趙飛飛

(廣東省深圳市遠(yuǎn)東婦兒科醫(yī)院麻醉科，深圳市 518000)

小兒小腸疝氣伴上呼吸道感染行腹腔鏡手術(shù)麻醉方式的選擇

趙飛飛

(廣東省深圳市遠(yuǎn)東婦兒科醫(yī)院麻醉科，深圳市 518000)

目的 探討小兒小腸疝氣伴上呼吸道感染行腹腔鏡手術(shù)的麻醉選擇。方法 將100例擬接受腹腔鏡手術(shù)治療的小腸疝氣伴上呼吸道感染患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組給予以氯胺酮為主的基礎(chǔ)麻醉，觀察組給予全憑七氟烷吸入麻醉。比較兩組睫毛反射消失時(shí)間、完全清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、呼吸道分泌物增加等情況。結(jié)果 觀察組完全清醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組，觀察組呼吸道分泌物增加不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%(3/50)，明顯低于對(duì)照組的24.0%(12/50)(P<0.05)。兩組睫毛反射消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在小腸疝氣行腹腔鏡手術(shù)治療的伴上呼吸道感染患兒中選擇全憑七氟烷吸入麻醉，能有效減少呼吸道的刺激，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)快、安全性高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

上呼吸道感染；短小手術(shù)；小兒麻醉；選擇

小兒年齡較小、身體發(fā)育尚未成熟，抵抗力、耐受力均較弱，且在小腸疝氣行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)仍不會(huì)配合醫(yī)師進(jìn)行治療，因此，需要在全麻下進(jìn)行手術(shù)[1]。此外，小腸疝氣患兒合并上呼吸道感染時(shí)，會(huì)導(dǎo)致插管后哮喘、喉痙攣及氣道痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，不僅增加了手術(shù)的難度，也對(duì)小腸疝氣行腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)后的預(yù)后狀況造成嚴(yán)重的影響[2]。如何選擇安全、便捷的麻醉方式已經(jīng)是臨床小腸疝氣伴上呼吸道感染患兒行腹腔鏡手術(shù)探究的熱點(diǎn)之一。七氟醚作為一種新型麻醉誘導(dǎo)劑，具有蘇醒快、對(duì)器官有保護(hù)作用等優(yōu)勢(shì)，且由于該藥物對(duì)小兒呼吸道刺激較小，減少呼吸道分泌物，故較適于上呼吸道感染患兒的麻醉。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年1月至2014年7月收治的擇期行腹腔鏡手術(shù)治療的100例伴上呼吸道感染小腸疝氣患兒，其中男55例，女45例；年齡8個(gè)月至6歲，平均(4.22±0.53)歲；體重8～28 kg，平均(15.23±3.74)kg；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)60例、Ⅱ級(jí)40例。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分成對(duì)照組與觀察組，每組各50例：對(duì)照組男26例，女24例；年齡8個(gè)月至6歲，平均(4.25±0.51)歲；體重9～27 kg，平均(15.10±4.23)kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)21例；觀察組男29例，女21例；年齡9個(gè)月至5歲，平均(4.20±0.55)歲；體重7～23 kg，平均(19.4±2.0)kg， ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)19例。兩組患兒在年齡、ASA分級(jí)、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患兒家屬簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒均排除嚴(yán)重心臟病、高血壓、藥物過(guò)敏史、七氟烷禁忌及合并重度急性上呼吸道感染者(全身癥狀明顯，咳嗽、咳痰、鼻塞等臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，且呈X線陽(yáng)性體征)

1.3 方法 兩組患兒均在手術(shù)前6 h禁水禁食，術(shù)前0.5 h常規(guī)給予0.1 mg/kg阿托品肌注，建立靜脈通道。進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患兒的心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、舒張壓(DBP)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、收縮壓(SBP)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3.1 觀察組 給予全憑七氟烷吸入麻醉：首先采用緊閉面罩，吸入七氟烷6%～8%，隨后將APL閥打開(kāi)，對(duì)患兒進(jìn)行觀察直至睫毛反射消失，降低七氟烷吸入濃度至2%～3%，氧流量控制為2～3 l/min，并給予靜脈穿刺，固定面罩使患兒能夠進(jìn)行自主呼吸。同時(shí)給予1 mg/kg氯胺酮靜注，根據(jù)麻醉深度對(duì)七氟烷使用劑量進(jìn)行適量調(diào)整。術(shù)畢關(guān)閉七氟烷揮發(fā)罐，并使用純氧對(duì)患兒體內(nèi)的七氟烷進(jìn)行清洗。

1.3.2 對(duì)照組 給予以氯胺酮為主的基礎(chǔ)麻醉：患兒進(jìn)入手術(shù)室后，給予4～8 mg/kg氯胺酮肌注，直至患兒完全入睡后進(jìn)行靜脈穿刺，在手術(shù)過(guò)程中，追加1.0～1.5 mg/kg氯胺酮、1.0～2.0 mg/kg異丙酚，靜脈注射，根據(jù)患兒的麻醉深度對(duì)藥物的使用劑量進(jìn)行適量調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察睫毛反射消失時(shí)間、完全清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、呼吸道分泌物增加等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 睫毛反射消失時(shí)間、完全清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較 兩組患兒在睫毛反射消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒完全清醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒睫毛反射消失時(shí)間、完全清醒時(shí)間、

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組呼吸道分泌物增加的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 [n(%)]

3 討 論

對(duì)于行腹腔鏡手術(shù)合并上呼吸道感染的小腸疝氣患兒來(lái)說(shuō)，由于其常表現(xiàn)不配合，而無(wú)法維持靜脈穿刺的順利進(jìn)行，氯胺酮肌注后，才能成功完成靜脈穿刺。但采用傳統(tǒng)的氯胺酮基礎(chǔ)麻醉，隨著高反應(yīng)性氣道的刺激加深，支氣管、喉等的痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大，若手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，患兒還會(huì)出現(xiàn)體動(dòng)，需要增加麻醉藥物劑量，這在一定程度上加重了麻醉醫(yī)師的心理負(fù)擔(dān)[3]。且氯胺酮的消除半衰期時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)結(jié)束后仍需較長(zhǎng)時(shí)間等待患兒的蘇醒，對(duì)手術(shù)質(zhì)量的提高十分不利。此外，該類患兒合并上呼吸道感染，導(dǎo)致氣道容易被激惹，且圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生率較高[4]，而采用傳統(tǒng)的氯胺酮靜脈全麻法存在呼吸道分泌物增多等問(wèn)題，故對(duì)合并上呼吸道感染小腸疝氣患兒的效果并不理想，同時(shí)也給小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)[5]。因此，選擇對(duì)患兒呼吸道干擾小、術(shù)后清醒快且安全性較高的麻醉法與手術(shù)是否成功有密切的關(guān)聯(lián)。

七氟烷作為新型鹵化類吸入全麻藥物之一，血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.63，具有刺激性氣味小、起效迅速、無(wú)疼痛、安全性較高、麻醉深度可控及誘導(dǎo)成功率高等特點(diǎn)[6]，而且無(wú)需進(jìn)行術(shù)前肌肉注射，避免了小兒的恐慌[7，8]。此外，因?qū)π汉粑来碳ぽ^小、蘇醒快，有利于減少其呼吸道分泌物，使惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率降低。因此，全憑七氟烷吸入麻醉在合并上呼吸道感染的患兒手術(shù)中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[9，10]。

本研究選擇全憑面罩七氟烷誘導(dǎo)吸入麻醉法對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療的伴上呼吸道感染小腸疝氣患兒進(jìn)行麻醉。由于該類患兒的病情復(fù)雜多變，再加上小兒的抵抗力較差，在對(duì)其進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)注重縮短術(shù)后恢復(fù)與清醒時(shí)間及降低不良反應(yīng)發(fā)生率等，具有重要的臨床意義。本研究中觀察組完全清醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明全憑七氟烷吸入麻醉法可促進(jìn)行短小手術(shù)治療的伴上呼吸道感染患兒術(shù)后的蘇醒，此外，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為18.00%，明顯低于對(duì)照組的56.00%，其中，觀察組呼吸道分泌物增加的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這是因?yàn)樗捎玫钠叻檎T導(dǎo)全憑面罩吸入麻醉的吸引少，在較大程度上減少了對(duì)合并上呼吸道感染小腸疝氣患兒上呼吸道的刺激，進(jìn)而減少了呼吸道分泌物，同時(shí)也證實(shí)了全憑七氟烷吸入麻醉法在合并上呼吸道感染腹腔鏡手術(shù)小腸疝氣患兒中應(yīng)用的安全性。

綜上所述，在行腹腔鏡手術(shù)治療的伴上呼吸道感染小腸疝氣患兒中選擇全憑七氟烷吸入麻醉，能有效減少對(duì)上呼吸道的刺激，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，且術(shù)后意識(shí)恢復(fù)快、安全性高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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趙飛飛(1980～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉。

R 726.14

B

1673-6575(2016)05-0732-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.25

2016-07-16

2016-09-13)