為鼻中隔偏曲的患者70例。觀察組35例采用個體化減張整形術治療，對照組35例采用傳統(tǒng)鼻中隔偏曲矯正術治療。結果觀察組滿意30例，一般4例，不滿意1例，高于對照組17例、12例、6例，差異有統(tǒng)計學意義（Χ2=11.7915，P=0.0028）。結論個體化減張整形術治療鼻中隔偏曲均有創(chuàng)傷性小，患者滿意度高，值得臨床推廣。［關鍵詞］減張整形術；鼻中隔偏曲；個體化

半數(shù)以上成人存在不同程度的鼻中隔偏曲。偏曲的對側(cè)下鼻甲代償性增生，中鼻甲、篩泡、鉤突等結構的氣化或肥大［1］。臨床治療鼻中隔偏曲主要包括鼻中隔成形術、下鼻甲骨折外移、下鼻甲黏膜部分切除術［2］。以鼻中隔成形術聯(lián)合下鼻甲黏膜下切除術最為常見，但上述治療方案常有鼻中隔偏曲、鼻中隔擺動、鼻外形改變等并發(fā)癥［3］。三線減張法是根據(jù)鼻中隔偏曲產(chǎn)生的生物力學原理設計的。該研究對2013年6月—2014年5月該院門診收治鼻中隔偏曲患者在三線減張法的基礎上根據(jù)患者鼻中隔偏曲不同的采取個體化減張整形術治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選擇2013年6月—2014年5月該院門診收治的經(jīng)鼻竇CT確診為鼻中隔偏曲的患者70例。納入標準：伴有鼻塞、頭痛、打噴嚏、鼻出血及流涕等癥狀；鼻竇CT顯示鼻中隔偏曲。排除標準：歪鼻、單純骨性偏曲、外傷性偏曲，鼻部手術史，存在手術禁忌，不能完成術后隨訪者。按照隨機數(shù)字表法分為2組。其中觀察組35例，包括男21例，女14例，年齡15～58歲，平均年齡（30.7±7.2）歲，平均（5.3±2.3）年。對照組35例，包括男19例，女16例，年齡13～55歲，平均年齡（29.2±8.5）歲，平均（5.6±2.7）年。兩組性別組成（Χ2=0.2333，P=0.9678）、年齡（t=0.7966，P=0.4257）、病程（t=0.5004，P=6168）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會審核并批準。所有患者均在術前、納入研究前分別簽署手術知情同意書、臨床研究知情同意書。

1.2方法

對照組采用鼻內(nèi)窺鏡下傳統(tǒng)鼻中隔偏曲矯正術治療。常規(guī)修剪鼻毛，采用雙側(cè)鼻腔表面麻醉。患者取坐位，于鼻中隔左側(cè)皮膚與黏膜交界處，做一自鼻中隔前端上方至底部的向后凹的弧形切口，切開并剝離黏骨膜，切開中隔軟骨，鼻中隔右側(cè)黏膜切口與剝離同左側(cè)。向后上方牽引鼻中隔軟骨前緣上部，向后下方轉(zhuǎn)篩骨垂直板，向前方牽拉犁骨及腭骨，切除大部分鼻中隔軟骨、篩骨垂直板及犁骨偏曲部分?？p合切口，術后常規(guī)口服抗生素。

觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡下個體化減張整形術治療。術前處理，術中切口設計同對照組。三線減張法以切除鼻中隔軟骨與鼻腔底部骨質(zhì)結合處的2～3mm寬軟骨條為基礎，根據(jù)情況切除鼻中隔骨-軟骨結合處的篩骨垂直板前緣偏曲及肥厚部分，和（或）切除鼻中隔軟骨前端切口區(qū)重疊部分。完成上述操作后，鼻中隔支架與減張切口距離1～3mm則完成減張操作。如未達上述水準，則以平行偏曲與非偏曲交界水平作非橫斷性軟骨或骨切除。完成減張操作后調(diào)整鼻內(nèi)結構解剖位置調(diào)整及術后處理同對照組。

1.3患者滿意度調(diào)查

術后隨訪6～16個月。滿意為術后呼吸順暢，CT顯示鼻內(nèi)結構正常，患者鼻塞等癥狀消失，無嚴重并發(fā)癥。一般：術后呼吸改善，CT顯示鼻內(nèi)結構正常，患者鼻塞等癥狀緩解，術后無嚴重并發(fā)癥。滿足下列條件之一即為不滿意：①患者術后呼吸并無改善或不明顯；②CT顯示鼻內(nèi)結構未完全恢復正常位置；③患者鼻塞等較前無改善；④術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥上述。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS統(tǒng)計學軟件處理，患者滿意度采用％表示，組間比較采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組滿意30例，一般4例，不滿意1例；對照組滿意17例，一般12例，不滿意6例。兩組比較，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Χ2=11.7915，P=0.0028）。

3　討論

鼻中隔偏曲的3個高張力產(chǎn)生區(qū)分別為鼻中隔軟骨與鼻腔底部骨質(zhì)結合處，鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結合處，鼻中隔軟骨與犁骨、上頜骨，鼻嵴和顎骨鼻實交界處［4］。三線減張整形術通過對鼻中隔偏曲的生物力學分析，解除鼻中隔偏曲處張力，從而矯正鼻中隔的偏曲。該手術較傳統(tǒng)鼻中隔矯正術手術創(chuàng)傷小，術后血腫出血、鼻中隔穿孔、鼻中隔扇動及外鼻畸形發(fā)生率低［5］。隨著微創(chuàng)理念在外科手術中的深入。鼻內(nèi)鏡下二線減張術自三線減張術中簡化而出。熊美華等［6］對65例單純鼻中隔偏曲患者行鼻內(nèi)鏡下二線減張術，患者術后鼻塞VAS評分（2.91±0.63）分遠低于術前（7.21±0.75）分。姜雙仙［7］研究發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡下二線減張法鼻中隔矯正術1個月～1年后血清炎癥因子水平較三線減張法者更低。韋善文［8］研究發(fā)現(xiàn)改良切口兩線減張法可顯著縮短手術時間，減少術中出血量。然而術中一味追求微創(chuàng)，會降低手術的有效性和徹底性。個體化減張法作為根據(jù)患者鼻中隔偏曲的程度不同靈活決策手術范圍及操作，兼顧手術的徹底性和微創(chuàng)性。該研究結果顯示個性化減張法不滿意1例（2.86％），高于文獻［5］報道的三線法1.93％，這可能與該研究評價標準及納入樣本量有關。

綜上所述，與傳統(tǒng)傳統(tǒng)鼻中隔偏曲矯正術，個體化減張整形術治療鼻中隔偏曲均有創(chuàng)傷性小，患者鼻阻力減少明顯，鼻腔容積擴大更充分，術后滿意度高，值得臨床推廣。

［參考文獻］

［1］田磊，朱俊，王艷.鼻中隔偏曲鼻腔內(nèi)結構自適應改變在慢性鼻竇炎形成中的作用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（4）：399-402.

［2］馬赟，劉翔，鄒華，等.鼻中隔偏曲患者術后鼻阻力變化的研究［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20（12）：639-641.

［3］嚴共剛，李鄖，韓正理，等.三線減張法鼻中隔黏膜下成形術與切除術療效對比分析［J］.當代醫(yī)學，2013，19（11）：77-78.

［4］張春雨.內(nèi)鏡下三線減張法與鼻中隔黏膜下切除術矯正鼻中隔偏曲療效分析［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20（12）：655.

［5］汪洋，盧兵，謝彗星.三線減張鼻中隔矯正術的療效研究［J］.臨床醫(yī)學工程，2014，21（11）：1427-1428.

［6］熊美華，操建.鼻內(nèi)鏡下二線減張鼻中隔矯正術［J］.實用臨床醫(yī)學，2014，15（5）：95，100.

［7］姜雙仙.鼻內(nèi)鏡下二線減張法鼻中隔矯正術對變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者療效和血清炎性因子水平的影響［J］.中國老年學雜志，2015，35（19）：5586-5588.

［8］韋善文.改良切口兩線減張鼻中隔成形術治療鼻中隔偏曲的效果［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11（27）：44-47.

Effect of Reducing Tension of Plastic Surgery in the Treatment of Nasal Septum Deviation Observation

YU Jie
Department of ENT，Daqing Honggang District People's Hospital，Daqing，Heilongjiang Province，163511 China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of a reduction of individual plastic surgery in the treatment of deviation of nasal septum.Methods Convenient selection 70 patients with nasal septum deviation were diagnosed by CT from June 2013 to May 2014 in our hospital.The observation group of 35 cases with individual tension plastic surgery，control group 35 cases were treated with traditional nasal septum surgery.Results The observation group satisfaction85.71％，general11.43％，and not satisfied 2.86％，its curative effect higher than Control group 48.57％，34.29％，and 17.14％.The difference was statistically significant（Χ2=11.7915，P=0.0028）.Conclusion Individualized cut piece of plastic surgery in the treatment of deviation of nasal septum were traumatic smaller，higher patient satisfaction，worthy of clinical promotion.

［Key words］Tension plastic surgery；Nasal septum；Individual

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0066-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.066

［作者簡介］于杰（1973.1-），黑龍江安達人，本科，副教授，主要從事耳鼻喉科醫(yī)療工作。

收稿日期：（2016-03-07）