黃 慧 許陽子

(廣東藥學院附屬第一醫(yī)院，廣州市 510080)

鼻咽癌放療后重癥放射性腦病行手術治療的圍術期護理

黃 慧 許陽子

(廣東藥學院附屬第一醫(yī)院，廣州市 510080)

目的 分析鼻咽癌放療后重癥放射性腦病行手術治療的圍術期護理的效果。方法 將20例重癥放射性腦病患者隨機分為觀察組和對照組各10例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施圍術期護理，比較兩組臨床療效。結果 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 對鼻咽癌放療后重癥放射性腦病行手術治療的患者實施圍術期護理，能夠有效地降低術后并發(fā)癥，值得推廣應用。

鼻咽癌；重癥放射性腦??；手術治療；圍術期護理

鼻咽癌的治療臨床上常采用放射治療，而重癥放射性腦病是最為危重的一種并發(fā)癥，對患者的術后恢復帶來嚴重的影響。臨床上對重癥放射性腦病的治療主要是通過藥物緩解病情，對于晚期患者的治療效果欠佳。近年來，隨著醫(yī)學水平的提高，手術治療在臨床上的應用逐漸廣泛，其臨床療效較佳。因此，對患者實施圍術期護理能夠有效地提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進恢復[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年1月至2015年1月在我院住院治療的20例重癥放射性腦病患者，其中男11例，女9例，年齡25～67歲，平均年齡為(41.34±12.66)歲；將其隨機分為觀察組和對照組各10例。觀察組中男6例，女4例，年齡25～64歲，平均年齡為(40.73±13.27)歲；對照組男5例，女5例，年齡28～67歲，平均年齡為(42.11±13.89)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，術前、術后病情監(jiān)測，根據患者的訴求對患者進行相應的護理。觀察組采用圍術期護理，具體包括：①環(huán)境護理。對病房進行清潔、消毒、通風等護理，保持室內的溫度和濕度，使患者能夠感受到家的溫馨和舒適感。②心理護理。由于患者對疾病的相關知識、手術過程以及手術預后等了解不深，易出現緊張、不安、焦躁、焦慮以及恐懼等不良心理反應。因此，護理人員應多與患者及其家屬進行溝通交流，詳細了解心理變化，對患者的心理不良反應進行疏導，詳細講解手術治療的過程以及預后效果，增加患者的治療信心[2]。③飲食指導。根據患者病情進行相應的飲食指導，飲食進行合理搭配，增加對蛋白質及維生素含量高、含熱量高的食入，多食用易消化的食物，禁止食用刺激性強的食物。④呼吸道護理：少數患者在咳痰時痰液黏稠，排痰困難。飲食時應采取相應指導，如囑咐患者慢飲慢食、細嚼慢咽，以免誤吸，同時對患者的呼吸道每天行兩次霧化處理，另可采取深呼吸，加強咳嗽訓練等方式，順利將痰液從呼吸道內排除。若患者飲食時吞咽苦難，可行鼻飼飲食5 d，隨后行口腔飲食訓練，直至飲食正常。若出現咳嗽無力、嗆咳現象，護理人員可在為患者翻身后輕拍患者背部，輔助正確咳痰。另外，為方便患者有效咳痰，建議采取側臥位臥床休息，咳嗽后及時清潔口腔，建議患者飲食后漱口，選用含氯牙膏刷牙，節(jié)制日飲水量，多以泡服黃芪、金銀花代替。若伴有口腔黏膜白斑，每天應采取濃度為2%的碳酸氫鈉溶液漱口3次。經聽診檢測，若出現肺部呼吸音、痰鳴音，為避免肺部感染，立即采取吸痰術吸痰。⑤術后基礎護理。由于術后禁止進食，對于處在昏迷中的患者用棉簽蘸水濕潤口腔，對于清醒后的患者給予少量水。清醒后，將床頭抬高至30°，促進血液的流通。⑥術后病情觀察。術后密切觀察肝、肺、心等變化情況，預防感染，對咳痰以及咳嗽情況進行嚴密的檢測，及時做出對癥處理，以免引起肺部感染的發(fā)生[3]。⑦引流管護理。對于術后所放置的引流管，要進行嚴密的檢測，防止引流液逆流的發(fā)生，進而引起顱內感染；對引流液的顏色等情況進行嚴密的觀察，以及時做出相應的處理。

1.3 并發(fā)癥護理 術后易發(fā)生顱內感染、顱內血腫、腦脊液漏等并發(fā)癥，應在術后對患者的生命體征以及病情發(fā)展進行嚴密的監(jiān)測，并且進行詳細的記錄，隨時與主治醫(yī)師溝通，及時進行對癥處理。①顱內感染：以往的臨床經驗顯示，切口滲血、滲液、皮下積液等現象時有發(fā)生，因此，在行切口處理前，對以上現象應引起重視。同時，觀察患者是否出現腦膜刺激及進行性頭痛加重癥狀，測量患者的體溫，對比手術前后的變化情況，若體溫較之術前有明顯升高，患者頭部有疼痛感，流經引流管的引流液呈渾濁狀態(tài)，立即行顱內感染檢查，確診后謹遵醫(yī)囑，行抗生素靜脈滴注，腰大池穿刺引流。引流前，吸盡引流管內空氣，確保引流液流動通暢，調節(jié)引流液流速；抽取腦脊液制作標本，檢測其細菌種類及數量，通過加注培養(yǎng)液的方式進行培養(yǎng)。行切口處理時，敷料暴露過程中易遭受病毒感染，而切口也隨之會產生感染現象，為規(guī)避感染風險，手術結束后立即清潔切口敷料，不得浸水或遭受其他液體浸潤，保持無菌、干燥。②顱內血腫：術后麻醉作用消除，患者恢復清醒意識，觀察其顱內壓大小、生命體征、瞳孔及肢體活動情況；麻醉作用消除后，患者若無清醒意識或清醒后情緒波動大，躁動、精神萎靡，應立即采取針對性措施，對其意識、瞳孔、生命體征等進行綜合性分析，及時找出原因予以解決，如患者的光反應靈敏度較低，甚至出現同側瞳孔進行性散大，意識障礙等癥狀，多數情況下可視為術后繼發(fā)性出血，針對此類情況，為確認可能產生顱內血腫，可經CT檢查證實，一旦確診則立即行消除血腫處理。③腦脊液漏：在防止顱內感染方面，對切口敷料進行清潔干燥處理，但難免出現干燥處理不徹底現象，若敷料內層未完全干燥甚至潮濕，通常會造成腦脊液沿切口流出引起顱內感染，以致產生具有一系臨床癥狀的腦脊液漏病癥。在切口處理過程中，對縫合過程及縫合方式應提出嚴格要求，縫合采取頭皮褥式，需經專業(yè)醫(yī)生操作完成，特殊情況下可加行腰大池引流，其目的為緩解因顱內壓太大導致的神經功能損傷。

1.4 滿意度評定標準 醫(yī)院自制問卷進行調查，患者評價達到90分者為滿意，評價達到50分以上者為基本滿意，評價低于50分為不滿意。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發(fā)癥情況 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組中1例于術后2 d發(fā)生顱內血腫，1例于術后5 d發(fā)生顱內感染，2例于術后7 d發(fā)生腦脊液漏，對患者應用抗生素、縫合頭皮后痊愈；對照組中2例于術后1 d發(fā)生顱內血腫，2例術后3 d發(fā)生顱內感染，2例于術后5 d發(fā)生腦脊液漏，對患者應用抗生素、縫合頭皮后疾病痊愈，1例治療后再次發(fā)病。觀察組發(fā)病率明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 護理滿意度 兩組患者的護理總滿意度分別為90.0%和70.0%，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

鼻咽癌是常見惡性腫瘤，治療的首選方式為放射治療。由于需要對患者的咽喉、口腔和腮腺等進行放射，因此易引發(fā)并發(fā)癥。重癥放射性腦病是最為危重的一種并發(fā)癥，對患者的術后恢復帶來嚴重的影響。臨床上對重癥放射性腦病的治療主要是通過藥物進行緩解，但是不能夠對患者的病情發(fā)展進行有效地控制，甚至對晚期患者的治療效果欠佳。近年來，隨著醫(yī)學水平的提高，對于重癥放射性腦病的治療有了新的發(fā)展，手術治療在臨床上的應用逐漸廣泛，其臨床療效較佳。因此，對患者實施心理護理、環(huán)境護理、飲食指導、預防感染等圍術期護理，能夠幫助患者的緩解不良心理反應，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進恢復[5]。本研究結果表明，觀察組護理滿意度明顯高于對照組。由此可知，對鼻咽癌放療后重癥放射性腦病行手術治療的患者實施圍術期護理，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者與醫(yī)護人員的配合度。

放療后，患者常伴有口干、飲食時吞咽困難及味覺異常等現象，加之患者易受不良情緒的誘導，將導致食欲不振或飲食無規(guī)律，多數表現為營養(yǎng)不良、術后抵抗力弱、恢復遲緩。此時，護理人員要密切關注患者的心理狀況，對不健康心理及時加以消除，同時制定合理的飲食計劃，增強飲食健康的宣傳教育，以促進患者早日康復。一方面，患者飲食后，應采取碳酸氫鈉溶液漱口，以調節(jié)口腔黏膜酸堿度，避免口腔感染。另一方面，術后加強對顱內感染、顱內血腫、腦脊液漏等并發(fā)癥的護理，如顱內血腫一旦發(fā)生，輕則伴有腦損傷，重則可致死。因此，實行圍術期護理措施是規(guī)避風險、提升療效的有力保障。

綜上所述，對鼻咽癌放療后重癥放射性腦病行手術治療的患者實施圍術期護理，能夠有效地提高患者的臨床療效，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后恢復，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，建立良好的醫(yī)患關系，值得在臨床治療中廣泛推廣應用。

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黃慧(1976～)，女，本科，主管護師，研究方向：神經外科、重癥監(jiān)護。

R 473.6

B

1673-6575(2016)03-0474-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.60

2016-02-26

2016-04-23)