譚雄燕，左延莉，吳彩媛，韋 雪，何 青

(廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021)

廣西醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的認(rèn)知調(diào)查

譚雄燕，左延莉，吳彩媛，韋 雪，何 青

(廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021)

[目的]了解廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)知現(xiàn)狀，為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展提供參考和建議。[方法]采取多階段隨機(jī)抽樣的方法，抽取了廣西3個(gè)城市，每個(gè)城市分別抽取1家三甲醫(yī)院、1家縣級(jí)醫(yī)院、6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的知曉度及態(tài)度，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實(shí)施對(duì)個(gè)人及個(gè)人所在單位的影響，以及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未來發(fā)展重點(diǎn)的認(rèn)知等進(jìn)行調(diào)研。[結(jié)果]45.12%醫(yī)務(wù)人員了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策，政策受關(guān)注度不高；醫(yī)務(wù)人員對(duì)該政策的主觀認(rèn)知度雖存在差異，但認(rèn)知程度普遍較高；72.26%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實(shí)施對(duì)個(gè)人有正面影響；61.04%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實(shí)施對(duì)所在單位有正面影響；91.81%的醫(yī)務(wù)人員支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的實(shí)施；80%以上的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需共同加強(qiáng)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。[結(jié)論]服務(wù)手冊(cè)、專欄、醫(yī)生培訓(xùn)等宣傳手段可以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的認(rèn)知，績效考核等方式能提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視度和醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。但在全面開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的基礎(chǔ)上，可允許不同地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有針對(duì)性重點(diǎn)開展衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以確?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化政策全面、有效地實(shí)現(xiàn)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)；均等化；認(rèn)知；醫(yī)務(wù)人員；廣西

基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，簡而言之，就是國家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，居民不論身份地位，平等免費(fèi)享有?；竟残l(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容是根據(jù)居民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的。2009年，“新醫(yī)改”方案將促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化確定為近期5項(xiàng)重點(diǎn)改革之一[1]。為推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展，《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》由2009年版的9項(xiàng)服務(wù)規(guī)范增長到2011年版的11項(xiàng)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的認(rèn)知調(diào)查是管理和完善該政策的前提，現(xiàn)對(duì)廣西醫(yī)務(wù)人員公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的了解情況進(jìn)行調(diào)查，為開展該項(xiàng)工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)廣西的地理位置分布和經(jīng)濟(jì)收入情況以及實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際情況，通過多階段隨機(jī)抽取了廣西3個(gè)城市，每個(gè)城市分別抽取1家三甲醫(yī)院、1家縣級(jí)醫(yī)院、6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。三甲醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院各隨機(jī)抽取20名醫(yī)務(wù)人員，其中藥房和護(hù)士各2名，所調(diào)查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少15名從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員，因受調(diào)查的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展程度、地域關(guān)系，無法調(diào)查到15名醫(yī)務(wù)人員的，就調(diào)查所有從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員，共回收到574份合格的調(diào)查問卷。

1.2 內(nèi)容及方法

根據(jù)自行設(shè)計(jì)的問卷及訪談提綱開展調(diào)研。調(diào)研內(nèi)容包括：醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的知曉率及態(tài)度、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實(shí)施對(duì)單位和個(gè)人的影響、以及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未來發(fā)展重點(diǎn)的認(rèn)識(shí)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，進(jìn)行一致性比對(duì)，并對(duì)異常值進(jìn)行邏輯審核和清洗；應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析和卡方檢驗(yàn)；并對(duì)訪談資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的知曉情況

574名醫(yī)務(wù)人員中，知道基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的有259人(45.12%)；不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)均等化政策知曉率的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=76.212，P<0.001)，知曉率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較高，縣級(jí)醫(yī)院和三甲醫(yī)院相對(duì)較低，見表1。

表1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的知曉率 n(%)

2.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實(shí)施的態(tài)度

對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實(shí)施的態(tài)度，選擇支持的有426人(91.81%)；不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)均等化政策實(shí)施的態(tài)度的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三甲醫(yī)院被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員中的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(采用Fisher確切概率法求得P=0.002)，見表2。

2.3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實(shí)施對(duì)個(gè)人及個(gè)人所在單位的影響

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實(shí)施對(duì)個(gè)人的影響，認(rèn)為有正面影響的有336人(72.26%)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)均等化政策實(shí)施對(duì)您的影響的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.665，P=0.011)，見表3。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實(shí)施對(duì)所在單位的影響，認(rèn)為有正面影響有282人(61.04%)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)均等化政策實(shí)施對(duì)所在單位的影響的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.929，P=0.014)，見表4。

表2 對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實(shí)施的態(tài)度 n(%)

表3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實(shí)施對(duì)個(gè)人的影響 n(%)

表4 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實(shí)施對(duì)所在單位的影響 n(%)

2.4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未來發(fā)展的重點(diǎn)認(rèn)知

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未來發(fā)展的重點(diǎn)認(rèn)知，認(rèn)為重點(diǎn)發(fā)展基本醫(yī)療的有40人次；認(rèn)為重點(diǎn)發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)的有31人次；認(rèn)為兩者都要加強(qiáng)的有503人次。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級(jí)醫(yī)院和三甲醫(yī)院，83%以上的被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為以上兩者都要加強(qiáng)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未來發(fā)展重點(diǎn)的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(采用Fisher確切概率法求得χ2=23.874，P<0.001)，見表5。

表5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未來發(fā)展的重點(diǎn) n(%)

3 討論

3.1 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員工作積極性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的比例占調(diào)查總?cè)藬?shù)的45.12%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療人員了解度均為53%左右，而縣級(jí)醫(yī)院和三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的了解度均僅為13%左右，知曉程度水平低。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織實(shí)施，縣級(jí)醫(yī)院和三甲醫(yī)院大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都沒有接觸此項(xiàng)工作，對(duì)于均等化政策了解不一。縣級(jí)醫(yī)院和三甲醫(yī)院對(duì)承擔(dān)此項(xiàng)工作部門的投入程度和重視程度相比其他醫(yī)療醫(yī)技科室差別大，故從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，影響工作效率和服務(wù)質(zhì)量。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成各項(xiàng)工作任務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，將績效考核結(jié)果作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金撥付和下一年度預(yù)算編制與安排的重要依據(jù)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極主動(dòng)性[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對(duì)公共衛(wèi)生工作的重視度，建立機(jī)構(gòu)內(nèi)公共衛(wèi)生績效考核，提高公共衛(wèi)生工作人員積極性[3]。

3.2 對(duì)加強(qiáng)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的認(rèn)同度較高

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)本人及本人所在單位的認(rèn)知中，對(duì)本人的有正面影響的平均應(yīng)答率為72.26%，調(diào)查實(shí)施該服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范對(duì)本人所在單位的正面影響的平均應(yīng)答率為61.04%。在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未來發(fā)展的重點(diǎn)上，雖然不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員認(rèn)知存在統(tǒng)計(jì)上差異，但85%以上醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)都需要加強(qiáng)?；竟残l(wèi)生工作和基本醫(yī)療一樣，都是為了居民的健康，基本醫(yī)療的發(fā)展對(duì)人類健康的影響是顯而易見的，而公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展雖對(duì)健康的影響是潛在的，但確是防患于未然的，是大衛(wèi)生觀的體現(xiàn)，不僅減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，且有利于節(jié)約有限的醫(yī)療資源，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)是互相促進(jìn)的?；竟残l(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展需要將基層機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生考核和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作結(jié)合，各專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高信息利用率，建立信息反饋機(jī)制。

3.3 鼓勵(lì)全體醫(yī)務(wù)人員參與基本公共衛(wèi)生均等化

《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》所列基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織實(shí)施，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別接受其業(yè)務(wù)管理，并合理承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，而縣級(jí)醫(yī)院和三甲醫(yī)院預(yù)防保健科，或隸屬于三甲醫(yī)院的社區(qū)服務(wù)站相應(yīng)實(shí)施這一規(guī)范要求。故基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展主要承擔(dān)者是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在項(xiàng)目的開展程度上，由于受經(jīng)費(fèi)的限制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職能定位的差異以及所處地理環(huán)境和人文環(huán)境實(shí)際情況的不同，項(xiàng)目開展程度會(huì)存在差異。在總體上增加財(cái)政投入的基礎(chǔ)上，不同地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目分配資金可以有針對(duì)性、選擇性，如農(nóng)村地區(qū)在老年人健康管理方而應(yīng)投入更多資金，基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)合自己情況的條件下，在全面開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的基礎(chǔ)上，可以針對(duì)性重點(diǎn)開展衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以確?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目目標(biāo)全面、有效地實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和老百姓需求日益增加，應(yīng)將現(xiàn)有的部分常規(guī)項(xiàng)目，如重大疾病防控相關(guān)的疾病病因、健康危害因素的監(jiān)測與干預(yù)等相關(guān)項(xiàng)目逐步納入。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施中要強(qiáng)化社會(huì)責(zé)任，把基層衛(wèi)生與醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院聯(lián)動(dòng)起來，動(dòng)員各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員力量，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

[1] 馬才輝，何莎莎，馮占春.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)[J].中國公共衛(wèi)生，2012，(3)：385-386.

[2] 李程躍，孫 梅，郝 模，等.推進(jìn)我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的策略思路[J].中國衛(wèi)生資源，2015，(1)：10-12.

[3] 梁 嫻，曾 偉，魏詠蘭，等.成都基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況分析[J]中國公共衛(wèi)生，2012，(1)：127-128.[4] 明 萌，高倩倩，陳 璐.山東省城鄉(xiāng)地區(qū)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，(7)：22-23. [5] 陳 麗，姚 嵐，舒 展.中國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀、問題及對(duì)策[J].中國公共衛(wèi)生，2012，(2)：206-209.

[6] 于璽文，趙忠厚，樊立華，等.黑龍江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀分析[J].中國公共衛(wèi)生，2012，(3)：384-385.

[7] 白 婧，盧 燕，楊非衡，等.北京市朝陽區(qū)2010—2012年社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供變化情況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，(13)：1514-1517.

[8] 陳珉惺，呂 軍，郝 超，等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)現(xiàn)路徑的構(gòu)建與啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，(11)：876-879.

[9] 武娜娜，李程躍，呂 軍，等.我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)施現(xiàn)狀與存在問題[J].中國衛(wèi)生資源，2015，(1)：4-7.[10] 封蘇琴，郝 超，呂 軍，等.常州市居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的認(rèn)知與態(tài)度分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，(2)：36-38，42.

(本文編輯：鄒 鈺)

The investigation on medical staffs’ recognition to basic public health service equalization policy in Guangxi

TAN Xiong-yan，ZUO Yan-li，WU Cai-yuan，WEI Wei，HE Qing

(InformationandManagementSchoolofGuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

Objective To know cognition present situation of medical staffs’ recognition to basic public health service equalization policy in Guangxi so as to provide reference and suggestion for promoting basic public health service development. Methods Selected 3 cities by multi-stage random sampling method. Selected one top three hospital，one county level hospital，6 community health service centers and 6 rural township hospitals in each city. Descriptive analyzed the awareness and attitude，the influence of community health service centers/ rural township hospitals’ future development. Results 45.12% medical workers understood the basic public health service equalization policy，but the policy attention was not high. Result：45.12% medical workers understood the basic public health service equalization policy，but the policy attention was not high. There was different on subjective cognition of medical staffs to the policy. 72.26% medical staffs thought the equalization policy implementation had a positive effect on individuals，and 61.04% medical staffs thought it had a positive effect on organization. 91.81% medical staffs supported the implementation of basic public health services，and more than 80% medical staffs in different-level medical institutions agreed that basic medical institutions should strengthen basic medical and public health services at the same time. Conclusions Performance appraisal may improve consideration of organizations and working enthusiasm of medical staffs. Allow basic medical service organizations in different regions to pertinency operate health services which is based on comprehensively carry out basic public health services spcifications，so as to make certain comprehensive and effective implementation of basic public health services equalization policy.

basic public health service，equalization，recognition，cognition，medical staffs，Guangxi

2016-01-08

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.007

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳課題—廣西實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范項(xiàng)目的效果評(píng)價(jià)(2011131)；廣西基本藥物制度實(shí)施的效果評(píng)價(jià)(2011132)；廣西醫(yī)科大學(xué)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生《社會(huì)預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程設(shè)置研究。

譚雄燕(1989-)，在讀研究生，主要從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目方面的評(píng)價(jià)。

左延莉(1975-)，博士，副教授，主要從事衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)研究。

R197

A

1003-2800(2016)05-0274-04