熊演亮 韓智敏 葉 珉

(1 江西省廣昌縣人民醫(yī)院骨科，廣昌縣 344900；2 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，南昌市 330006)

微創(chuàng)鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨折的療效比較

熊演亮1韓智敏2葉 珉1

(1 江西省廣昌縣人民醫(yī)院骨科，廣昌縣 344900；2 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，南昌市 330006)

目的 對(duì)比微創(chuàng)鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的療效及術(shù)后并發(fā)癥情況。方法 脛腓骨中下段新鮮骨折的患者100例，隨機(jī)分為A組和B組，每組50例。A組接受微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定，B組接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，A組失訪2例，B組失訪1例。在手術(shù)時(shí)間、出血量方面，A組均少于B組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患者中發(fā)生感染1例，延遲愈合1例，畸形愈合1例，不愈合1例；B組感染1例，延遲愈合1例，不愈合1例，無畸形愈合發(fā)生。結(jié)論 微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定組較髓內(nèi)釘組出血量少、手術(shù)時(shí)間短，更為微創(chuàng)。

微創(chuàng)鎖定鋼板；交鎖髓內(nèi)釘；內(nèi)固定；脛腓骨；骨折；術(shù)后并發(fā)癥

脛腓骨骨折是臨床上最常見的骨折之一， 約占全身骨折的13.7%[1]。筆者于2012年10月至2014年2月對(duì)比分析了微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)兩組術(shù)式的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于我科收治的確診為脛腓骨中下段閉合性骨折的患者100例，隨機(jī)分為A、B兩組，其中A組50例，男30例，女20例，年齡18～51歲，平均36歲；B組50例，男28 例，女22例；年齡20～48歲，平均33歲。兩組骨折部位、致傷原因、病情等特征相似，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組 術(shù)前根據(jù)骨折的位置及長(zhǎng)度選擇合適長(zhǎng)度的鋼板，腰硬聯(lián)合麻醉滿意后，取仰臥位，在C臂機(jī)透視監(jiān)測(cè)下閉合復(fù)位，滿意后取脛前內(nèi)側(cè)入路，于內(nèi)踝尖向前上方做一長(zhǎng)約3 cm縱向切口，沿切口自脛骨遠(yuǎn)端向近端經(jīng)皮下與骨膜外間隙通道插入鋼板，通過導(dǎo)向器經(jīng)皮膚小切口開窗擰入鎖定螺釘固定鋼板，透視復(fù)位滿意，內(nèi)固定牢靠后，沖洗術(shù)口，放置引流，關(guān)閉術(shù)口。

1.2.2 B組 術(shù)前選擇好髓內(nèi)釘?shù)男吞?hào)，腰硬聯(lián)合麻醉滿意后，取仰臥位，在C臂機(jī)透視監(jiān)測(cè)下閉合整復(fù)脛腓骨骨折，使之對(duì)線對(duì)位良好，屈髖屈膝患肢，于脛骨平臺(tái)斜坡處切一小切口，順脛骨長(zhǎng)軸方向開路，擴(kuò)髓致合適大小，置入主釘，在透視下依次置入遠(yuǎn)端鎖釘2枚、近端鎖釘2枚、最后置入尾帽，透視滿意后沖洗術(shù)口，放置引流，關(guān)閉術(shù)口。

1.3 術(shù)后處理 給予抗生素抗感染，抬高患肢促消腫，必要時(shí)使用脫水劑促進(jìn)腫脹消退，術(shù)后第二天開始在床上行小腿肌肉等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，逐步行膝、踝功能鍛煉。術(shù)后結(jié)合X線骨痂生成情況決定何時(shí)下地負(fù)重。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合時(shí)間及植入后1年踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。骨折臨床愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]、用Mazur標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)定踝關(guān)節(jié)功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于B組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組骨折愈合時(shí)間、術(shù)后1年踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及恢復(fù)情況比較 (x±s)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 A組中感染1例，延遲愈合1例，畸形愈合1例，無不愈合；B組感染1例，延遲愈合1例，不愈合1例，無畸形愈合發(fā)生。不愈合病例經(jīng)再次手術(shù)后愈合。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.490，P=0.484)。

3 討 論

脛骨、腓骨是人體長(zhǎng)管骨中最容易發(fā)生骨折的部位。由于出現(xiàn)的骨折類型眾多，同時(shí)多伴有軟組織損傷，因此在手術(shù)方法及內(nèi)固定的選擇上各不相同，甚至同一種內(nèi)固定在手術(shù)細(xì)節(jié)上存在不同看法[4～6]。由于脛骨的特殊解剖位置，特別是脛骨中下1/3處骨折，局部軟組織少，血運(yùn)不夠豐富，骨折后易出現(xiàn)骨折不愈合。因此，隨著手術(shù)技術(shù)的提高、材料學(xué)的發(fā)展，加之創(chuàng)傷理念由原來過分重視骨折復(fù)位轉(zhuǎn)變?yōu)樵絹碓街匾曑浗M織的保護(hù)，脛、腓骨骨折小切口微創(chuàng)治療如髓內(nèi)釘技術(shù)、鎖定鋼板技術(shù)開始成為研究熱點(diǎn)[7]，并從各種內(nèi)固定技術(shù)中脫穎而出，而今此類技術(shù)已相當(dāng)成熟。

脛、腓骨骨折特別是中下段骨折，因血運(yùn)循環(huán)差，若行常規(guī)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，可因廣泛剝離加重創(chuàng)傷，使局部血供受到進(jìn)一步影響，易出現(xiàn)術(shù)后傷口感染、皮膚壞死、內(nèi)固定外露等一系列并發(fā)癥，而微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)可以很好地降低并發(fā)癥的發(fā)生，前者閉合插入，骨膜外固定，最大限度地保護(hù)了骨折周圍的血運(yùn)，軟組織損傷小，愈合快。同時(shí)有很好的成角穩(wěn)定 ，鋼板對(duì)骨膜無壓力，有利于骨膜的血液灌注，減少了骨折不愈合率[8]。后者因閉合復(fù)位、中軸彈性固定裝置的特點(diǎn)，很好地避免和減少了應(yīng)力遮擋，加之有靜力及動(dòng)力鎖定兩種方式，臨床運(yùn)用較為靈活，因其具有愈合率高、創(chuàng)傷少、出血少的優(yōu)勢(shì)，并因其可盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，故有降低關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)也廣泛用于脛腓骨骨折的治療，但對(duì)于骨質(zhì)疏松及嚴(yán)重的粉碎性骨折患者，可能選擇微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定更為合適。

本研究通過比較兩組不同手術(shù)方式，發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定出血量少、手術(shù)時(shí)間短，更為微創(chuàng)。臨床上應(yīng)該嚴(yán)格掌握微創(chuàng)鎖定鋼板以及交鎖髓內(nèi)針的適應(yīng)證，提高臨床療效。

[1] 張 濤,龐桂根,張亞非.下脛腓鉤固定治療下脛腓聯(lián)合損傷[J].中華骨科雜志,2006,26(9):637-638.

[2] 宋世鋒,姚倫龍,黎早敏,等.BO原理在下肢粉碎性骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志,2006,14(8):565-568.

[3] Mazur JM,Schwartz E,Simon SR.Ankle arthrodesis: Long-term follow-up with gait analysis[J].J Bone Joint Surg Am,1979,61(7):964-975.

[4] 譚振華,王華麗,王年芳.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(7):603-604.

[5] 葉 剛,王銀喜,蘭 林.應(yīng)用鎖定鋼板治療21例脛腓骨骨折療效分析[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2008,18(1):129-130.

[6] 張亞非,龐桂根,張 濤.髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折適應(yīng)范圍及療效探討[J].中國(guó)矯形外科雜志,2006,14(22):1693-1696.

[7] 張 池,蔣 垚,安智全.Fixion可膨脹髓內(nèi)釘材料學(xué)特征與骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(9):1730-1733.

[8] 楊利斌,董玉珍,楊素敏.鎖定鋼板在肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7):97-98.

熊演亮(1969～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科疾病。

R 683.42

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1673-6575(2016)05-0768-02

10.11864/j.issn.1673.2016.05.41

2016-07-13

2019-09-11)