張河元

(廣東省梅州市人民醫(yī)院泌尿外二科，梅州市 514031)

輸尿管鏡鈥激光治療尿道狹窄合并尿道結石的療效分析

張河元

(廣東省梅州市人民醫(yī)院泌尿外二科，梅州市 514031)

目的 探討輸尿管鏡鈥激光治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床效果。方法 120例尿道狹窄合并尿道結石患者，隨機分成對照組與治療組各60例。對照組應用電切鏡冷刀術治療，治療組應用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術治療。比較兩組患者的臨床效果。結果 對照組總有效率為83.3%(50/60)，治療組為96.7%(58/60)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組手術時間長于對照組，術中出血量明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床效果理想，具有較高的應用價值。

輸尿管鏡；鈥激光；尿道狹窄；尿道結石

隨著腔內(nèi)泌尿外科技術與醫(yī)療設備的不斷更新發(fā)展，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術的臨床應用越來越廣泛，目前已成為治療尿道狹窄合并尿道結石的主要療法[1，2]。本研究對2013年4月至2015年4月收治的120例尿道狹窄合并尿道結石患者的臨床資料進行分析，比較電切鏡冷刀術與經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例尿道狹窄合并尿道結石患者，均為男性，均經(jīng)B超、骨盆X線片等檢查確診，且經(jīng)順行、逆行尿道造影確定尿道狹窄部位與長度。將120例患者隨機分成對照組與治療組各60例。對照組年齡23～68歲，平均(49.2±5.7)歲；尿道狹窄部位：膜部尿道狹窄33例，前尿道狹窄20例，前列腺部尿道狹窄7例；狹窄段長度：0.5～2.0 cm，平均(1.7±0.1)cm；結石大?。?.6～2.5 cm，平均(1.5±0.6)cm。治療組年齡24～67歲，平均(49.0±5.6)歲；尿道狹窄部位：膜部尿道狹窄32例，前尿道狹窄20例，前列腺部尿道狹窄8例；狹窄段長度：0.5～2.0 cm，平均(1.6±0.1)cm；結石大?。?.6～2.4 cm，平均(1.6±0.5)cm。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 應用電切鏡冷刀術治療[3]，于硬膜外麻醉下進行手術，患者取膀胱截石位；逆方向?qū)olf尿道電切鏡置入狹窄處遠端，水流沖洗后探視孔樣通道，置入F4輸尿管導管，用冷刀將12、4、8點處瘢痕組織呈放射狀切開，將尿道鏡置入膀胱，用電切鏡切除硬質(zhì)瘢痕組織。尿道結石采用經(jīng)尿道膀胱結石大力碎石術進行粉碎治療。

1.2.2 治療組 應用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術治療[4]，麻醉方式、體位與對照組相同。直視下從尿道插入輸尿管抵達狹窄段遠端，探查尿道狹窄情況，判斷是否是真性尿道。若未出現(xiàn)閉鎖且狹窄部位空洞可見，則將導絲、輸尿管導管插入膀胱，并將輸尿管鏡置入膀胱；若狹窄部位空洞不可見或?qū)Ыz、輸尿管導管無法插入膀胱，則從膀胱造瘺口插入尿道探子，從尿道內(nèi)扣抵達尿道遠端，于窺視下放置輸尿管鏡，插入導絲及輸尿管導管，輸尿管鏡置入膀胱。退出輸尿管后，留置導絲，置入輸尿管鏡，沿其工作通路置入鈥激光光纖，鈥激光功率為 10 W。沿導絲方向進行膜部狹窄段切割，以讓狹窄段能順利通過輸尿管鏡進入膀胱。尿道若完成閉鎖，則將金屬尿道探子經(jīng)膀胱造瘺口置入，并經(jīng)尿道內(nèi)口直達閉鎖段上方，輕搖尿道探子，引導鈥激光點狀切開，指導輸尿管鏡能順利置入膀胱，繼續(xù)修整、切開，使管腔內(nèi)形成一條單軸線。再次將輸尿管鏡置入狹窄部位，探查尿道結石，將鈥激光功率設為15 W，直視下?lián)羲榻Y石，直至尿道管道通暢且可見結石直流沖入膀胱。退出輸尿管鏡，沖洗碎石，置入F20雙腔導尿管，常規(guī)應用抗生素預防感染，手術完成。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、手術時間以及術中出血量。療效判斷標準[5]：①治愈：臨床癥狀全部消失，狹窄消失，結石徹底清除，小便通暢且無疼痛感；②有效：臨床癥狀基本消失，結石清除或殘石<0.5 cm，小便通暢但偶有疼痛感；③無效：臨床癥狀未改善或加重，狹窄未消失，結石未清除，小便受阻且有疼痛感?？傆行?治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 選用SPPS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(x±s)表示，組間比較應用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較應用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效 對照組總有效率為83.3%，治療組總有效率為96.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 手術時間及術中出血量 治療組手術時間明顯長于對照組，術中出血量明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術時間及術中出血量比較 (x±s)

3 討 論

男性尿道狹窄是泌尿外科較為常見的臨床癥狀，可發(fā)生于尿道的任何部位，多因外傷、尿道炎等因素誘發(fā)瘢痕組織所致[6]。

3.1 尿道狹窄合并尿道結石的治療 在尿道狹窄合并尿道結石的治療上，過去常應用藥物療法，但隨著醫(yī)學技術的不斷創(chuàng)新，碎石手術、輸尿管鏡鈥激光、體外沖擊波碎石等開放性手術逐步被應用于臨床上。傳統(tǒng)手術方法的療效并不理想，且治療后患者常出現(xiàn)尿道損傷、尿路感染等并發(fā)癥，預后較差，治療后病情常反復發(fā)作。藥物治療的效果也不理想，疾病復發(fā)率較高。如果應用傳統(tǒng)手術進行碎石，結石通常不會被徹底粉碎，殘留結石現(xiàn)象較為多見，且會對尿道造成潛在性損傷。體外沖擊波碎石最易實施，但結石粉碎通常不夠徹底，且不容易排出，對尿道也有潛在的損傷性。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術進行尿道狹窄合并尿道結石治療，是近年發(fā)展起來的新技術[7]。鈥激光是一種新的外科手術激光，能夠進行切割、碎石、凝固止血等操作，也可用于諸多內(nèi)鏡手術中，具備焦痂厚度小、切割精密等明顯優(yōu)勢[8]；同時，能有效地粉碎高密度、細小的結石，不僅可以降低尿道黏膜的損傷，也可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術的注意事項 手術過程中盡量不使用取石鉗，以防因不斷出入尿道而增加對尿道的損傷程度。碎石處理期間，如果結石流到膀胱部位，則可將結石壓置膀胱部位，然后再進行碎石與吸石處理。碎石時，要保證視野清晰，以便清楚地看到結石與尿道的情況，避免損傷尿道。

本研究結果顯示，治療組總有效率(96.7%)明顯高于對照組(83.3%)；治療組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術應用于尿道狹窄合并尿道結石治療的臨床效果理想，具有較高的應用價值。

[1] 趙克棟,鄒 偉.輸尿管鏡鈥激光與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較(附330例報告)[J].湖北科技學院學報:醫(yī)學版,2013,27(4):310-311.

[2] 薛英杰.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術用于尿道狹窄合并尿道結石的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(16):50-51.

[3] 諸 偉,萬恩明,陸 進,等.輸尿管鏡鈥激光與電切鏡冷刀處理尿道狹窄的治療比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(15):3544-3545.

[4] 莫敬柏.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術腔內(nèi)治療在尿道狹窄中的應用價值分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(22):100-101.

[5] 張 波,呂騰榮,淡明江,等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術對尿道狹窄并尿道結石的療效研究[J].當代醫(yī)學,2015,21(18):93-94.

[6] 包華宇,潘文博,鄧程恩,等.輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合冷刀內(nèi)切開術治療男性尿道狹窄32例療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2013,8(6):753,733.

[7] 謝海峰,喬慶東,張慧明.輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄15例臨床報告[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(11):1216-1218.

[8] 吳俊杰,崔子連.經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光在治療尿道狹窄中的應用(附18例報告)[J].泌尿外科雜志(電子版),2015,7(1):38-40.

張河元(1980～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：結石、前列腺疾病。

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1673-6575(2016)05-0797-02

10.11864/j.issn.1673.2016.05.54

2016-06-30

2016-08-27)