何 會(huì) 李荊萍

(湖北省潛江市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，潛江市 433100)

支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張伴感染的臨床觀察

何 會(huì) 李荊萍

(湖北省潛江市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，潛江市 433100)

目的 觀察支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素靜脈滴注治療支氣管擴(kuò)張伴感染的臨床療效。方法 將支氣管擴(kuò)張伴感染患者58例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療，如解痙、平喘、祛痰、體位引流等，另根據(jù)患者具體情況選擇抗生素治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率為96.6%(28/29)，明顯高于對(duì)照組的82.8%(24/29)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與治療前比較，兩組患者治療后的動(dòng)脈血氧分壓和氧合指數(shù)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者動(dòng)脈血氧分壓和氧合指數(shù)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合靜脈滴注抗生素治療支氣管擴(kuò)張伴感染，療效確切，效果優(yōu)于單純內(nèi)科治療。

支氣管擴(kuò)張；肺泡灌洗術(shù)；支氣管鏡；動(dòng)脈血氧分壓；氧合指數(shù)

支氣管擴(kuò)張是常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，容易反復(fù)急性發(fā)作，導(dǎo)致患者肺功能、活動(dòng)耐量及生活質(zhì)量下降。傳統(tǒng)治療方法采用靜脈滴注抗生素，反復(fù)多次使用抗生素易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生、醫(yī)療成本的提高。支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)被認(rèn)為是治療慢性呼吸系統(tǒng)感染性疾病的有效方式，可以直視下清除呼吸道分泌物，對(duì)于控制感染，優(yōu)化呼吸功能有積極意義[1]。本研究分析了支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合靜脈滴注抗生素治療支氣管擴(kuò)張伴感染的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年9月至2015年9月在我院呼吸內(nèi)科就診的支氣管擴(kuò)張癥患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》有關(guān)支氣管擴(kuò)張伴感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者伴咳嗽、 咳痰及發(fā)熱等典型癥狀且經(jīng)胸部CT確診；采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。觀察組男13例，女16例，年齡44～75(62.4±7.9)歲，病程1～50(19.2±15.6)年；對(duì)照組男10例，女19例，年齡43～75(60.8±8.6)歲，病程1～50(14.8±11.9)年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍倬橥?，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)靜脈滴注抗生素等內(nèi)科治療，根據(jù)藥敏結(jié)果或臨床經(jīng)驗(yàn)使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0 g bid或哌拉西林他唑巴坦鈉4.5 g，bid，聯(lián)合左氧氟沙星 500 mg/d(抗生素的使用根據(jù)個(gè)體差異如體重及其既往抗生素使用情況來(lái)選擇)；常規(guī)解痙、祛痰、體位引流等治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡(纖支鏡)肺泡灌洗治療。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前患者嚴(yán)格禁食6 h、禁水2 h，2%利多卡因 5 mL霧化吸入麻醉，靜脈使用艾司唑侖2 mg和芬太尼0.025 mg，使用半無(wú)痛(局麻+鎮(zhèn)靜)纖支鏡。使用Olympus BF-1T60 型纖支鏡，經(jīng)鼻腔進(jìn)入，過(guò)會(huì)厭、聲門后，即采用“邊進(jìn)邊噴”的方式，進(jìn)行氣管、支氣管麻醉。直視下依次清除洗凈氣管、支氣管、葉/段支氣管分泌物、膿液或血凝塊等，針對(duì)感染的局部病灶，將纖支鏡頂端楔入段或亞段支氣管(對(duì)反應(yīng)敏感、氣道收縮者注入少量2%利多卡因局麻)開(kāi)口處，再?gòu)幕顧z孔快速注入37℃滅菌生理鹽水，立即以低于100 mmHg負(fù)壓吸引回液體。每次注入30～50 mL，稍作停留后吸出，總量100～250 mL，一般不超過(guò)300 mL，反復(fù)多次后至吸出液不渾濁。術(shù)中使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，當(dāng)血氧飽和度低于90%時(shí)應(yīng)經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，以防意外。對(duì)難以配合者，可采用全身靜脈麻醉及喉罩下行肺泡灌洗術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 灌洗前后抽取患者的動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，具體包括血氧分壓(PaO2)、 二氧化碳分壓(PaCO2)和氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。

1.4 療效評(píng)價(jià)[2]①顯效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀緩解，肺部啰音明顯減輕，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例或計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，胸部 CT示炎癥吸收；②有效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯減輕，肺部啰音減輕，血常規(guī)基本正常，胸部CT示炎癥部分吸收；③無(wú)效：痰量仍多，肺部啰音未見(jiàn)明顯減輕，胸部CT示炎癥無(wú)吸收甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s) 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為96.6%，對(duì)照組總有效率為82.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組患者治療后的動(dòng)脈血氧分壓和氧合指數(shù)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者動(dòng)脈血氧分壓和氧合指數(shù)改善程度由于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血?dú)馑奖容^ (x±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討 論

支氣管擴(kuò)張是常見(jiàn)慢性氣道炎癥性疾病，由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張[3]。患者既往多有麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。反復(fù)的下呼吸道感染是支氣管擴(kuò)張癥惡化的常見(jiàn)原因[4]。大部分支氣管擴(kuò)張患者機(jī)體免疫力、抵抗力較差，遇天氣變冷或氣候變化時(shí)容易急性發(fā)作，目前空氣污染、霧霾嚴(yán)重，更易反復(fù)發(fā)作；致病菌多為革蘭陰性桿菌及革蘭陽(yáng)性球菌，反復(fù)使用抗生素治療，易發(fā)生細(xì)菌耐藥情況[5]，因此治療效果較差[5，6]。

支氣管肺泡灌洗術(shù)是通過(guò)纖維支氣管鏡對(duì)支氣管以下肺段或亞肺段水平，反復(fù)以無(wú)菌生理鹽水灌洗、回收的手段，操作簡(jiǎn)單，是安全的檢查及治療方法，患者容易耐受[7，8]。行灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對(duì)抗生素的選擇有重要的指導(dǎo)意義。通過(guò)液體的直接沖洗，清除呼吸道和(或)肺泡中滯留物質(zhì)，將病變部位的黏稠分泌物迅速排出，將支氣管內(nèi)的血痂、痰栓迅速清除，稀釋膿液，可將滯留的炎性物質(zhì)和致病菌引流出來(lái)，以緩解氣道阻塞，避免肺不張，改善呼吸功能，以便積極迅速的控制感染。本研究應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)聯(lián)合靜脈滴注抗生素治療支氣管擴(kuò)張合并感染患者，有效率顯著高于對(duì)照組，而且觀察組患者治療后的 PaO2和PaO2/FiO2水平高于對(duì)照組。

綜上所述，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗技術(shù)聯(lián)合靜脈滴注抗生素治療支氣管擴(kuò)張合并感染確實(shí)有療效。目前，很多基層醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展支氣管鏡的檢查操作，但支氣管鏡下冷凍、球囊擴(kuò)張、APC、支架植入等治療沒(méi)有全面開(kāi)展。本研究結(jié)果提示，可利用纖維支氣管鏡直視下清除分泌物的優(yōu)點(diǎn)，積極有效地開(kāi)展支氣管肺泡灌洗術(shù)，較快地改善患者癥狀，提高臨床療效。同時(shí)基層醫(yī)院纖支鏡的使用范圍比較狹窄，有部分醫(yī)院僅僅用于對(duì)肺部占位性疾患的進(jìn)一步確診，而忽略了廣大慢性疾患如支氣管擴(kuò)張伴感染的患者的肺泡灌洗治療，推廣纖支鏡的使用，可讓更多的患者受益。

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何會(huì)(1981～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病。

R 562.22

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1673-6575(2016)05-0779-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.46

2016-07-16

2016-09-13)