文│馬世春（中國(guó)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心）

“全球消除狂犬病國(guó)際會(huì)議”簡(jiǎn)介及啟示

文│馬世春（中國(guó)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心）

2015年12月10～11日,“全球消除狂犬病國(guó)際會(huì)議”在瑞士日內(nèi)瓦召開，會(huì)議由世界衛(wèi)生組織（WHO），世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）及聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織（FAO）聯(lián)合主辦，“全球狂犬病控制聯(lián)盟”對(duì)此次會(huì)議給予了支持。應(yīng)OIE邀請(qǐng)，筆者參加了此次會(huì)議。會(huì)議交流了狂犬病防控現(xiàn)狀，分享了狂犬病防控知識(shí)，討論修訂了“世界狂犬病防控實(shí)施戰(zhàn)略”。此次會(huì)議對(duì)全球控制和消滅狂犬病起到了積極促進(jìn)作用?，F(xiàn)將相關(guān)情況整理成文，供業(yè)內(nèi)人士參閱。

一、會(huì)議基本情況

“全球消除狂犬病國(guó)際會(huì)議”的口號(hào)是“立即行動(dòng)起來(lái)防控狂犬病”。會(huì)議主要有以下幾項(xiàng)內(nèi)容：

1.國(guó)際組織高度重視此次會(huì)議召開。WHO總干事陳馮富珍，OIE總干事Bernard Vallat 博士等參加了會(huì)議，陳馮富珍發(fā)表了重要講話，Bernard Vallat發(fā)表主旨演講。陳馮富珍呼吁提高公眾意識(shí)，防止被犬類咬傷。她認(rèn)為，憑借現(xiàn)有的科學(xué)證據(jù)、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、獎(jiǎng)勵(lì)措施以及創(chuàng)新融資措施，全世界有望在2030年消除狂犬病。此外，會(huì)議呼吁各國(guó)對(duì)狂犬病防控做出政治承諾，加強(qiáng)世界狂犬病日宣傳，這對(duì)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)防控狂犬病的目標(biāo)至關(guān)重要。

會(huì)議期間，全球?qū)嵤┛袢》揽仨?xiàng)目的有關(guān)國(guó)家進(jìn)行了“狂犬病防控項(xiàng)目”實(shí)施情況交流，分享了大規(guī)模犬只免疫的經(jīng)驗(yàn)。

2.狂犬病流行形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻?？袢∈且环N能夠由動(dòng)物傳播到人類的疾病。95%以上人類感染狂犬病是由于被感染了狂犬病毒的犬類咬傷或抓傷，且感染狂犬病而死亡的過(guò)程是非常可怕和痛苦的。

全世界大約每15分鐘就有1個(gè)人死于狂犬病感染，每年大約死亡34560人，40%的死亡人員是兒童，其中一半是亞洲人，亞洲每年有1100萬(wàn)人被犬咬傷，這些人大多數(shù)生活在農(nóng)村地區(qū)，中東也是全球狂犬病的重度流行區(qū)。狂犬病流行的主要原因是缺乏對(duì)犬的管理、對(duì)狂犬病的危害認(rèn)識(shí)不足和防控上財(cái)政支持不夠。通過(guò)采取有效措施，因狂犬病而死亡的多數(shù)情況是可以避免的，通過(guò)跨行業(yè)合作、共同推動(dòng)消滅由犬傳播的人類狂犬病是可以實(shí)現(xiàn)的。

3.狂犬病防控項(xiàng)目推動(dòng)了各國(guó)防控工作。南非、菲律賓、坦桑尼亞和一些國(guó)際組織在會(huì)上介紹了本國(guó)（區(qū)域）利用“狂犬病防控項(xiàng)目”推動(dòng)狂犬病防控工作的經(jīng)驗(yàn)。消滅狂犬病也是可能的，歐洲從1970年開始凈化，到目前已經(jīng)消滅了犬的狂犬病。在過(guò)去30年中，美國(guó)犬間狂犬病病例數(shù)降低了98%，相應(yīng)的人間狂犬病病例數(shù)降低了95% ，這種成功主要源于美國(guó)實(shí)施了泛美狂犬病防控計(jì)劃。其主要措施如下：一是及時(shí)對(duì)暴露后人群進(jìn)行免疫；二是對(duì)犬進(jìn)行大規(guī)模免疫；三是對(duì)人間和動(dòng)物間疫情進(jìn)行監(jiān)測(cè)；四是社區(qū)宣傳和動(dòng)員。

4.國(guó)際組織積極宣傳狂犬病防控目標(biāo)。亞洲，東盟（ASEA）制定了消滅狂犬病戰(zhàn)略，《東南亞國(guó)家聯(lián)盟消除狂犬病戰(zhàn)略》規(guī)定：亞洲狂犬病的防控目標(biāo)是2020年消除狂犬病。世界衛(wèi)生組織等積極推動(dòng)全球2030年消除狂犬病，即2030年沒有因狂犬病而死亡的人間病例。

5.利用宣傳展板分享狂犬病防控知識(shí)。會(huì)議共安排展板16塊，內(nèi)容涉及狂犬病防控的各個(gè)環(huán)節(jié)。一是非洲及亞洲各國(guó)防控狂犬病采取的具體措施；二是狂犬病防控聯(lián)盟（GARC）、FAO、WHO共同開發(fā)“分階段防控狂犬病措施工具”簡(jiǎn)介，并提供鏈接（www. rabiesblueprint.com），此工具將狂犬病防控分為5個(gè)階段。利用該工具可診斷本國(guó)狂犬病處于哪個(gè)階段，并采取相應(yīng)的措施；三是世界動(dòng)物保護(hù)協(xié)會(huì)編制了“大規(guī)模免疫動(dòng)物指南”，在亞太區(qū)、非洲、拉丁美洲、中東實(shí)施犬只免疫項(xiàng)目，促進(jìn)犬的福利。這些指南包括：如何策劃免疫、如何實(shí)施免疫、如何應(yīng)急處置病犬等；四是利用“同一個(gè)世界，同一個(gè)健康”理念，多部門共同防控狂犬病。

6.討論修訂“世界狂犬病防控實(shí)施戰(zhàn)略”。WHO、OIE、FAO、GARC共同發(fā)布《世界狂犬病防控實(shí)施戰(zhàn)略—2030年消除狂犬病行動(dòng)方案（草案）》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》），并征求參會(huì)專家意見。東南亞國(guó)家“實(shí)施同一個(gè)健康戰(zhàn)略”，內(nèi)容主要是綜合運(yùn)用社會(huì)文化、技術(shù)、組織和政治手段。

《實(shí)施方案》五大要素如下：

（1）社會(huì)文化因素。提高養(yǎng)犬者素質(zhì)，主要包括宣傳和教育等。

（2）技術(shù)因素。配置合理的獸醫(yī)和公共衛(wèi)生管理體系，主要包括疫苗、免疫監(jiān)測(cè)診斷、報(bào)告、人的防護(hù)、犬?dāng)?shù)量管理以及標(biāo)準(zhǔn)。

（3）組織（“同一個(gè)健康”理念）機(jī)構(gòu)。做好多部門協(xié)作工作，協(xié)調(diào)人醫(yī)、獸醫(yī)和養(yǎng)犬者，制定工作計(jì)劃，立即行動(dòng)起來(lái)。

（4）政治因素。各國(guó)和地區(qū)政府對(duì)防控狂犬病的支持，包括立法和政治支持。

（5）資源。爭(zhēng)取國(guó)家投資、私人投資和公眾募捐等。加強(qiáng)評(píng)估，包括過(guò)程評(píng)估和結(jié)果評(píng)估。

二、收獲與建議

筆者參加此次會(huì)議后，了解了各國(guó)狂犬病的防控情況及相關(guān)國(guó)際組織的倡議，學(xué)習(xí)了“世界狂犬病防控實(shí)施戰(zhàn)略”等，具體收獲及建議如下：

1.項(xiàng)目推動(dòng)是世界各國(guó)防控狂犬病的重要手段。世界各國(guó)，無(wú)論是已經(jīng)消滅狂犬病的國(guó)家如美國(guó)、歐洲等，還是狂犬病流行嚴(yán)重的國(guó)家，都是通過(guò)實(shí)施“狂犬病綜合防控項(xiàng)目”消除人間、畜間狂犬病。

因此，筆者建議我國(guó)要借鑒國(guó)際上防控狂犬病的經(jīng)驗(yàn)，在我國(guó)實(shí)施狂犬病綜合防控項(xiàng)目，特別是針對(duì)農(nóng)村地區(qū)和中小城市強(qiáng)化項(xiàng)目實(shí)施工作，推動(dòng)我國(guó)狂犬病防控工作。

2.制定防控目標(biāo)有利于推動(dòng)防控工作。亞洲有“2020年消滅狂犬病計(jì)劃”，世界有“2030年阻斷犬向人傳播狂犬病計(jì)劃”，其目的就是在2030年前在全球消滅犬傳播的狂犬病。筆者建議我國(guó)在《國(guó)家中長(zhǎng)期動(dòng)物疫病防控規(guī)劃（2010—2020年）》基礎(chǔ)上，盡快出臺(tái)前瞻性狂犬病防控規(guī)劃和技術(shù)路線等，推動(dòng)狂犬病防控工作。

3.用“同一個(gè)健康”理念推動(dòng)狂犬病防控工作。多部門協(xié)調(diào)一致是防控人畜共患病，特別是防控狂犬病的關(guān)鍵，建議遵照“同一個(gè)健康”理念，促進(jìn)人類和動(dòng)物健康管理部門以及其他部門的合作，形成防控狂犬病的合力。

筆者建議我國(guó)加強(qiáng)多部門合作防控狂犬病的力度，宣傳“同一個(gè)健康，多部門合作”的理念；提高各級(jí)政府（區(qū)域）、養(yǎng)犬者和其他利益相關(guān)者（包括私營(yíng)部門）防控狂犬病的積極性；提高防控狂犬病的效益。

4.大規(guī)模免疫是防控狂犬病的重要途徑。消除由犬傳播至人的狂犬病的源頭（動(dòng)物間狂犬?。┛刂凭哂袥Q定性意義，70%的犬只免疫覆蓋率是控制狂犬病的重要途徑，因此必須加強(qiáng)對(duì)犬只的大規(guī)模免疫。

筆者建議我國(guó)加強(qiáng)犬只大規(guī)模免疫工作的落實(shí)力度，這是防控狂犬病的捷徑。通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施等方式加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)犬的免疫和管理，探索農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)可持續(xù)防控狂犬病的方法和策略，為最終在2030 年消除狂犬病而努力。