文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者　王霞

挑戰(zhàn)禁區(qū),讓“天壇神外”薪火相傳——訪北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心副主任、神經(jīng)外科九病區(qū)主任劉丕楠教授

文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者王霞

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心副主任、神經(jīng)外科九病區(qū)主任劉丕楠，如今雖已近知天命之年，卻恰值外科醫(yī)生的黃金時期。

劉丕楠主任長期從事神經(jīng)外科腫瘤的微創(chuàng)治療臨床工作，成功實施了5000余例神經(jīng)外科手術(shù)，率先在國內(nèi)開展神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)治療神經(jīng)外科疾病，現(xiàn)已完成內(nèi)鏡下手術(shù)近2000例。腫瘤全切率、死亡率和神經(jīng)功能保護等均已達到國際先進水平。他擅長各種疑難顱底腫瘤以及顱內(nèi)外溝通性腫瘤的顯微外科手術(shù)治療，尤其擅長聽神經(jīng)瘤的手術(shù)治療，在髓母細胞瘤的治療上強調(diào)個體化治療觀念，手術(shù)治愈率在國內(nèi)處于領(lǐng)先水平。他領(lǐng)銜成立了國內(nèi)第一個診治神經(jīng)纖維瘤的醫(yī)療和科研團隊，并與國外多家醫(yī)療、科研機構(gòu)保持著良好的合作關(guān)系，在國內(nèi)神經(jīng)纖維瘤病的臨床和科研領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位。

兢兢業(yè)業(yè),名醫(yī)風范

每個周四的下午，都是劉丕楠主任的特需門診時間。每逢這一天，天壇醫(yī)院神外五樓特需門診候診區(qū)，都會擠滿從全國各地慕名而來的患者及家屬。周四上午是劉丕楠主任做手術(shù)時間。從早上八點開始，他常常要在手術(shù)臺前站八九個小時。手術(shù)完畢后，就要接著到特需門診去坐診。劉丕楠每次結(jié)束手術(shù)，從電梯里走出時，就會像一位明星般迅速被人群包圍，各種問題紛至沓來。連續(xù)做八九個小時的手術(shù)，對身體和精神都是極大的消耗，但看到特需門診候診區(qū)患者和家屬期盼的目光，劉丕楠都會迅速把自己調(diào)整到最佳狀態(tài)。

劉丕楠與病人的交流方法自成體系。從看片子到詢問病情，他果斷而迅速，令人信服。碰到困難的病癥，他往往略為思索，便直接跟病人說明情況，話語里透著不容置疑的自信。他對自己的專業(yè)所及不遑多讓，而與此無關(guān)的問題，他亦能巧妙婉轉(zhuǎn)地回答患者，不讓他們感覺到冰冷及生硬。遇到需要住院做手術(shù)的病人，他都會將流程不厭其煩地講給病人。

由于神外病區(qū)床位有限，通常要做手術(shù)的患者都須等上十天半月的，甚至一兩個月、三五個月。諸如這些事項，劉丕楠均會耐心與病人說清楚。關(guān)于等床位這些他愛莫能助的事情，也都透明以示。

20余年的從業(yè)經(jīng)歷，使劉丕楠非常懂得怎樣與病人溝通。這份真實，這份坦然，讓帶著各種情緒的病人在漸漸安寧中看到自己的真實情況，對未來的治療產(chǎn)生信心。

雖然是因長時間不間斷的工作而難掩疲倦，但劉丕楠在整個坐診過程中，都會努力使自己處于較好的狀態(tài)。對此他說:“醫(yī)生就應(yīng)當保持好狀態(tài)、好氣色、好心情，給自己信心也給病人信心，掛在臉上的負面情緒，會給病人造成影響?！?/p>

迎難而上,挑戰(zhàn)禁區(qū)

劉丕楠是一個追求完美、喜歡挑戰(zhàn)自我的人。上世紀90年代，他較早地在我國將鼻內(nèi)鏡引入到神經(jīng)外科領(lǐng)域，經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡手術(shù)因微創(chuàng)、創(chuàng)傷小等優(yōu)點備受患者及家屬的推崇。神經(jīng)外科大夫手術(shù)技術(shù)難以掌握，劉丕楠教授及其團隊勇于進取，不斷攻克一個又一個技術(shù)難點，不僅使常見的垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤可以安全熟練地經(jīng)內(nèi)鏡完成，既往被視為內(nèi)鏡手術(shù)禁忌的侵襲性脊索瘤、侵襲海綿竇的垂體瘤也可以應(yīng)用內(nèi)鏡完成，一次性顱底重建成功率達到90%以上，二次重建成功率達到100%。每年經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)400余例，使眾多患者在較小的創(chuàng)傷下達到了滿意的療效。

眾所周知，顱底腫瘤因位置深在，一直被認為是神經(jīng)外科手術(shù)中的難點，溝通性腫瘤更是難點中的難點。溝通性腫瘤不僅僅侵襲顱底，還常常累及鼻旁竇、視神經(jīng)、眼眶等臨近結(jié)構(gòu)，這要求主刀醫(yī)生不僅熟悉顱底的解剖結(jié)構(gòu)，對于病變周邊的結(jié)構(gòu)更要駕輕就熟，對于相關(guān)的耳鼻喉科、眼科等相關(guān)知識也要牢牢掌握。在保證患者生活質(zhì)量的前提下，盡可能地切除腫瘤，僅僅是手術(shù)的一部分。顱底重建最終關(guān)系著手術(shù)的成敗，如果術(shù)后重建失敗，患者仍然可能因為腦脊液漏導致手術(shù)失敗，甚至危及生命。因此，溝通性腫瘤常常被認為是手術(shù)的禁區(qū)，但劉丕楠教授及其團隊迎難而上，先后攻克了顱鼻、顱眶、顱-顳下窩等部位溝通性腫瘤的治療，并在國內(nèi)率先制定了溝通性腫瘤的診療規(guī)范。

科室一位醫(yī)生回憶說:“記得8年前的一次門診，一位老年女性患者被家屬用輪椅推入?；颊咔榫w極其低落，因為病變累及顱底、顳下窩、巖骨等多個重要結(jié)構(gòu)，而且病變惡性可能性大。患者已在北京、上海等多家知名醫(yī)院就診，均建議觀察，保守治療。因為即使可以切除病變，顱底重建也極其困難，而且由于病變體積巨大，無法解決腫瘤切除后的死腔問題，目前國內(nèi)尚無成功病案的報道。作為國內(nèi)手術(shù)治療溝通性腫瘤第一人，如果劉主任拒絕了患者，患者基本上就得放棄治療。如果要做這例手術(shù)，他們的團隊是無法完成的。最終，劉主任決定接受挑戰(zhàn)。他制定了多學科、多醫(yī)院協(xié)作共同完成手術(shù)的方案。當天早上8點，劉主任團隊按部就班開始手術(shù)。由于準備充分、計劃周密，所有的風險被一一克服。手術(shù)進行了整整12個小時后，已是晚上8點，腫瘤被完整切除，顱底重建成功完成，大家這才意識到已經(jīng)12小時滴水未進。短暫的休息后，切除腫瘤并重建后的整形工作繼續(xù)開展，劉主任再次同協(xié)作團隊出現(xiàn)在手術(shù)臺上。當手術(shù)完全結(jié)束時，已是第二天凌晨4點。手術(shù)結(jié)束后，劉主任雙腳麻木得癱坐在椅子上，很久才慢慢恢復(fù)……”

學科建設(shè),碩果累累

劉丕楠主任表示，成績的取得，離不開團隊的支持；良醫(yī)的鑄就，離不開科研的探索。他所領(lǐng)導的團隊成員由神經(jīng)外科、分子生物學及認知神經(jīng)科學界的中青年學者共同組成，是一支學術(shù)水平高、知識結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)合理的研究人員隊伍。這個團隊以首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院“國家神經(jīng)系統(tǒng)臨床研究中心”為依托，定位為“國內(nèi)領(lǐng)先、國際一流”的研究型神經(jīng)科學中心，以建立一系列的重大研究與培訓平臺與獲得里程碑式的學術(shù)成果為目標。臨床團隊成員主要致力于神經(jīng)外科臨床工作和相關(guān)基礎(chǔ)研究，在顱內(nèi)外溝通腫瘤的手術(shù)治療和顱底重建、內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)治療顱底病變，神經(jīng)重建等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。認知神經(jīng)科學團隊成員一直專注于腦科學研究，尤其在腦腫瘤及其他神經(jīng)外科疾病相關(guān)高級認知功能方面取得了一定成績。針對復(fù)雜腦區(qū)功能解析及重塑過程研究方案，組織實施高級腦認知國際合作項目，掌握國際先進的腦科學研究方法，并積累了系統(tǒng)的科研實踐經(jīng)驗。他們緊密結(jié)合臨床實際，依據(jù)腦科學，開展了卓有成效的系列研究。

劉丕楠主任組織開展的神經(jīng)外科精準手術(shù)及神經(jīng)重建相關(guān)研究，一直站在該領(lǐng)域研究前沿，引領(lǐng)著以神經(jīng)內(nèi)鏡和聽覺腦干植入為代表的精準治療和重建技術(shù)的臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的發(fā)展方向；著力實現(xiàn)精準腦手術(shù)與腦功能保護相結(jié)合的臨床研究一體化的項目平臺，為診療新方案的臨床實踐指導提供便利，實現(xiàn)神經(jīng)行為學、磁共振技術(shù)，以及生理測量等方面的技術(shù)創(chuàng)新，實現(xiàn)為臨床評估、監(jiān)測、康復(fù)提供前瞻性指導，形成世界一流的腦精細結(jié)構(gòu)保護及修復(fù)研究基地，通過進一步的合作與交流，促進研究團隊建設(shè)。

劉丕楠主任多年致力于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及耳鼻喉交叉學科的臨床、教學及科研一線工作，近年來組建了我國第一個神經(jīng)功能重建及腦研究科研團隊，為國內(nèi)此領(lǐng)域首席專家之一。他探索建立了國內(nèi)首家中樞性聽力障礙(雙側(cè)聽神經(jīng)瘤)聽覺腦干植入神經(jīng)功能重建基地，主持了國家“十二·五”科技支持計劃“新型植入式聽覺神經(jīng)修復(fù)關(guān)鍵技術(shù)與產(chǎn)品研發(fā)”，在國內(nèi)首次實現(xiàn)聽覺腦干植入裝置的研發(fā)、生產(chǎn)、動物實驗及人體植入，擁有自主知識產(chǎn)權(quán)，更安全有效、高性能、低成本的新型植入式聽覺神經(jīng)修復(fù)技術(shù)和設(shè)備，將從根本上改變國外產(chǎn)品高價壟斷及國內(nèi)技術(shù)匱乏的局面，讓更多的耳聾患者得到康復(fù)。僅依目前我們國內(nèi)的需求計算，新型植入式聽覺神經(jīng)修復(fù)設(shè)備制造本身和相應(yīng)的技術(shù)支持，即可以帶來數(shù)億產(chǎn)值，并提供數(shù)萬人就業(yè)的龐大產(chǎn)業(yè)；同時，以植入式聽性重建技術(shù)為基礎(chǔ)，可以形成一個中樞神經(jīng)系統(tǒng)電子植入技術(shù)和感官認知重建的“產(chǎn)學研”基地，有助于帶動相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)生物學和神經(jīng)科學的發(fā)展。此外，聽性腦干植入是目前世界上唯一的可植入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)贗復(fù)體，其研發(fā)和臨床應(yīng)用是一個國家神經(jīng)科學和神經(jīng)微電子技術(shù)水平的標志，更是社會對殘疾人救助水平的標志。他先后承擔多項國家自然科學、北京市自然科學基金、北京市腦研究專項等項目，探索腦腫瘤與腦科學的交叉融合，以累及視覺、聽覺通路的顱腦腫瘤為研究模型，對感官信息變化對腦皮層功能區(qū)和認知功能的影響進行研究，研究成果將為中樞水平的視、聽覺通路的重建提供重要依據(jù)。

劉丕楠主任進一步規(guī)范了復(fù)雜顱底腫瘤及顱底缺損相關(guān)疾病的治療，建立了推廣神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)及顱底重建技術(shù)應(yīng)用的規(guī)范化培訓平臺。作為北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才培訓計劃學科帶頭人，在顱內(nèi)外溝通腫瘤的手術(shù)治療和顱底重建技術(shù)、內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)治療顱底病變，以及神經(jīng)外科同耳鼻咽喉科交界性疾病的外科治療等方面，形成了專業(yè)特色。在以神經(jīng)內(nèi)鏡為代表的微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)新技術(shù)應(yīng)用過程中，完成醫(yī)療工作內(nèi)涵與外延的雙重延伸。以疾病分子生物學特征為依據(jù)，向上游通過篩選和鑒定腫瘤的早期診斷的分子標志物，構(gòu)建防病體系；向下游通過認知評估、功能重建，打造護病體系。同時，通過疾病診療規(guī)范的制定、神經(jīng)功能重建技術(shù)的開展、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)及顱底重建技術(shù)的推廣等方式，促進先進的治療理念及技術(shù)的普及推廣，主持開展了國內(nèi)首例藥物治療神經(jīng)纖維瘤病藥物臨床試驗及相關(guān)基礎(chǔ)研究工作，突破該類神經(jīng)系統(tǒng)罕見復(fù)雜疾病的診療困境，為顱內(nèi)復(fù)雜腫瘤性疾病的臨床治療帶來了新的希望。

“天壇神外”,薪火相傳

“天壇神外薪火相傳，從王忠誠院士到我們這一代，半個多世紀以來，有了長足的發(fā)展和進步?！眲⒇ч硎?，“天壇神外”從無到有、從弱到強，離不開前輩的努力開創(chuàng)，也更需要后人的接力傳承。

談到王忠誠院士時，劉丕楠不掩敬佩:“王院士曾參加過抗美援朝。那時候，中國尚未有自己的神經(jīng)外科，很多病根本看不了。沒有這些優(yōu)秀偉大的專家學者鋪路摸索，如今的中國神外不會有此輝煌的發(fā)展?！?/p>

他感慨地接著介紹說，全球化和國際化的浪潮讓新一批神外專家有了用武之地。例如曾擔任天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任、副院長的趙繼宗院士，1990年被派往美國休斯頓醫(yī)療中心進修神經(jīng)外科，次年轉(zhuǎn)到美國Henry Ford醫(yī)院神經(jīng)外科進修腦血管病的手術(shù)治療以及顯微神經(jīng)外科。前輩們將最精尖的技藝帶回祖國，也讓中國的神外事業(yè)達到了較高水平?！跋啾葒H醫(yī)療水平，我們既要看到自己的優(yōu)勢，又必須彌補自己的不足。取長補短，不斷學習完善，方能更上一層樓?！眲⒇ч硎?，打開國門后，既要遵循國際準則，又要在技術(shù)上、醫(yī)生風范上有自己的特色，諸如行醫(yī)方式、民族性、文化沉淀等方面，發(fā)揮體驗病源優(yōu)勢及面對病人的真切體會。

他說:“要推動國內(nèi)神外醫(yī)學領(lǐng)域的發(fā)展水平，需要配給足夠的醫(yī)護人員，大力增強科研力量。這些方面出現(xiàn)的問題，很大程度上不是智力或者努力不夠，而是結(jié)構(gòu)和體制的掣肘。一味地羨慕其他發(fā)達國家的醫(yī)療條件及學術(shù)成果沒有任何意義。美國三巨頭醫(yī)院，其醫(yī)護人員多達幾千人。我們與國外醫(yī)療機構(gòu)相比，在編制及科研經(jīng)費方面都相差甚遠，捉襟見肘，遑論其他?”對他而言，他們科室如今能夠取得如此優(yōu)異的成績和良好的口碑，依靠的就是自身不斷的摸索和經(jīng)驗積累以及對未來優(yōu)秀人才的不斷培養(yǎng)。

作為承上啟下的一代，劉丕楠不忘提拔后輩，共辟新程。在人才培養(yǎng)上，他建議選優(yōu)質(zhì)學科，明確醫(yī)生的位置，發(fā)展高水平的治療模式，并且要有好的價值觀引導其成為有用的人才。他說:“我自己帶學生有兩個門檻，一是手術(shù)技術(shù)，二是行醫(yī)理念。技術(shù)過關(guān)是必須的，要求理念是為病人著想。那些對病情了解通透，能設(shè)計較為完善的治療方案，在術(shù)后恢復(fù)階段又能有一個很好把控的學生，我最喜歡。你不會的、拿不準的，我可以教你，但你若是一開始理念就錯了，之后就很難再改正?！?/p>

對于中國神經(jīng)外科未來的發(fā)展走向，劉丕楠也有自己的思考。鑒于神經(jīng)科學評定“不確定性”更強，對大腦的認知仍不完全，他認為惡性腫瘤除卻手術(shù)、放療、化療等手段外，可以將中醫(yī)中藥的理念加入到西醫(yī)治療中，挖掘其穩(wěn)定固本之源，逐漸避免“殺敵一千，自損八百”的治療方式。

專家簡介

劉丕楠,主任醫(yī)師,現(xiàn)為北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心副主任、神經(jīng)外科九病區(qū)主任、耳鼻咽喉科主任,神經(jīng)外科博士生導師。1967年出生,1990年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學；1996年師從我國著名耳鼻喉頭頸外科專家、中國工程院院士韓德民教授,獲耳鼻咽喉科碩士學位；1999年師從我國著名神經(jīng)外科專家、中國工程院院士王忠誠教授,獲神經(jīng)外科博士學位。發(fā)表各類論文論著50余篇,其中SCI 20余篇；參與編寫專著2部。獲得北京市科技進步獎1項,中華醫(yī)學科技三等獎1項,教育部科技進步獎1項。在國際學術(shù)會議上獲優(yōu)秀論文獎2次。其中,神經(jīng)內(nèi)鏡治療顱底病變獲得教育部科技進步獎二等獎。主持參與多項科研項目,其中承擔國家“十二·五”科技支撐計劃1項,國家自然科學基金2項,北京市自然基金2項,首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項項目1項,北京市腦研究計劃1項,吳階平醫(yī)學基金會臨床科研專項資助基金1項,北京市優(yōu)秀人才基金1項,北京市高層次人才培養(yǎng)項目基金1項。