彭智赟

(廣西全州縣人民醫(yī)院，全州縣 541500)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的護理體會

彭智赟

(廣西全州縣人民醫(yī)院，全州縣 541500)

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床護理方法與效果。方法 將行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石的70例腎結(jié)石患者隨機分為兩組，對照組35例給予常規(guī)護理，觀察組35例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予臨床干預(yù)護理，對比分析兩組患者的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。結(jié)果 觀察組結(jié)石清除率為97.14%(34/35)，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%(1/35)，住院時間為(9.3±2.8)d；對照組結(jié)石清除率為85.71%(30/35)，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(7/35)，住院時間為(15.5±3.2)d。觀察組腎結(jié)石患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 通過采用臨床干預(yù)護理，能夠有效地提高患者的治愈率，降低并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；護理干預(yù)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在20世紀80年代應(yīng)用于臨床，現(xiàn)已成為腎結(jié)石首選治療方案。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、結(jié)石取盡率高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。我院自2013年6月至2015年6月治療121例結(jié)石患者，其中70例采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，在配合觀察護理下，康復(fù)效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月在我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石的70例腎結(jié)石患者，其中男38例，女32例，年齡28～67歲。隨機分為兩組，每組35例，兩組患者在年齡、性別及病情上無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。一般資料統(tǒng)計結(jié)果見表1。

1.2 護理干預(yù)方法 對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予臨床干預(yù)護理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：患者普遍對手術(shù)存在恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應(yīng)，對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不了解，擔心手術(shù)效果及術(shù)后的恢復(fù)。因此，心理護理在圍術(shù)期護理中有非常重要的作用。我們針對這些心理特點，加強該疾病的健康教育，增強與患者的溝通與交流，給患者耐心講解術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適應(yīng)及應(yīng)該注意的問題、治療腎結(jié)石的各種手術(shù)方式、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的優(yōu)越性等。利用成功的病例，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗，請已行該類手術(shù)的患者介紹體會，解除其思想顧慮，減輕對手術(shù)的恐懼、緊張、擔憂和焦慮情緒。②病情預(yù)估：患者入院后均進行全面評估，對存在或潛在的健康問題要有大致了解。在手術(shù)前要與管床醫(yī)師進行有效溝通。在掌握患者病情的基礎(chǔ)上，有針對性地制定具體的護理方案與措施，積極配合術(shù)前準備工作。③體位、呼吸、排便的訓練：為了保障手術(shù)能夠順利進行，患者可在護士的指導(dǎo)下進行一些基本的體位訓練，尤其是俯臥位，這種體位是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最常用的體位。護士可根據(jù)患者的身體狀況，從短時間開始練起，逐步延長，讓患者能夠適應(yīng)手術(shù)中對體位的要求，保證手術(shù)的順利實行[2]。為適應(yīng)術(shù)后長時間臥床，可指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽及床上使用便器的訓練。④術(shù)前常規(guī)準備：術(shù)前要告知患者洗澡、更衣、術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲。一般手術(shù)前晚排便灌腸，在灌腸前向患者講解灌腸的意義和方法，取得合作。根據(jù)需要術(shù)前行KUB或CT定位，手術(shù)部位常規(guī)備皮。術(shù)前做好抗生素皮試并執(zhí)行術(shù)前用藥。

1.2.2 術(shù)后護理 ①環(huán)境與臥位：保持病室溫度適宜，安靜舒適，床單清潔干燥。在手術(shù)結(jié)束回病房后，做好安全交接手續(xù)，各種管道均需要妥善安放，詳細了解手術(shù)過程、穿刺部位以及出血情況。給予去枕平臥6 h，如有嘔吐時將其頭偏向一側(cè)，然后再采用斜坡臥位進行恢復(fù)。②生命體征觀察及引流護理：術(shù)后24 h內(nèi)予以心電監(jiān)護，根據(jù)需要繼續(xù)給氧，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電與血氧飽和度，并注意觀察手術(shù)切口敷料有無滲血，每班觀察各種引流管是否通暢、引出液體的顏色、性質(zhì)和量并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。在醫(yī)師的指導(dǎo)下給予補液，促進殘留結(jié)石的及時排除[3]。③生活護理：患者術(shù)后常規(guī)實施禁食，在排氣或排便之后，各項指標基本正常的患者，可適當進食流質(zhì)或半流食，待恢復(fù)一段時間，可逐漸過渡到普食。如果腹脹嚴重者則延長禁食時間，禁食期間注意靜脈補充營養(yǎng)[4]。有一些食物對于術(shù)后康復(fù)是不利的，如酸奶、豆制品等，不宜食用。應(yīng)鼓勵患者飲水2 000～3 000 ml/d(腎功能正常者)，食用一些有機蔬菜與含多種營養(yǎng)物質(zhì)的粗纖食品，適當吃一些水果，保持大便通暢。④各種管道的基本護理：a.腎造瘺管的護理。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后常規(guī)留置腎造瘺管，術(shù)后將其妥善固定，以免發(fā)生脫落，并查看和記錄腎造瘺管刻度，如果管道沒有刻度則需要做標識，引流袋要低于臥位腎水平。一旦發(fā)生管道不暢通常因血塊或者碎石堵塞引起，可以采用生理鹽水對其進行低壓沖洗處理。造瘺口敷料要保持干燥。b.留置尿管的護理。術(shù)后要妥善固定留置的尿管，引流袋要低于膀胱水平，保持引流通暢，一旦發(fā)生管道堵塞，應(yīng)及時用生理鹽水沖洗通暢，避免膀胱內(nèi)尿液返流到腎內(nèi)，導(dǎo)致逆行感染。每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次。留置雙J管后，膀胱壁的抗逆流機制消失，臥位時要保持膀胱低壓狀態(tài)，避免膀胱內(nèi)尿液返流到腎內(nèi)，導(dǎo)致逆行感染。⑤并發(fā)癥的護理措施：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后常見的并發(fā)癥有出血、感染、結(jié)石殘留等。術(shù)后要有針對性地加強護理，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。a.出血：這是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最為常見和嚴重的并發(fā)癥，術(shù)后感染要加強監(jiān)測與護理。通常情況下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的出血量不會太多，并且會慢慢減少，尿液逐漸轉(zhuǎn)清之后，不必特殊處理。如果引流液持續(xù)為紅色或者由淡紅變?yōu)轷r紅色，則要考慮術(shù)后出血。首先患者要絕對臥床休息，嚴密監(jiān)測生命體征，留尿比色，并進行抗感染、止血、堿化尿液等保守治療；如仍無效或者出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、血紅蛋白下降等情況，提示出血嚴重，應(yīng)高度重視，立即報告醫(yī)生采取合理的措施進行治療。b.感染：常見于術(shù)前泌尿系感染未控制、術(shù)中沖洗液壓力過高、結(jié)石殘留、引流不通暢引起，可表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱或體溫不升、休克等[5]。護理上首先要密切觀察體溫變化，注意無菌操作，保持引流通暢，調(diào)整輸液速度。發(fā)熱者先予以物理降溫，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。有休克癥狀者，盡快按感染性休克處理，盡快糾正休克。一般情況下指導(dǎo)患者多飲水，保持尿量>2 000 ml/24 h，保持皮膚清潔，造瘺口敷料干燥，引流袋低于引流水平，避免逆行感染的發(fā)生。c.結(jié)石殘留：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后結(jié)石殘留較常見，易引起引流不通暢、出血、感染等。因此在患者活動不需限制時，要指導(dǎo)其多活動，多飲水，變換體位，以便促進碎石的盡快排出。較大殘留結(jié)石則需二次手術(shù)或體外碎石。⑥出院指導(dǎo)：患者康復(fù)出院后，針對其具體情況提出有針對性的康復(fù)建議，一方面要多飲水，2 000～3 000 ml/d，促進殘留結(jié)石的排出和預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。根據(jù)結(jié)石的成分分析，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、飲食習慣，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。另一方面，由于患者均留置有輸尿管內(nèi)支架管，應(yīng)告知避免做軀體過伸、過彎及突然下蹲動作，避免重體力勞動和劇烈活動，防止雙J管移位，一般術(shù)后4周后回醫(yī)院復(fù)查KUB或B超，以決定是否拔管。此后還要告知定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、泌尿系B超等。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用(x±s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，進行卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，對照組出血2例、感染3例、結(jié)石殘留2例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [n(%)]

2.2 護理效果比較 觀察組腎結(jié)石清除率及住院時間皆明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，住院時間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理效果比較

3 討 論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)需經(jīng)過腰背部皮膚穿刺到達腎而建立經(jīng)皮腎通道，再經(jīng)此通道放入腎鏡在視頻監(jiān)視下利用氣壓彈道或鈥激光，進行腎和部分上段輸尿管結(jié)石的治療，目前這是治療腎結(jié)石的首選方式。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、結(jié)石取盡率高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。常見并發(fā)癥有出血、感染、結(jié)石殘留等[6]。此類并發(fā)癥通過臨床護理干預(yù)，可明顯地減少、減輕發(fā)生或促進其恢復(fù)。

本研究中觀察組35例，通過術(shù)前的心理護理、體位、呼吸、排便的訓練，術(shù)后各種管道的基本護理，使患者詳細地了解經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的優(yōu)點，消除焦慮、緊張心理，讓患者懂得術(shù)中、術(shù)后如何配合，減少了術(shù)中、術(shù)后出血發(fā)生的機會。通過加強術(shù)后對腎造瘺管、導(dǎo)尿管、雙J管的護理，保證引流通暢，使腎內(nèi)、膀胱內(nèi)處于低壓狀態(tài)，減少術(shù)后出血、感染發(fā)生的機會，也可促進殘留結(jié)石的排出，同時促進發(fā)生感染、出血的患者恢復(fù)。有針對性地對出院患者進行指導(dǎo)，包括合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、飲食習慣、多飲水、適量活動、定期復(fù)查等，可有效地促進殘留結(jié)石，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)[7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后采用臨床護理干預(yù)對預(yù)防并發(fā)癥及臨床康復(fù)具有顯著的效果。

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彭智赟(1974～)，女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。

R 473.6

B

1673-6575(2016)03-0476-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.61

2016-03-17

2016-05-14)