唐國欽

(廣西防城港市第一人民醫(yī)院骨科，防城港市 538000)

交鎖髓內(nèi)針、單臂外固定支架治療ⅢA型脛腓骨開放性骨折的效果比較

唐國欽

(廣西防城港市第一人民醫(yī)院骨科，防城港市 538000)

目的 比較交鎖髓內(nèi)針、單臂外固定支架治療ⅢA型脛腓骨開放性骨折的療效。方法 將ⅢA型脛腓骨骨折患者120例隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組進(jìn)行交鎖髓內(nèi)針治療，觀察組進(jìn)行單臂外固定支架治療。對比兩組患者治療優(yōu)良率、骨折愈合時間及骨痂生成時間。結(jié)果 觀察組優(yōu)36例、良20例、可3例、差1例；對照組優(yōu)22例、良20例、可11例、差7例，觀察組療效優(yōu)于對照組，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=3.217，P=0.001)；觀察組優(yōu)良率為93.3%(56/60)，對照組優(yōu)良率70.00%(42/60)，兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.909，P=0.001)。觀察組脛骨平均愈合時間為(24.6±7.1)周、骨痂生成時間為(42.7±3.2)d，分別少于對照組的(37.5±8.4)周和(54.6±4.5)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組腓骨平均愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 ⅢA行脛腓骨開放性骨折患者采用交鎖髓內(nèi)針術(shù)治療較單臂外固定支架術(shù)優(yōu)良率高，骨痂生成時間及骨折愈合時間相對較快，療效確切。

交鎖髓內(nèi)針；單臂外固定；ⅢA型脛腓骨骨折；開放性骨折

脛腓骨開放性骨折指骨折處皮膚破損。脛腓骨與外界相通的骨折，多由直接暴力引起，臨床主要癥狀為局部疼痛、腫脹、畸形[1]。髓內(nèi)針和外固定是繼牽引、石膏固定、鋼板螺釘?shù)葌鹘y(tǒng)治療后廣泛使用的方法[2]。為比較交鎖髓內(nèi)針與單臂外固定支架的臨床療效，現(xiàn)對126例ⅢA型脛腓骨開放性骨折患者展開了隨機對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年8月我院收治的ⅢA型脛腓骨骨折患者120例，均經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查確診。按照隨機法將120例患者分為觀察組和對照組各60例，觀察組中男41例，女19例，年齡20～63歲，平均(32.6±3.8)歲；骨折部位于上1/3者17例，中1/3者15例，下1/3者28例；病因為車禍30例，墜落15例，打擊12例，其他3例。對照組中男42例，女18例，年齡19～64歲，平均(34.7±3.2)歲；骨折部位于上1/3者18例，中1/3者13例，下1/3者29例；病因為車禍32例，墜落16例，打擊9例，其他3例。兩組患者在年齡、性別、病因、骨折部位等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予抗感染、清創(chuàng)術(shù)等對癥處理。

1.2.1 對照組 采用交鎖髓內(nèi)針治療。硬膜外麻醉，取合適體位，清創(chuàng)后常規(guī)消毒，切開皮膚及深筋膜暴露骨折端，剝離骨膜并牽引復(fù)位，以骨鉗進(jìn)行對位維持。脛骨結(jié)節(jié)上緣切口，在脛骨結(jié)節(jié)上方打通骨質(zhì)并逐級擴(kuò)髓，取合適髓內(nèi)針插入髓腔至接近骨折端，檢查復(fù)位后將釘入髓內(nèi)針，依次固定螺釘。術(shù)畢縫合切口。術(shù)后酌情進(jìn)行功能鍛煉和下床活動。

1.2.2 觀察組 采用單臂外固定治療。術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，于小腿前內(nèi)側(cè)選擇合適進(jìn)針點鉆孔，擰入螺釘，外固定支架主體距皮膚1～1.5 cm，確認(rèn)復(fù)位后擰緊螺釘，術(shù)畢縫合切口。術(shù)后以醫(yī)用酒精常規(guī)消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6～12個月，觀察記錄兩組患者脛腓骨骨折愈合時間及骨痂生成時間。

1.4 療效評估 術(shù)后12個月參照J(rèn)ohner-wruhs脛腓骨骨折療效標(biāo)準(zhǔn)評估[3]，優(yōu)：步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動度和日?；顒佣炔皇芟?，膝踝總活動度>75%，無疼痛、感染、神經(jīng)血管損傷，旋轉(zhuǎn)、短縮<5°；良：步態(tài)正常，日?；顒邮芟?，膝踝總活動度≥50%，無感染、輕度神經(jīng)血管損傷、偶爾疼痛，旋轉(zhuǎn)、短縮6°～10°；可：輕度跛行，日?；顒訃?yán)重受限，膝踝總活動度<50%，無感染、中度神經(jīng)血管損傷，旋轉(zhuǎn)、短縮11°～20°；差：明顯跛行，日?；顒硬荒茏岳恚ヵ卓偦顒佣?50%，有感染、重度神經(jīng)血管損傷，旋轉(zhuǎn)、短縮>20°。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組療效優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=3.217，P=0.001)。兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.696，P=0.001)。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.2 骨折愈合時間比較 觀察組脛骨平均愈合時間為(24.6±7.1)周，骨痂生成時間為(42.7±3.2)d，顯著少于對照組的(37.5±8.4)周和(54.6±4.5)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組腓骨平均愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨折愈合時間比較 (x±s)

2.3 隨訪情況 對照組患者未出現(xiàn)斷釘、骨不愈合現(xiàn)象，淺表感染3例，輕度膝關(guān)節(jié)酸痛2例，輕度跛行1例，無關(guān)節(jié)功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(6/60)。觀察組僅2例淺表感染，無延遲愈合現(xiàn)象出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(2/60)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.143，P=0.143)。

3 討 論

3.1 脛腓骨開放性骨折特點 脛腓骨是小腿骨中主要的承重骨，對支持人體體重具有重要作用，由于脛腓骨解剖、力學(xué)結(jié)構(gòu)特殊，發(fā)生骨折時肌力不平衡，易形成不穩(wěn)定性骨折。ⅢA型脛腓骨開放性骨折指骨折有廣泛的軟組織損傷，皮膚、血管、神經(jīng)有嚴(yán)重污染，但無論傷口大小骨折處有適當(dāng)?shù)能浗M織覆蓋。臨床治療中應(yīng)準(zhǔn)確判斷骨折分期，選擇合適的手術(shù)方式[4]。

3.2 治療方法比較 脛腓骨骨折張力側(cè)為內(nèi)側(cè)面，內(nèi)側(cè)進(jìn)行外固定可提供相反方向的外固定力量抵消骨折端移位傾向力，使肢體保持在復(fù)位體位，可視骨折愈合情況酌情調(diào)整剛度，以促進(jìn)血管和骨的生長[5]。交鎖髓內(nèi)釘是在骨組織與髓釘之間提供均勻的彈性應(yīng)力，使整個脛骨形成整體，可有效避免骨折端移位、旋轉(zhuǎn)，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點。這兩種治療方法都不影響骨折血運，有利于骨痂形成和骨折愈合。

3.3 與同類研究比較 本研究中研究組患者脛骨平均愈合時間為(24.6±7.1)周，骨痂生成時間為(42.7±3.2)d；對照組脛骨愈合時間為(37.5±8.4)周，骨痂生成時間為(54.6±4.5)d，研究組脛骨愈合時間和骨痂生成時間均少于對照組，兩組腓骨愈合時間比較，無明顯差異。李志君等[6]采用外固定支架治療Ⅲ型脛腓骨開放性骨折有利于創(chuàng)面早期愈合，維持骨折端穩(wěn)定性且并發(fā)癥少，結(jié)果顯示，31例中骨折愈合28例，延遲愈合3例，平均愈合時間(4.5～6)個月，與本研究結(jié)果相似。而朱廣偉[7]的研究顯示，交鎖髓內(nèi)釘治療組的骨痂生成時間及骨折愈合時間較外固定支架組少，但并發(fā)癥率14.29%，顯著高于外固定組的7.14%，提示嚴(yán)重的開放性脛腓骨骨折早期應(yīng)用外固定術(shù)，創(chuàng)傷小，酌情進(jìn)行二期交鎖髓內(nèi)釘治療。周立勇等[8]研究也得出相似結(jié)論，這兩個研究中的病例骨折分型較廣，本研究僅針對脛腓骨骨折ⅢA型患者，隨訪期間兩組患者雖均有并發(fā)癥現(xiàn)象，但輕度感染均在對癥處理后好轉(zhuǎn)，不影響后期康復(fù)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率略高于觀察組，但無統(tǒng)計學(xué)差異，且研究組優(yōu)良率93.6%，與對照組66.7%比較明顯較高，提示交鎖髓內(nèi)針治療療效確切。

綜上所述，ⅢA型脛腓骨開放性骨折患者采用交鎖髓內(nèi)針術(shù)治療較單臂外固定支架術(shù)優(yōu)良率高，骨痂生成時間及骨折愈合時間相對較快，療效確切。

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[2] 張 展,張 春,沈立鋒,等.GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折傷口閉合的時機與方法選擇[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(11):960-964.

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[4] 劉 宇,張慶宏,范恒俊,等.外固定支架在Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折分期治療中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(2):348-350.

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[6] 李志君,鄭玉鵬,王 坤,等.清創(chuàng)后外固定支架固定治療Gustilo Ⅲ型重度脛腓骨開放性骨折[J].中醫(yī)正骨,2012,24(12):38-39.

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[8] 周立勇,陳 宇,陳南娥,等.脛腓骨開放性骨折不同術(shù)式的療效比較[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(07X):64-65.

唐國欽(1985～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。

R 683.42

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1673-6575(2016)05-0745-02

10.11864/j.issn.1673.2016.05.31

2016-07-02

2016-08-31)