蘇 勇

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，南寧市 530021)

無(wú)痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響

蘇 勇

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，南寧市 530021)

目的 探討無(wú)痛分娩技術(shù)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 將80例初產(chǎn)婦根據(jù)孕婦意愿并結(jié)合臨床情況分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組行常規(guī)分娩，分娩過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員為產(chǎn)婦及時(shí)地提供指導(dǎo)、幫助和鼓勵(lì)。觀察組行無(wú)痛分娩，在第2～3腰椎椎間隙部位實(shí)施聯(lián)合麻醉，同時(shí)應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率為10.0%(4/40)，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率為92.5%(37/40)，第一產(chǎn)程時(shí)間為(9.6±2.2)h；對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為32.5%(13/40)，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率為 77.5%(31/40)，第一產(chǎn)程時(shí)間為(13.6±2.4)h，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05 )。結(jié)論 在初產(chǎn)婦中應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)分娩，可推廣應(yīng)用。

初產(chǎn)婦；無(wú)痛分娩；母嬰結(jié)局

初產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程缺乏了解，往往會(huì)伴有不同程度的焦慮、緊張、害怕等心理障礙。分娩過(guò)程中的疼痛刺激會(huì)增加產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺含量，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。近年來(lái)，伴隨著麻醉技術(shù)的不斷更新發(fā)展，無(wú)痛分娩技術(shù)不斷普及。本研究選取80例初產(chǎn)婦進(jìn)行平行對(duì)照研究，旨在觀察在初產(chǎn)婦中應(yīng)用無(wú)痛分娩對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年1月，選取我院接收的80例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)孕婦意愿并結(jié)合臨床情況將其分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組年齡20～39歲，平均年齡(25.1±1.3)歲，平均孕周(37.2±3.4)周，平均體重(57.2±2.1)kg；觀察組年齡是21～40歲，平均年齡(25.4±1.4)歲，平均孕周(37.5±3.5)周，平均體重(57.4±2.4)kg。兩組基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①初產(chǎn)婦；②未合并子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸癌等嚴(yán)重婦科疾病；③手術(shù)耐受性好。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)產(chǎn)婦；②合并有嚴(yán)重婦科腫瘤疾病、感染疾病或者血液疾??；③合并有心、肝、腎功能性損傷或異常等疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)分娩，分娩過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員為產(chǎn)婦及時(shí)地提供指導(dǎo)、幫助和鼓勵(lì)。

1.3.2 觀察組 行無(wú)痛分娩：當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的宮頸口開(kāi)至3 cm時(shí)，及時(shí)開(kāi)放靜脈注射；產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，然后在第2～3腰椎椎間隙部位實(shí)施聯(lián)合麻醉，及時(shí)為其應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛。蛛網(wǎng)膜下腔的誘導(dǎo)藥物主要是包括：2.5 mg布比卡因、2.5 μg芬太尼、0.25 g葡萄糖和20 mg麻黃堿；麻醉平面始終保持在第10胸椎以下水平，麻醉中需要追加麻醉藥物，但是注入速度不能超過(guò)10 mL/h；若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮口全開(kāi)，需要在第一時(shí)間停止注射藥液；分娩時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦情況為其提供高熱量的清淡飲食，以保證產(chǎn)婦體力。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組剖宮產(chǎn)率、鎮(zhèn)痛效果[4]、產(chǎn)程時(shí)間；對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分。鎮(zhèn)痛效果判定：①優(yōu)：產(chǎn)婦不存在明顯疼痛，能夠保持安靜狀態(tài)；②良：產(chǎn)婦的疼痛明顯改善，但是伴有輕微脹痛；③中：產(chǎn)婦的疼痛有一定改善；④差：產(chǎn)婦的疼痛明顯不改善，其情緒躁動(dòng)，無(wú)法保持安靜。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間計(jì)量資料的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)率的比較 觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)率為10.0%(4/40)，對(duì)照組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)率為32.5%(13/42)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.050，P=0.014)。

2.2 鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.283，P=0.022)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 [n(%)]

2.3 產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組第二產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 (x±s，h)

2.4 母嬰結(jié)局比較 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的比較 (x±s)

3 討 論

在分娩過(guò)程中，宮頸以及子宮下段的收縮和擴(kuò)張等因素均會(huì)導(dǎo)致分娩疼痛，與此同時(shí)，新生兒對(duì)產(chǎn)婦盆底的壓迫作用也是疼痛產(chǎn)生的重要原因。針對(duì)初產(chǎn)婦而言，由于其沒(méi)有分娩經(jīng)歷，所以分娩前后會(huì)伴有恐懼、焦慮等心理障礙，易引起應(yīng)激反應(yīng)，在這種情況下，產(chǎn)婦對(duì)于疼痛的敏感度也會(huì)顯著提升[5]。

分娩過(guò)程中的第一產(chǎn)程主要指的是宮口擴(kuò)張期，在這一階段，產(chǎn)婦會(huì)伴有劇烈疼痛。在第一產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦的子宮均伴有節(jié)律收縮情況，這使得子宮體會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺血情況；與此同時(shí)，由于產(chǎn)婦的纖維肌肉也會(huì)受到牽拉作用，再加上宮頸以及子宮的下段均有擴(kuò)張表現(xiàn)，所以產(chǎn)婦往往會(huì)伴有內(nèi)臟疼痛；若產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張至6～7 cm，那么疼痛會(huì)達(dá)到一個(gè)頂點(diǎn)。所以，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中的疼痛情況已經(jīng)引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的密切關(guān)注，醫(yī)務(wù)工作人員普遍認(rèn)為，第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦若疼痛難忍，往往需要轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，這也是第一產(chǎn)程與剖宮產(chǎn)率以及母嬰結(jié)局關(guān)系密切的一個(gè)重要原因[6]。在臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)是一種有創(chuàng)術(shù)式，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中會(huì)存在較多的風(fēng)險(xiǎn)性因素，如感染、大出血、羊水栓塞等，同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)也會(huì)使產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，這就要求要全面地控制剖宮產(chǎn)率。

為有效地緩解產(chǎn)婦分娩痛苦，確保分娩過(guò)程順利進(jìn)行。本研究中，觀察組行無(wú)痛分娩。其基本原理在于：聯(lián)合使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥和局部麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外穿刺，以達(dá)到局部麻醉的效果，臨床優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾個(gè)方面：①安全性好，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全與健康造成威脅；②分娩過(guò)程中的鎮(zhèn)痛效果好，麻醉藥物能夠迅速起效，且藥效持久，能持續(xù)地緩解產(chǎn)婦的疼痛表現(xiàn)[7]；③能有效地減少產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的兒茶酚胺含量。既能顯著地改善子宮的血液流動(dòng)情況，也可改善其收縮能力；④能有效地增強(qiáng)產(chǎn)婦的依從性，使產(chǎn)程特別是第一產(chǎn)程有效地縮短，有助于減少各種分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素如酸中毒等[8]。

本研究中，觀察組的剖宮產(chǎn)率、鎮(zhèn)痛效果以及第一產(chǎn)程時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示，在初產(chǎn)婦中應(yīng)用無(wú)痛分娩的效果顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用，以減少產(chǎn)婦疼痛及剖宮產(chǎn)率，提高母嬰預(yù)后。

[1] 姜春杰.無(wú)痛分娩在初產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(3):20-21.

[2] 曾慧琳,詹倫娟.無(wú)痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(6):104-106.

[3] 韋毅勤.無(wú)痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和泌乳功能的重要性探討[J].中外醫(yī)療,2014,33(6):88-89.

[4] 林小磊.無(wú)痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(2):225-227.

[5] 孫立萍.無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(19):138-139.

[6] 劉美艷.無(wú)痛分娩中實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)程的影響探究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(20):74-75.

[7] 李 昕.全程陪伴聯(lián)合無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(17):2405-2406.

[8] 楊 梅,朱雁鴻,胡 燕,等.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯用于無(wú)痛分娩臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(12):148-151.

蘇勇(1975～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科危急重癥醫(yī)學(xué)。

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1673-6575(2016)03-0421-02

10.11864/j.issn.1673.2016.03.38

2016-03-19

2016-04-17)