葉曉花 盧瓊芳

(廣西貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，貴港市 537100)

改良溝通模式對(duì)腦卒中患者健康宣教效果的觀察分析

葉曉花 盧瓊芳

(廣西貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，貴港市 537100)

目的 探討神經(jīng)外科護(hù)士與患者及家屬的有效溝通方式。方法 腦卒中清醒的神經(jīng)外科住院患者100例為對(duì)照組，另外的100例為觀察組。兩組均采用宣教資料和在床旁或護(hù)士站進(jìn)行宣教；觀察組增加采用科室醫(yī)患溝通室的模型、多媒體等進(jìn)行溝通。結(jié)果 觀察組患者及家屬的有效溝通率、宣教效果高于對(duì)照組(χ2=21.96，P<0.05)，改良溝通模式后的滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(χ2=2.94，P<0.05)。結(jié)論 采用改良多種方式溝通后，患者滿(mǎn)意效率提高，和護(hù)士與患者及家屬的有效溝通率提高。

腦卒中；溝通；健康宣教

腦卒中為高患病率、致殘疾率和復(fù)發(fā)率疾病，是導(dǎo)致患者病死的首位疾病[1]，有可能導(dǎo)致患者偏癱，生活長(zhǎng)期不能自理。患者臥床治療時(shí)間長(zhǎng)，家屬壓力大，情緒不好。如溝通不滿(mǎn)意，對(duì)配合治療護(hù)理困難，影響早期康復(fù)和自我護(hù)理能力，很容易引起護(hù)患糾紛，甚至發(fā)展成“醫(yī)鬧”和“傷醫(yī)”事件[2]。比如腦卒中致偏癱者難以接受殘疾現(xiàn)狀，易產(chǎn)生強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至誘發(fā)抑郁、自殺等心理，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程[3]。所以加強(qiáng)護(hù)患的溝通，促進(jìn)疾病康復(fù)，提升自我護(hù)理效果，越來(lái)越引起護(hù)理界的關(guān)注。我科應(yīng)用溝通室、多媒體、宣教資料、床旁宣教等方法與患者和家屬溝通，減少了糾紛的發(fā)生，進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科住院的2013年1～12月腦卒中清醒的患者100例為對(duì)照組，2014年1～12月同疾病條件的100例患者為觀察組。排除病例：昏迷病人，危重和搶救中病人，年齡>70歲的病人。對(duì)照組平均年齡為(61±5.8)歲，其中男35例，女15例；觀察組平均年齡(61.2±6.4)歲，其中男37例，女13例。 兩組病例病情、年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)護(hù)理方法，溝通在床旁、護(hù)士站，下發(fā)疾病康復(fù)的宣教資料；觀察組采用改良方法，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加護(hù)患在專(zhuān)用溝通室，責(zé)任護(hù)士運(yùn)用溝通模型、多媒體與患者、家屬進(jìn)行宣教，直到其清楚明白。兩組宣教的內(nèi)容主要包括：①入院時(shí)溝通：帶領(lǐng)患者和家屬進(jìn)入醫(yī)患溝通室，測(cè)量生命體征，介紹病區(qū)環(huán)境、治療探視時(shí)間、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、同室病友、入院須知等。如患者有偏癱或全癱的安全隱患(如防跌倒、防墜床、防管道脫落、防壓瘡等知識(shí))要告知患者及家屬如何防范。② 住院中溝通：向患者及家屬介紹病情的診斷和相關(guān)知識(shí)，飲食、用藥、輸氧及監(jiān)護(hù)儀的目的及注意事項(xiàng)等。有調(diào)查顯示，首發(fā)腦卒中患者對(duì)疾病防治知識(shí)的知曉率低于50.0%[4]，所以護(hù)患溝通的效果非常重要。③健康教育：鼓勵(lì)偏癱和不能自理患者配合醫(yī)生做康復(fù)鍛煉；家屬也積極支持，如做針灸治療、高壓氧、物理治療等。家屬在患者角色轉(zhuǎn)換過(guò)程中起決定性的作用，家屬的配合、支持程度及家屬自身的角色轉(zhuǎn)換情況都將影響到患者，護(hù)士鼓勵(lì)患者與家屬之間進(jìn)行最大限度溝通，使家屬能夠切實(shí)體會(huì)到患者的不適或困境，更好地幫助患者渡過(guò)角色轉(zhuǎn)換階段。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 溝通有效性評(píng)價(jià) 有效溝通：患者、家屬對(duì)病情的了解，治療和護(hù)理上能很好地配合，并掌握早期康復(fù)知識(shí)。無(wú)效溝通：患者和家屬對(duì)用藥、疾病相關(guān)知識(shí)等不清楚，不配合護(hù)士治療。

1.3.2 病人滿(mǎn)意度問(wèn)卷 發(fā)給患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷表《三級(jí)綜合醫(yī)院2011版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南》(97～98頁(yè))進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宣教成效 觀察組宣教效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.96，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)士溝通有效性評(píng)價(jià)效果比較 (n)

2.2 患者滿(mǎn)意度 觀察組患者對(duì)宣教溝通模式滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組(χ2=2.94，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)宣教溝通模式滿(mǎn)意率比較 (n)

3 討 論

患者和家屬住院后對(duì)病房環(huán)境、日常生活護(hù)理、注意事項(xiàng)缺乏了解。通過(guò)責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)他們到較安靜的科室醫(yī)患溝通室進(jìn)行入科宣教，耐心講解事項(xiàng)、護(hù)理表格和入院須知等，護(hù)士也可注意傾聽(tīng)患者的感受，增加交流，護(hù)患關(guān)系更加融洽。有助于患者更好地了解注意事項(xiàng)，起到很好的溝通效果。 在溝通室溝通患者的病程，更保護(hù)患者隱私，重視特殊病情的保密性，使其能以平和的心態(tài)積極應(yīng)對(duì)疾病，角色轉(zhuǎn)換更穩(wěn)定，心理護(hù)理疏導(dǎo)的工作宣教更為順暢。有助于提高護(hù)士對(duì)患者溝通有效率，避免了護(hù)患糾紛發(fā)生。

3.1 常規(guī)護(hù)理的優(yōu)缺點(diǎn) 常規(guī)的護(hù)理溝通是在護(hù)士站或病房里進(jìn)行，就環(huán)境和病人隱私來(lái)看，其缺點(diǎn)是護(hù)士和病人及家屬?zèng)]有專(zhuān)注的訴說(shuō)和傾聽(tīng)，要顧及病房其他人和事，怕隱私被別病人聽(tīng)見(jiàn)，沒(méi)有如實(shí)說(shuō)或有的隱瞞不說(shuō)，影響治療結(jié)果。

3.2 改良溝通模式的優(yōu)點(diǎn) 改良溝通模式后，護(hù)士應(yīng)用很形象的模型、模具和多媒體等對(duì)患者進(jìn)行疾病康復(fù)宣教和早期康復(fù)訓(xùn)練等指導(dǎo)，使患者和家屬更清楚更形象地理解康復(fù)知識(shí)。這樣提高宣教成效，得到患者及其家屬的認(rèn)可，建立了良好的自我護(hù)理能力，極大提高患者滿(mǎn)意率。根據(jù)服務(wù)對(duì)象的康復(fù)需求，為患者及家庭提供多學(xué)科協(xié)作、個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理[5]。

護(hù)士定時(shí)進(jìn)行查房，了解患者及其家屬對(duì)疾病的了解和掌握情況，對(duì)于他們做得不對(duì)或不了解的地方，可到溝通室里給予指導(dǎo)和糾正，教會(huì)患者鍛煉肢體功能的方法和自我護(hù)理知識(shí)。自我護(hù)理能力有所提高后，患者更有信心地面對(duì)疾病，利于康復(fù)。實(shí)施醫(yī)患溝通室宣教模式后，患者對(duì)護(hù)士宣教的有效率、滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明在醫(yī)患溝通室宣教有利于減少患者及家屬的陌生感，減輕負(fù)面情緒。另外在醫(yī)患溝通室宣教，患者自我護(hù)理能力評(píng)分提高，患者易于轉(zhuǎn)換角色，能夠更好地認(rèn)識(shí)自我，能較快地施行康復(fù)訓(xùn)練。

隨著護(hù)理學(xué)飛速發(fā)展，護(hù)理人員在日常工作中要恰當(dāng)運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧，有助于提高自身素質(zhì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，滿(mǎn)足患者需求，提高護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

[1] 王隴德.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中(中風(fēng))防治工程工作報(bào)告[EB/OL].[2012-11-18].http://bbs1.people.com.cn/post/23/1/2/152084836.html.

[2] 趙云霞,騰志香,劉本智,等.醫(yī)患溝通質(zhì)量影響因素研究對(duì)醫(yī)院管理的啟示[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,27(6):773-776.

[3] 閆洪豐,胡 毅,黃 崢,等.成年殘疾人心理健康現(xiàn)狀評(píng)估與分析[J].殘疾人研究,2013,(4):5-10.

[4] 王秀容,喻 明,聶本剛.首次腦梗死住院患者對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)認(rèn)知情況的調(diào)查研究[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014,29(1):11-13.

[5] 張小燕,許繼晗,蘇水靜,等.初發(fā)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理教育,2012,9(7):294-296.

葉曉花(1985～)，女，大專(zhuān)，護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科。

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1673-6575(2016)03-0480-02

10.11864/j.issn.1673.2016.03.63

2016-02-27

2016-04-19)