彭曉飛

(廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院胃腸外科，清遠(yuǎn)市 511518)

高位肛瘺患者不同時間掛線對于肛門功能、Wexner評分和療效的觀察

彭曉飛

(廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院胃腸外科，清遠(yuǎn)市 511518)

目的 探討高位肛瘺患者不同時間掛線對于肛門功能、Wexner評分及臨床效果。方法 將高位肛瘺患者90例按手術(shù)方式分成A、B、C組各30例，A組掛線時間7～10 d，B組掛線時間10～13 d，C組掛線時間13～18 d。觀察記錄掛線時間、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月肛門功能、Wexner評分情況及臨床療效。結(jié)果 A組治愈17例，好轉(zhuǎn)11例，未愈2例，總有效率為93.3%；B組治愈17例，好轉(zhuǎn)10例，未愈3例，總有效率為90.0%，C組治愈18例，好轉(zhuǎn)11例，未愈1例，總有效率為96.7%。三組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=0.171，P=0.894)。隨著患者掛線時間的延長，肛門Wexner評分越低。結(jié)論 對于高位肛瘺，掛線時間的長短對其療效影響不大，但掛線時間越長越易肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)。

高位肛瘺；不同時間；掛線；肛門Wexner評分

高位肛瘺是肛腸科常見疾病，由于其病變位置較高，管道復(fù)雜，常有深部死腔及支管[1，2]，臨床治療較為困難，最有效的方法仍為手術(shù)治療，掛線治療是較常見的手術(shù)方式[3]。目前掛線治療療效已普遍得到臨床的認(rèn)可，但還有部分患者存在不同程度的肛門失禁情況。筆者分析高位肛瘺患者不同時間掛線對肛門功能Wexner評分及療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年6月于我院接受治療的90例高位肛瘺患者，根據(jù)手術(shù)掛線時間不同分成A、B、C組各30例。A組男16例，女14例，年齡18～70歲，平均(54.2±1.7)歲；B組男17例，女13例，年齡17～68歲，平均(52.9±1.6)歲；C組男18例，女12例，年齡19～69歲，平均(51.8±1.5)歲。三組患者在性別、年齡及病情等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會診斷標(biāo)準(zhǔn)，高位肛瘺：內(nèi)口在肛門隱窩，僅存在一個管道，在外括約肌深層及以上，侵犯提肛肌或恥骨直腸肌以上。患者肝腎功能、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)以及尿常規(guī)等指標(biāo)正常。排除由克羅恩病引起的感染或結(jié)核感染、合并有痔瘡、肛裂以及肛瘺手術(shù)史患者。

1.3 方法 所有患者采用傳統(tǒng)低位切口高位掛線術(shù)，具體方法為：確定瘺管及內(nèi)口位置，可用亞甲藍(lán)輔助尋找內(nèi)口位置，沿瘺管最遠(yuǎn)端往齒線放下切開3～4 cm，內(nèi)口處感染灶行充分引流，在間隙頂部作人工內(nèi)口并置入橡皮筋，由肛管牽出于斷端結(jié)扎，保持橡皮筋呈松弛狀態(tài)。術(shù)后每日清洗傷口，坐浴，用碘伏紗布保護(hù)切口，充分引流。A組患者掛線時間7～10 d，B組患者掛線時間10～13 d，C組患者掛線時間13～18 d。術(shù)后可適當(dāng)應(yīng)用中藥清熱解毒劑及抗生素抗炎，促進(jìn)恢復(fù)[4，5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，可分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈三個方面。①治愈：治療后患者臨床癥狀體征完全消失，創(chuàng)傷面愈合；②好轉(zhuǎn)：治療后患者癥狀體征明顯改善，創(chuàng)傷面基本愈合；③未愈：治療后患者臨床癥狀體征無改善、創(chuàng)傷面未好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4.2 肛門Wexner評分[3]對患者治療出院時、治療后1個月、3個月、6個月等不同時間點(diǎn)通過Wexner評分對患者肛門功能進(jìn)行評價，具體方式以電話回訪形式進(jìn)行，評價標(biāo)準(zhǔn)從固體、液體、氣體、衛(wèi)生墊、生活方式改變等方面進(jìn)行評價，從不為0分，很少為1分，有時為2分，經(jīng)常為3分，總是為4分。見表1。

表1 肛門Wexner評分表 (分)

注：0分表示正常，20分表示完全失禁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級資料比較采用H檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者治療效果比較 A組經(jīng)過治療治愈17例，好轉(zhuǎn)11例，未愈2例，總有效率為93.3%；B組治愈17例，好轉(zhuǎn)10例，未愈3例，總有效率為90.0%，C組治愈18例，好轉(zhuǎn)11例，未愈1例，總有效率為96.7%。三組患者療效結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=0.171，P=0.894)。

2.2 三組患者治療后肛門Wexner評分比較 治療后A組患者Wexner評分最低，C組評分最高，說明掛線時間越長越易導(dǎo)致肛門失禁。三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.417，P=0.041)。見表2。

表2 三組患者治療后肛門Wexner評分比較 (分)

3 討 論

高位肛瘺治療比較復(fù)雜，治療原則主要是把括約肌保護(hù)起來，方法主要包括直腸黏膜推移術(shù)、掛線治療、肛瘺栓、LIFT術(shù)等[7]。目前臨床主要采用掛線治療，該方法對于高位肛瘺治療十分有效，可解決術(shù)后肛門失禁問題。雖然掛線治療可保護(hù)肛門的功能，但仍存在不同程度損傷，肛門術(shù)后的功能恢復(fù)存在一定的差異，其原因主要是由于在進(jìn)行掛線治療過程中沒有量化指標(biāo)，而隨著量化理念的不斷深入，李峨等[8]發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)掛線的收緊長度對皮筋脫落的時間、疼痛、創(chuàng)面面積、肛門功能等指標(biāo)，可對肛門功能起到很好的保護(hù)作用。除此之外，金杰等[9]以掛線周期為變量，研究對象根據(jù)不同掛線時間分為7～10 d、10～13 d和13～18 d三組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)13～18 d組雖然掛線時間長，但其肛門Wexner的評分卻是最低，而7～10 d的肛門Wexner評分最高，說明隨著掛線時間和傷口愈合的時間延長，其肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低，這與本研究相似。

綜上所述，本研究分析高位肛瘺患者不同時間掛線對于肛門功能、Wexner評分及臨床效果，進(jìn)一步為臨床治療提供參考依據(jù)，選取高位肛瘺患者90例，根據(jù)手術(shù)掛線時間分成A、B、C組，結(jié)果顯示：三組患者的手術(shù)療效分別為93.3%、90.0%、96.7%；A組肛門評分最低，C組評分最高，說明隨著患者掛線時間的延長，肛門Wexner評分越低，肛門功能越高。由此可見，掛線方法可有效治療高位肛瘺，但掛線時間的長短對其療效影響不大，但掛線時間越長越易有肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 錢海華,曾莉. 低位切開結(jié)合引流掛線治療高位肛瘺55例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(5):428-430.

[2] 李香瓊.虛掛線治療高位肛瘺臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(23):35-36.

[3] 張頌. 掛線療法治療后高位肛瘺患者肛門功能的變化[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(7):74-75.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會.痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草集)[J] .中國肛腸病雜志,2004,24(4):42-43.

[5] 羅志淵,龔建明,范建明,等.低位切開高位虛掛線術(shù)治療高位肛瘺臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2013,19(3):137-139.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1996:33.

[7] 丁紅巖. 中西醫(yī)結(jié)合治療高位復(fù)雜性肛瘺25例[J]. 河南中醫(yī),2015,35(10):2492-2494.

[8] 李 峨,李國棟,王 磊,等.掛線療法治療高位肛瘺技術(shù)參數(shù)的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(12):9-11.

[9] 金 杰,施 捷,李建中,等.不同周期掛線治療高位肛瘺療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(9):90-92.

彭曉飛(1978～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：結(jié)直腸癌，疝氣。

R 657.16

A

1673-6575(2016)05-0795-02

10.11864/j.issn.1673.2016.05.53

2016-06-27

2016-08-25)