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甲狀腺癌術(shù)后注意事項(xiàng)

甲狀腺癌患者術(shù)后進(jìn)行定期復(fù)查隨訪至關(guān)重要，包括甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理、手術(shù)后并發(fā)癥的處理。

第一，甲狀腺功能檢查，監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平。手術(shù)切除一側(cè)或全甲狀腺后，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充甲狀腺素，使甲狀腺功能盡量維持正常。對(duì)分化型甲狀腺癌，長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺素是臨床上最常用的甲狀腺癌患者輔助治療手段之一。其治療目的是：①替代：在甲狀腺切除術(shù)后補(bǔ)充甲狀腺素，防止出現(xiàn)術(shù)后甲狀腺功能低下；②通過(guò)反饋抑制和降低促甲狀腺激素（TSH）水平，建立不利于殘留甲狀腺癌細(xì)胞復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的環(huán)境，明顯改善患者的預(yù)后。因此，隨診過(guò)程中應(yīng)密切注意TSH的水平，最好維持在正常值之下，而其他指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。

第二，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。首選經(jīng)濟(jì)有效的超聲檢查，可對(duì)甲狀腺和頸部淋巴結(jié)進(jìn)行超聲檢查，判斷原來(lái)的手術(shù)部位是否復(fù)發(fā)，頸部淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。必要時(shí)再做相應(yīng)的其他檢查，如CT甚至PET-CT。行胸片檢查，可判斷有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。一些血清學(xué)檢查有時(shí)也有幫助，如對(duì)分化型甲狀腺癌行全甲狀腺切除者，甲狀腺球蛋白（TG）明顯升高提示腫瘤復(fù)發(fā)可能；對(duì)髓樣癌患者，血清降鈣素水平如大幅度升高，也提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

第三，術(shù)后并發(fā)癥的處理。甲狀腺切除及頸淋巴結(jié)清掃后，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷造成聲音嘶啞、飲水嗆咳，甲狀旁腺損傷造成低鈣血癥，四肢面部麻木甚至抽搐，頸部神經(jīng)損傷造成的相應(yīng)功能障礙等?；颊叱鲈簳r(shí)并不能全部恢復(fù)正常，需要在隨診中加以觀察、指導(dǎo)，輔助功能的恢復(fù)；尤其對(duì)于甲狀旁腺受到損傷的患者，出現(xiàn)低鈣血癥應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，可通過(guò)口服或靜脈輸注鈣劑，以盡量達(dá)到或接近正常血鈣水平。出院后仍應(yīng)定期復(fù)查血鈣及甲狀旁腺素水平。對(duì)喉返神經(jīng)及頸部其他神經(jīng)損傷者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)或代償受損的神經(jīng)功能。

總體說(shuō)來(lái)，分化型甲狀腺癌預(yù)后較好，術(shù)后除了定期復(fù)查隨診外，生活中還應(yīng)盡量保持精神愉快，避免接觸放射線照射。低碘飲食，過(guò)多的碘攝入可能是某些類型甲狀腺癌的誘發(fā)因素。避免應(yīng)用雌激素，其對(duì)甲狀腺癌的發(fā)生可能有促進(jìn)作用。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力，定期體檢以期獲得最佳預(yù)后。

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院普通外科劉飛德教授）