簡(jiǎn)麗萍

(廣東省惠州市第一婦幼保健院婦產(chǎn)科，惠州市 516001)

Cook宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)的有效性、安全性探討

簡(jiǎn)麗萍

(廣東省惠州市第一婦幼保健院婦產(chǎn)科，惠州市 516001)

目的 探討Cook宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)的有效性和安全性。方法 將有引產(chǎn)指征的80例孕婦作為研究對(duì)象按隨機(jī)雙盲法分為研究組和對(duì)照組各40例，研究組行Cook宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟，對(duì)照組采用小劑量催產(chǎn)素干預(yù)，比較宮頸Bishop評(píng)分、引產(chǎn)結(jié)局及不良事件發(fā)生率等。結(jié)果 兩組新生兒體重、新生兒窒息率和胎兒窘迫發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，引產(chǎn)失敗率和剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組操作后2 h、6 h宮頸Bishop評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但操作后12 h宮頸Bishop評(píng)分比較，研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 Cook宮頸擴(kuò)張球囊能有效地促宮頸成熟，引產(chǎn)成功率高，提高了陰道分娩率，安全可靠，是一種比較理想的促宮頸成熟的方法。

Cook宮頸擴(kuò)張球囊；促宮頸成熟；引產(chǎn)；有效性；安全性

引產(chǎn)是產(chǎn)科常用的干預(yù)手段之一。宮頸成熟度決定著引產(chǎn)成功與否，宮頸不成熟會(huì)直接增加引產(chǎn)失敗率[1]。目前對(duì)于有引產(chǎn)指征但宮頸條件不成熟者，多采用促宮頸成熟藥物進(jìn)行干預(yù)。筆者使用Cook子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟并進(jìn)行引產(chǎn)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年7月我院接收的有引產(chǎn)指征的80例孕婦作為研究對(duì)象，排除頭盆不稱、產(chǎn)道異常、前置胎盤等陰道分娩禁忌證者?；颊吣挲g22～34歲，平均(26.4±3.3)歲；孕周 38～42周，平均(40.3±1.2)周。隨機(jī)雙盲法分為研究組和對(duì)照組各40例，其中研究組行Cook子宮頸擴(kuò)張球囊干預(yù)，對(duì)照組使用小劑量催產(chǎn)素干預(yù)，兩組患者年齡、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組采用Cook子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟。操作方法：取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，將雙球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端插入宮頸，并保證兩個(gè)球囊均通過宮頸管。向子宮球囊導(dǎo)管內(nèi)注入20 mL生理鹽水，子宮球囊擴(kuò)張后將器械回拉至陰道球囊位于宮頸外口，向陰道球囊導(dǎo)管)注入20 mL生理鹽水，將2只球囊分別固定于宮頸兩側(cè)，取出窺陰器，繼續(xù)注入生理鹽水至總量分別達(dá)80 mL，用膠布將導(dǎo)管固定在孕婦大腿內(nèi)側(cè)。球囊取出時(shí)機(jī)：未自然臨產(chǎn)12 h，出現(xiàn)自發(fā)性胎膜破裂，臨產(chǎn)宮口已開大，胎兒窘迫或出現(xiàn)感染現(xiàn)象等。對(duì)照組使用催產(chǎn)素2.5 u加入生理鹽水500 mL靜滴，8滴/min，觀察宮縮調(diào)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍生兒結(jié)局 兩組新生兒體重、新生兒窒息率和胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍生兒結(jié)局比較 (x±s)

2.2 引產(chǎn)結(jié)局比較 研究組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，引產(chǎn)失敗率和剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦引產(chǎn)結(jié)局比較 [n(%)]

2.3 宮頸Bishop評(píng)分情況 兩組操作后2 h、6 h宮頸Bishop評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但操作后12 h宮頸Bishop評(píng)分研究組明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦操作后2 h、6 h和12 h后

2.4 不良事件發(fā)生情況 研究組40例，產(chǎn)后出血量(132.22±98.32)mL，少于對(duì)照組的(191.55±102.32)mL，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組宮頸裂傷發(fā)生率7.5%(3/40)，陰道血腫發(fā)生率5%，均低于對(duì)照組的12.5%(5/40)和10.0%(2/40)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

近年來，剖宮產(chǎn)已成為一種普遍的分娩方式，且處于快速上升趨勢(shì)。降低剖宮產(chǎn)率，增加陰道分娩率已成為產(chǎn)科面臨的重大問題。

3.1 促宮頸成熟的方法 目前，引產(chǎn)已成為降低剖宮產(chǎn)率的有效方式，不過宮頸成熟度是適合引產(chǎn)的先決條件。臨床以Bishop作為評(píng)價(jià)宮頸條件的依據(jù)，當(dāng)Bishop評(píng)分<6分，宮頸條件尚不成熟；Bishop評(píng)分>8分時(shí)，宮頸條件與自發(fā)性分娩條件相當(dāng)，達(dá)到理想的宮頸成熟度[2]。不過在臨床實(shí)踐中，大部分引產(chǎn)的孕婦宮頸條件遠(yuǎn)不理想，因此需要進(jìn)行機(jī)械或藥物干預(yù)。催產(chǎn)素是目前世界范圍內(nèi)使用最廣泛的引產(chǎn)藥物，通過與縮宮素受體結(jié)合，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子，促進(jìn)宮體平滑肌收縮，達(dá)到催熟的目的。不過，催產(chǎn)素局限性在于容易引起劑量依賴的副反應(yīng)，胎兒宮內(nèi)窘迫、促宮頸成熟作用弱等。在宮頸不成熟的情況下，單單使用催產(chǎn)素不僅會(huì)延遲產(chǎn)程，還會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窒息率、剖宮產(chǎn)率大大增加，孕婦也會(huì)產(chǎn)生明顯的不適感。目前機(jī)械方法促宮頸成熟主要有Foleys導(dǎo)管、低位水囊、宮頸擴(kuò)張球囊等，其工作原理大致是通過機(jī)械刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成與釋放，進(jìn)而促進(jìn)宮頸軟化成熟。

3.2 Cook宮頸擴(kuò)張球囊的有效性 宮頸擴(kuò)張球囊是促宮頸成熟常用的機(jī)械方法，其工作原理是通過雙側(cè)球囊對(duì)宮頸進(jìn)行機(jī)械力擴(kuò)張，軟化宮頸，遠(yuǎn)端球囊貼近宮頸內(nèi)口分離蛻膜，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)宮頸成熟、誘發(fā)宮縮的目的。關(guān)于Cook宮頸擴(kuò)張球囊的特點(diǎn)，主要有以下幾點(diǎn)：①雙球囊固定宮頸和陰道，減少了腔內(nèi)感染，且注水口閥門單項(xiàng)設(shè)計(jì)，避免了球囊脫落；②球囊放置后活動(dòng)不受影響，可隨意活動(dòng)；③操作對(duì)子宮血流影響不大，不會(huì)引起子宮強(qiáng)烈收縮，裝上后只需監(jiān)測(cè)胎心即可[3]。地諾前列酮是常用的促宮頸成熟藥物，該藥在軟化宮頸、促子宮收縮方面效果良好，見效快，陰道分娩率高，不過地諾前列酮容易引起子宮過度收縮，引產(chǎn)過程中易出現(xiàn)胎心率改變。另外還容易出現(xiàn)前列腺素相關(guān)的副作用，如發(fā)熱、高血壓、哮喘等。本研究顯示，研究組宮頸Bishop評(píng)分較球囊放置前顯著上升，且上升幅度高于對(duì)照組，提示Cook宮頸擴(kuò)張球囊具有顯著的促宮頸成熟效果。引產(chǎn)成功率方面，研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且從靜滴縮宮素到分娩結(jié)束、縮宮素靜滴引產(chǎn)次數(shù)和剖宮產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說明使用Cook宮頸擴(kuò)張球囊提高陰道分娩率，減少產(chǎn)后出血，一定程度上降低了剖宮產(chǎn)率。

3.3 Cook宮頸擴(kuò)張球囊的安全性 作為一種機(jī)械引產(chǎn)手段，Cook宮頸擴(kuò)張球囊直接避免了縮宮素、PG等藥物對(duì)母體的不良反應(yīng)[4]。由于對(duì)子宮無過度刺激，因此特別適用于需避免長(zhǎng)時(shí)間宮縮的孕婦，如羊水過少、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等。本組結(jié)果顯示，研究組宮頸裂傷、陰道血腫發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，兩組均無滯產(chǎn)、圍生兒死亡事件發(fā)生。上述結(jié)果提示，與單獨(dú)使用催產(chǎn)素相比，Cook宮頸擴(kuò)張球囊安全性更有保障，這對(duì)確保母嬰安全具有重要的臨床意義。

綜上所述，Cook宮頸擴(kuò)張球囊作為一種具有微創(chuàng)特點(diǎn)的機(jī)械引產(chǎn)手段，能有效促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率，且不增加胎兒窘迫、圍生兒死亡等不良事件發(fā)生率，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 魏麗慧.婦產(chǎn)科診療常規(guī)(臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī))[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:279.

[2] 張 力,劉興會(huì),衛(wèi) 薔,等.雙球囊導(dǎo)管在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2013,44(3):497-501.

[3] 黃偉玲,林翠萍,廖靖文.Cook球囊對(duì)足月妊娠促宮頸成熟及其引產(chǎn)效果的觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(35):7654-7655.

[4] 李云秀,付 帥,柏 智,等.宮頸擴(kuò)張球囊促官頸成熟及引產(chǎn)的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(15):2358-2360.

簡(jiǎn)麗萍(1982～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床工作。

R 719.3

B

1673-6575(2016)03-0459-02

10.11864/j.issn.1673.2016.03.54

2016-03-01

2016-04-30)