王喜華 焦亦妮

(湖南省攸縣人民醫(yī)院，攸縣 412300)

腹腔鏡治療女性盆腔炎性包塊的近遠(yuǎn)期療效觀察

王喜華 焦亦妮

(湖南省攸縣人民醫(yī)院，攸縣 412300)

目的 探討腹腔鏡治療女性盆腔炎性包塊的近遠(yuǎn)期療效。方法 選取84例盆腔炎性包塊患者，分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療。比較兩組近遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、輸卵管通暢、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡治療女性盆腔炎性包塊具有臨床效果顯著、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后有助于患者身體恢復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

腹腔鏡；微創(chuàng)治療；盆腔炎性包塊

盆腔炎性包塊為婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于育齡期婦女，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、腹痛，卵巢可觸及膿腫、輸卵管和盆腔等炎癥性包塊[1]。臨床常采用開(kāi)腹手術(shù)治療，但給患者帶來(lái)的損傷相對(duì)較大。腹腔鏡手術(shù)治療具有住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于盆腔炎性包塊的治療。本研究采用腹腔鏡微創(chuàng)治療盆腔炎性包塊患者42例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年7月我院收治的盆腔炎性包塊患者84例，均表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹疼痛、子宮頸舉痛、陰道分泌物增多；行婦科檢查子宮、子宮附件及下腹有壓痛感；行B超檢查，包塊直徑大于5 cm，形態(tài)為不規(guī)則，中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞明顯增高。根據(jù)治療方式，分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組年齡23～56歲，平均年齡(39.4±5.8)歲，病程4個(gè)月至2.5年，平均病程(1.2±0.3)年；對(duì)照組年齡24～57歲，平均年齡(40.2±5.9)歲，病程3個(gè)月至2.7年，平均病程(1.5±0.5)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 術(shù)前3 d，兩組均靜脈給予廣譜抗生素治療。術(shù)前30 min，加用1次抗生素。①觀察組采用硬膜外麻醉，取患者頭低臀高位，于臍部下緣切以橫切口，將腹腔鏡置入，對(duì)盆腔各部位、卵巢、輸卵管及子宮外觀進(jìn)行探查，采用盆腔粘連松解術(shù)，確保盆腔位于正常解剖位置。若患者要求保留生育能力，采用輸卵管造口術(shù)，將盆腔內(nèi)膿腫病灶徹底清除。術(shù)后緩慢注入0.9% NaCl溶液，沖洗盆腹腔。若患者未要求保留生育能力，將患側(cè)輸卵管切除，同時(shí)把盆腔內(nèi)膿腫病灶徹底清除。緩慢注入0.9% NaCl溶液，對(duì)盆腹腔進(jìn)行沖洗。采用甲硝唑和5%的葡萄糖溶液沖洗盆腔1次。洗凈后，留置防黏液，并在腹腔留置1根引流管。術(shù)后1周，進(jìn)行靜脈滴注抗生素治療。②對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，行硬膜外麻醉，取患者標(biāo)準(zhǔn)盆腔手術(shù)體位，在臍恥間腹壁切一切口為探查口，對(duì)盆腔各部位、卵巢、輸卵管及子宮外觀進(jìn)行探查。手術(shù)操作與觀察組相同。術(shù)后8～10 d給予靜脈滴注抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間。隨訪3個(gè)月，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后復(fù)發(fā)及輸卵管通暢情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)的比較 (x±s)

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效對(duì)比 隨訪3個(gè)月后，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)及輸卵管通暢情況比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 [n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，盆腔炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)致盆腔炎性包塊和盆腔膿腫發(fā)病率不斷上升。盆腔感染可引發(fā)卵巢、輸卵管和盆腔膿腫，還可導(dǎo)致盆腔積液和輸卵管炎性纖維性增生，甚至造成大網(wǎng)膜、卵巢和腸管及子宮等發(fā)生粘連性病變[2]。

3.1 盆腔炎的類(lèi)型 盆腔炎包括兩種類(lèi)型，分別為慢性盆腔炎和急性盆腔炎[3]。女性患病多為急性盆腔炎，以病情重、發(fā)病急為特征，臨床表現(xiàn)為食欲不振、發(fā)燒、頭痛和寒戰(zhàn)等。若未能對(duì)其及時(shí)治療或者因患者體質(zhì)較弱等原因，容易引發(fā)慢性盆腔炎。慢性盆腔炎具有反復(fù)發(fā)作和經(jīng)久不愈的特征，致使患者出現(xiàn)慢性盆腔疼痛，臨床多表現(xiàn)為腰骶部疼痛、下腹墜脹不適、白帶增多、月經(jīng)增多，如果損害卵巢功能，還易引發(fā)月經(jīng)失調(diào)[4]。同時(shí)，患者易疲倦，且精神不振。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[5]報(bào)道，淋病奈瑟菌和衣原體是引起盆腔炎的重要病原體。目前，我國(guó)淋病奈瑟菌和衣原體引發(fā)的盆腔炎，呈逐年上升趨勢(shì)，因而受到高度關(guān)注。侵襲泌尿系統(tǒng)黏膜的移行上皮和柱狀上皮及生殖系統(tǒng)是衣原體和淋病奈瑟菌感染的主要特點(diǎn)。感染可至輸卵管，一旦輸卵管感染，引起免疫反應(yīng)，使輸卵管受到損傷。如果反復(fù)感染或者長(zhǎng)期感染，致使輸卵管損傷加重，給輸卵管功能和結(jié)構(gòu)造成影響。

3.2 抗生素治療 對(duì)于病情較輕患者，一般可單獨(dú)采用抗生素治療，以清除病原體，調(diào)節(jié)體征和癥狀。但感染較為嚴(yán)重患者，必須采用手術(shù)治療。抗生素輔助開(kāi)腹手術(shù)治療，是傳統(tǒng)治療盆腔炎性包塊的主要方法[6]。開(kāi)腹手術(shù)治療容易引發(fā)腹壁切口感染，因此，在治療過(guò)程中，必須采用抗生素輔助治療，以預(yù)防切口感染[7]。但仍影響到患者生育能力，給患者帶來(lái)較大痛苦，大大增加了精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，此手術(shù)療法易引發(fā)腸粘連并發(fā)癥。手術(shù)過(guò)程中，致使腹膜完整性受到破壞，而且長(zhǎng)時(shí)間將腹膜暴露，造成大部分腹膜干燥，引發(fā)腸粘連并發(fā)癥。

3.3 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用。目前也被應(yīng)用于治療盆腔炎性包塊。采用腹腔鏡治療，在小切口的條件下，可探查盆腔、卵巢、輸卵管及子宮等外觀，清晰可見(jiàn)盆腔炎包塊的位置和大小，同時(shí)還能夠準(zhǔn)確地對(duì)病變部位進(jìn)行定位，具有較高的診斷作用[3]。腹腔鏡能夠直接吸取病灶內(nèi)病原體，有助于藥敏試驗(yàn)和病原體培養(yǎng)，有助于早期采取針對(duì)性手術(shù)治療，術(shù)后給予抗生素治療，能夠顯著改善患者病情[4]。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)切口小，憑借攝像技術(shù)，僅需提供手術(shù)視野即可，未把腹腔內(nèi)臟外漏于空氣中，減少對(duì)臟器的損害。手術(shù)時(shí)，采取電凝進(jìn)行切開(kāi)、結(jié)扎和止血等操作，防止手術(shù)部位有異物殘留，減少對(duì)盆腹腔內(nèi)環(huán)境的干擾。術(shù)后對(duì)盆腔局部進(jìn)行沖洗，同時(shí)留置防黏液和引流管，可避免發(fā)生腸粘連。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎時(shí)，很容易分離黏連組織，而且在腹腔鏡下行抗生素灌注、盆腔清晰、黏連分離和引流，既有助于炎癥消退，又利于輸卵管功能的恢復(fù)和改善，以保留患者生育能力[8]。若患者無(wú)需保留生育能力，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，可將病灶徹底切除，防止盆腔炎反復(fù)發(fā)作，促進(jìn)患者身體康復(fù)。選用臨床治療方法時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持病患利益原則，減少患者手術(shù)治療承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，降低住院時(shí)間，減輕患者痛苦。

3.4 療效比較 本研究結(jié)果表明，采用腹腔鏡微創(chuàng)治療的觀察組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均顯著優(yōu)于行開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，腹腔鏡微創(chuàng)治療的手術(shù)時(shí)間短，切口較小，術(shù)中出血量少，切口愈合時(shí)間和血象恢復(fù)時(shí)間短，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷小，手術(shù)治療過(guò)程中，減少腹膜暴露的時(shí)間，不僅有助于保持腹膜功能和結(jié)構(gòu)的完整性，還可防止腹膜失去水分，從而降低粘連的發(fā)生幾率。開(kāi)腹手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥為腸粘連，其可造成腸梗阻，影響了治療效果，通常采用粘連松解術(shù)治療，但該治療又增加了腸粘連發(fā)生的幾率，易形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，觀察組中未出現(xiàn)腸粘連并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率和傷口感染情況明顯低于對(duì)照組，而且輸卵管通暢情況顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.5 操作要點(diǎn) 術(shù)前，未采取有效措施對(duì)膿腫和盆腔炎感染進(jìn)行控制，會(huì)給盆腔內(nèi)組織帶來(lái)較大損傷，并引發(fā)感染等。本研究手術(shù)前3 d，給予患者抗生素抗炎治療；術(shù)前30 min，加用1次抗生素；術(shù)后采用抗生素對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，并留置引流管和防黏液，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者對(duì)生育能力的要求，采取針對(duì)性的治療，保留生育能力，體現(xiàn)了人性化治療。同時(shí)，腹腔鏡還解決了傳統(tǒng)檢查不準(zhǔn)確的問(wèn)題，不僅有助于早期診斷盆腔炎性包塊患者，還有利于早期開(kāi)展治療，減少疾病給患者帶來(lái)的痛苦。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)治療女性盆腔炎性包塊，給盆腹腔臟器帶來(lái)的干擾較少，創(chuàng)傷較少，術(shù)后切口愈合時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及血象恢復(fù)時(shí)間等近期療效顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于身體康復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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王喜華(1982～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：影像學(xué)診斷。

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1673-6575(2016)05-0785-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.49

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2016-09-16)