李少芳，楊德仁

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750001)

一種基于“‘互聯(lián)網(wǎng)+’的O2O”醫(yī)療模式

李少芳，楊德仁

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750001)

剖析了傳統(tǒng)醫(yī)療模式的不合理性，歸納總結(jié)了我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展歷程和應(yīng)用現(xiàn)狀，并針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”原理，提出了一種“‘互聯(lián)網(wǎng)+’的O2O”醫(yī)療模式框架，旨在為建設(shè)便捷、高效且價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)通道提供基礎(chǔ)。

醫(yī)療模式；互聯(lián)網(wǎng)+；O2O醫(yī)療

2015年政府工作報(bào)告提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”經(jīng)濟(jì)模式概念，旨在推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等與現(xiàn)代制造業(yè)結(jié)合，促進(jìn)電子商務(wù)、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)金融健康發(fā)展，并引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)拓展國(guó)際市場(chǎng)?；趪?guó)家的這個(gè)宏觀政策導(dǎo)向，本文針對(duì)“看病難，看病貴”問(wèn)題，通過(guò)分析傳統(tǒng)醫(yī)療模式及其不合理因素，并總結(jié)了目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展歷程，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”原理提出了一種“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式框架，旨在擺脫無(wú)效醫(yī)療和過(guò)度醫(yī)療困境，為克服“看病難，看病貴”問(wèn)題提供應(yīng)用基礎(chǔ)。

1 傳統(tǒng)醫(yī)療模式

1.1 傳統(tǒng)醫(yī)療模式的三階段

在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，患者到醫(yī)院就診主要分為三階段，即診前、診中、診后。在診前過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)診，患者排隊(duì)掛號(hào)并付款，再候診。在診療過(guò)程中，醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)診并開(kāi)具相應(yīng)的檢查后，患者需要排隊(duì)繳檢查檢驗(yàn)費(fèi)、排隊(duì)取檢驗(yàn)檢查單，再由醫(yī)生進(jìn)行診斷?；颊呷粜枰D(zhuǎn)診時(shí)，醫(yī)生開(kāi)具相應(yīng)的轉(zhuǎn)診單。在診后過(guò)程中，患者需要排隊(duì)取藥，在其后康復(fù)過(guò)程中，可與醫(yī)院之間進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)或本身就無(wú)診后互動(dòng)。隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的便捷性要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)醫(yī)療模式下“看病難、看病貴”問(wèn)題加劇而難以解決。

1.2 傳統(tǒng)醫(yī)療模式的不合理性分析

醫(yī)療資源指醫(yī)療服務(wù)所使用的投入要素總和，包括硬件資源和軟件資源。硬件資源包括提供各種醫(yī)療服務(wù)所投人的全部資本(設(shè)備、用品及相關(guān)設(shè)施)和人力資源；軟件資源包括信息、技術(shù)、管理、服務(wù)能力等[1]。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為三個(gè)等級(jí)，即一級(jí)診療機(jī)構(gòu)、二級(jí)診療機(jī)構(gòu)、三級(jí)診療機(jī)構(gòu)。按照醫(yī)院的分級(jí)原則，三級(jí)診療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源應(yīng)該用于救治疑難危重患者，二級(jí)診療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)解決常見(jiàn)病和多發(fā)病，一級(jí)診療機(jī)構(gòu)主要以預(yù)防保健為主。適宜的醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)應(yīng)該呈現(xiàn)以三級(jí)診療機(jī)構(gòu)為頂、一級(jí)診療機(jī)構(gòu)為底的“寶塔式”結(jié)構(gòu)。

1.2.1 “看病難”

“看病難”一般指群眾獲得醫(yī)療服務(wù)不方便、不快捷，難以得到滿(mǎn)足[2]?，F(xiàn)實(shí)中，由于醫(yī)療資源的核心元素，即人才和財(cái)政投入都主要集中在大城市，相比之下，基層和社區(qū)衛(wèi)生數(shù)量少且質(zhì)量不高，導(dǎo)致80%的患者都涌到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療、三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量大而中小型醫(yī)院醫(yī)療資源閑置，呈現(xiàn)出三級(jí)醫(yī)院人滿(mǎn)為患，患者等候時(shí)間長(zhǎng)、看病五分鐘等現(xiàn)象?；颊弑究稍谝?、二級(jí)診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療，卻去三級(jí)診療機(jī)構(gòu)，用高成本做低級(jí)診療。

1.2.2 “看病貴”

“看病貴”一般是指實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用高于群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)所期望的費(fèi)用[2]；四種因素加劇了患者看病貴問(wèn)題：一是醫(yī)生過(guò)度醫(yī)療及服務(wù)，經(jīng)濟(jì)效益驅(qū)使所然，服務(wù)不透明；二是醫(yī)藥器材費(fèi)用虛高，主要源于其流通秩序混亂和暗箱操作，高端醫(yī)用儀器進(jìn)口成本貴；三是病人不了解病情，片面追求療效或要求小病大治致使醫(yī)療費(fèi)用升高；四是基本醫(yī)療體系尚不完善，政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)投入不足，致使公立醫(yī)院過(guò)分地市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，這加劇了看病貴問(wèn)題。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

2.1 定義及其演變

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是以互聯(lián)網(wǎng)為載體，在一系列醫(yī)療活動(dòng)中都以互聯(lián)網(wǎng)為載體進(jìn)行多種形式的醫(yī)療服務(wù)，我國(guó)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已成趨勢(shì)。

中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展歷程主要有三個(gè)階段，第一階段是通過(guò)優(yōu)化就醫(yī)流程，顛覆了傳統(tǒng)流程，旨在幫助醫(yī)院把窗口移至互聯(lián)網(wǎng)，從預(yù)約掛號(hào)、分診導(dǎo)診到檢查檢驗(yàn)報(bào)告查詢(xún)、一站式支付結(jié)算，從而幫助老百姓節(jié)約排隊(duì)時(shí)間，幫助醫(yī)院提升效率。第二階段是團(tuán)隊(duì)醫(yī)療協(xié)作，致力于在醫(yī)生間建立協(xié)作關(guān)系，讓醫(yī)生們能更好地分配時(shí)間、分享經(jīng)驗(yàn)、共享品牌[3]。第三階段是對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)效率的提升，主要表現(xiàn)在對(duì)包含醫(yī)、藥、險(xiǎn)在內(nèi)的整個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)鏈效率的提升。目前，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療處于第一階段末、第二階段初。

2.2 應(yīng)用現(xiàn)狀

基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，傳統(tǒng)醫(yī)院為提升等級(jí)不斷加快信息化進(jìn)程，各級(jí)醫(yī)院紛紛投資，爭(zhēng)先恐后開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療，如利用微信“智慧醫(yī)院方案”。

中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)公司也在努力完善自己的O2O醫(yī)療。如：阿里巴巴集團(tuán)目前已形成“阿里云+阿里健康+支付寶”的犄角之勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)底層基礎(chǔ)設(shè)施、中間平臺(tái)和前端入口的全覆蓋[4]，并啟動(dòng)“未來(lái)醫(yī)院”計(jì)劃，用支付寶對(duì)各大公立醫(yī)院開(kāi)放自己的平臺(tái)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療；騰訊公司充分利用其通訊社交領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)“微信公眾號(hào)+微信支付”為基礎(chǔ)的“智慧醫(yī)療”實(shí)現(xiàn)O2O醫(yī)療。

其他涉醫(yī)企業(yè)如平安保險(xiǎn)等也涉水互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，充分利用自身業(yè)務(wù)圈優(yōu)勢(shì)和社會(huì)上相對(duì)“閑置”的醫(yī)療資源，為社會(huì)提供便利的診療服務(wù)。39健康網(wǎng)、120ehr網(wǎng)、宜康網(wǎng)、寧波云醫(yī)院、阿里健康、春雨醫(yī)生、華康全景、丁香園等也利用各自?xún)?yōu)勢(shì)涉足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

2.3 存在的問(wèn)題

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療雖然發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁，但并沒(méi)有徹底地解決看病難、看病貴問(wèn)題，究其原因，主要有以下三點(diǎn)。

2.3.1 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息不共享

目前，各主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間呈現(xiàn)出信息孤島現(xiàn)象，即患者的醫(yī)療信息分散在就醫(yī)過(guò)程中的各個(gè)醫(yī)院，呈現(xiàn)醫(yī)院私有化。當(dāng)患者進(jìn)行跨省、跨醫(yī)院診療時(shí)，因缺乏醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者醫(yī)療信息共享的平臺(tái)，其診斷結(jié)果得不到醫(yī)院的互相認(rèn)可，故不可避免的出現(xiàn)重復(fù)檢查、重復(fù)開(kāi)藥導(dǎo)致患者病情加重、醫(yī)療費(fèi)用升高等現(xiàn)象，從而加劇了“看病難、看病貴”。

2.3.2 藥品及醫(yī)療器材交易不透明

在藥品及醫(yī)療器材生產(chǎn)流通領(lǐng)域，主要存在的問(wèn)題包括：流通環(huán)節(jié)多，交易不透明，政府監(jiān)管不力。同時(shí)，醫(yī)院目前實(shí)行的藥品加成政策誘導(dǎo)了醫(yī)院開(kāi)貴藥、開(kāi)大處方，因缺乏解決醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用“虛高”的平臺(tái)致使“看病貴”問(wèn)題激化。

2.3.3 缺乏合理的評(píng)估與監(jiān)督機(jī)制

目前各大醫(yī)院都缺乏相關(guān)公眾(患者，專(zhuān)家)對(duì)治療方案的評(píng)價(jià)機(jī)制，同時(shí)也缺乏政府監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)業(yè)的平臺(tái)。其結(jié)果，一方面醫(yī)生為患者提供的醫(yī)療方案可能會(huì)過(guò)大化；另外，患者因不清楚醫(yī)生為其提供的醫(yī)療服務(wù)而加劇醫(yī)患關(guān)系惡化。

3 基于“‘互聯(lián)網(wǎng)+’的O2O”醫(yī)療模式

3.1 政策環(huán)境

李克強(qiáng)總理在2015年政府工作報(bào)告中首次提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”經(jīng)濟(jì)模式概念。一年來(lái)，國(guó)務(wù)院先后出臺(tái)了若干涉醫(yī)文件，旨在解決中國(guó)醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾，促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)療模式向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)化。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”原理

維基百科中這樣定義“互聯(lián)網(wǎng)+”：互聯(lián)網(wǎng)+是創(chuàng)新2.0下中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展新形態(tài)、新業(yè)態(tài)，是知識(shí)社會(huì)創(chuàng)新2.0推動(dòng)下的互聯(lián)網(wǎng)形態(tài)演進(jìn)。“互聯(lián)網(wǎng)+”是互聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)與泛在與傳統(tǒng)行業(yè)的融合及應(yīng)用，加入了無(wú)所不在的計(jì)算、數(shù)據(jù)、知識(shí)，造就了無(wú)所不在的創(chuàng)新，也引領(lǐng)著創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展的“新常態(tài)”。

“互聯(lián)網(wǎng)+”的原理主要體現(xiàn)在以下三方面：一是利用互聯(lián)網(wǎng)使供需方之間的信息匹配；二是使信息透明化，供相關(guān)公眾評(píng)價(jià)、社會(huì)監(jiān)督；三是有效促進(jìn)資源共享?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的原理，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)“公平、公開(kāi)、合理、規(guī)范、理性就醫(yī)”，進(jìn)而徹底解決看病難、看病貴問(wèn)題。

3.3 O2O醫(yī)療模式

O2O即Online To Offline，其將線(xiàn)下商務(wù)活動(dòng)與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，讓互聯(lián)網(wǎng)成為線(xiàn)下交易的前臺(tái)。其優(yōu)勢(shì)在于：線(xiàn)下服務(wù)可以用線(xiàn)上來(lái)攬客，消費(fèi)者可以在線(xiàn)上篩選服務(wù)，并完成在線(xiàn)結(jié)算。隨著“看病難、看病貴”問(wèn)題的加劇以及傳統(tǒng)醫(yī)療模式暴露的弊端，O2O醫(yī)療模式旨在將O2O模式應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。

3.4 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的O2O醫(yī)療模式框架

3.4.1 設(shè)計(jì)目標(biāo)

在剖析看病難、看病貴問(wèn)題的基礎(chǔ)上，探索醫(yī)療服務(wù)新模式和藥品器材交易模式，設(shè)計(jì)“‘互聯(lián)網(wǎng)+’的O2O”醫(yī)療模式框架的實(shí)施機(jī)制，為實(shí)現(xiàn)供需方之間的信息匹配、促進(jìn)各診療機(jī)構(gòu)的資源共享、促進(jìn)市場(chǎng)調(diào)節(jié)醫(yī)藥器械價(jià)格、吸引相關(guān)公眾進(jìn)行評(píng)價(jià)、加強(qiáng)信息透明化等。同時(shí)，政府可全程監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)，從而擺脫無(wú)效醫(yī)療和過(guò)度醫(yī)療等不良現(xiàn)象。

3.4.2 技術(shù)框架

隨著互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的深度融合，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)將呈現(xiàn)“雙中心”：醫(yī)院與醫(yī)生并重，線(xiàn)上服務(wù)和線(xiàn)下服務(wù)并重，分級(jí)診療和團(tuán)隊(duì)協(xié)作將會(huì)成為“新常態(tài)”[5]。

為有效緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”原理與線(xiàn)上線(xiàn)下協(xié)作模式，提出了一種“‘互聯(lián)網(wǎng)+’的O2O”醫(yī)療模式框架，如圖1所示。

圖1 “‘互聯(lián)網(wǎng)+’的O2O”醫(yī)療模式框架

3.4.3 設(shè)計(jì)特點(diǎn)

如圖1所示，實(shí)施該“‘互聯(lián)網(wǎng)+’的O2O”醫(yī)療模式框架，可有效提高醫(yī)療水平和效率、降低醫(yī)療開(kāi)支，擴(kuò)大醫(yī)療范圍，以滿(mǎn)足廣大人民群眾日益提升的健康需求。該框架具有以下特點(diǎn)：

(1)實(shí)現(xiàn)供需方之間的信息匹配

結(jié)合線(xiàn)上、線(xiàn)下模式，患者通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療云平臺(tái)可實(shí)時(shí)在線(xiàn)查看醫(yī)院發(fā)布的相關(guān)信息，并線(xiàn)上進(jìn)行預(yù)約、繳費(fèi)、評(píng)價(jià)等活動(dòng)，相關(guān)信息在該平臺(tái)上可實(shí)時(shí)地、無(wú)誤地傳輸以確保供需雙方之間信息的對(duì)稱(chēng)性。

(2)實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息與資源的共享

該框架實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息與資源共享。一方面可將患者相關(guān)信息實(shí)時(shí)共享，方便患者轉(zhuǎn)診并減少不必要的醫(yī)療過(guò)程，從而降低診療費(fèi)用；另一方面可實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療，即各診療機(jī)構(gòu)間資源共享，緩解三級(jí)醫(yī)院門(mén)診壓力，同時(shí)，醫(yī)生之間分享經(jīng)驗(yàn)、共享品牌從而減少誤診率。

(3)為相關(guān)公眾評(píng)價(jià)和政府監(jiān)督提供平臺(tái)

該框架實(shí)現(xiàn)專(zhuān)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)和方案等進(jìn)行評(píng)價(jià)；第三方供應(yīng)商對(duì)醫(yī)院采購(gòu)的醫(yī)藥器械進(jìn)行評(píng)價(jià)，有利于促使相關(guān)信息有序化、透明化，可預(yù)防醫(yī)患矛盾發(fā)生。同時(shí)，政府可加強(qiáng)監(jiān)督、健全體制機(jī)制、協(xié)調(diào)相關(guān)機(jī)構(gòu)，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療的最佳融合。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療服務(wù)業(yè)的建設(shè)不僅需要政府部門(mén)的積極引導(dǎo)與高度重視，而且還需要財(cái)政的大力投入做物質(zhì)保障。由于互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的開(kāi)放性以及醫(yī)療行業(yè)本身對(duì)外服務(wù)的特殊性，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)建立的醫(yī)療服務(wù)模式還需要進(jìn)一步嘗試與探索[6]。通過(guò)利用云平臺(tái)、虛擬網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與大數(shù)據(jù)技術(shù)，未來(lái)醫(yī)療服務(wù)業(yè)將呈現(xiàn)為以“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療為主的新常態(tài)。該形態(tài)將會(huì)進(jìn)一步演化，各地在“醫(yī)療云”建設(shè)中不妨進(jìn)行應(yīng)用創(chuàng)新，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展進(jìn)行有益探索。

[1] 易 紅，胡祖斌，彭 想，等.城市醫(yī)療資源調(diào)整及其作用的理論研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2006，(4)：209-211.

[2] World Bank.Empirical Guidelines 5：Benefit Incidence Analysis[R].Washington：World Bank，2002.

[3] 叢 昕，楊德仁，孟亞會(huì)，等.中小型與大型公立醫(yī)院人力資源共享性研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2014，28(9)：570-573.

[4] 劉 強(qiáng)，崔 莉，陳海明.物聯(lián)網(wǎng)關(guān)鍵技術(shù)與應(yīng)用[J].計(jì)算機(jī)科學(xué)，2010，37(6)：1-4，10.

[5] 史燕君，廖杰遠(yuǎn).探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”[N].國(guó)際金融報(bào)，2015-06-01(23).

[6] 胡建平，高曉飛，劉 娟，等.移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息安全與監(jiān)管平臺(tái)[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2015，(1)：14-19.

(本文編輯：閆云麗)

O2O medical pattern based on “Internet+”

LI Shao-fang，YANG De-ren

(NingxiaMedicalUniversity，YinchuanNingxia750001，China)

This article analyzes the irrationality of traditional medical pattern. It summarizes the application status and development history of internet medical in our country. Aim at existing problems，it puts forward 020 medical model framework of “Internet+” which based on the principle of “Internet+”，so as to providing the basis for constructing a convenient，efficient and reasonable price of medical service channel.

medical pattern，Internet+，O2O medical

2015-02-14

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.002

寧夏高等學(xué)?？蒲许?xiàng)目——“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式應(yīng)用研究(NGY2015064)

李少芳(1993-)，女，寧夏人，在讀碩士研究生，主要從事智能醫(yī)學(xué)信息管理研究。

楊德仁(1964-)，男，寧夏人，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事軟件工程、管理信息系統(tǒng)與民族學(xué)研究。

R-05

A

1003-2800(2016)05-0258-03