陳巧文 梁 藝 韋天全 劉如榕

(廣西柳州市婦幼保健院麻醉科，柳州市 545001)

鹽酸利多卡因膠漿在雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦導(dǎo)尿中的應(yīng)用效果▲

陳巧文 梁 藝 韋天全 劉如榕

(廣西柳州市婦幼保健院麻醉科，柳州市 545001)

目的 探討鹽酸利多卡因膠漿在雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦導(dǎo)尿中的臨床療效。方法 將260例擬接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的雙胎妊娠產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各130例。對(duì)照組采用鹽酸利多卡因膠漿無(wú)痛導(dǎo)尿，觀察組在負(fù)壓式女性尿道注藥器的輔助下使用鹽酸利多卡因膠漿無(wú)痛導(dǎo)尿，比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組插管后收縮壓及舒張壓、心率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后尿細(xì)菌培養(yǎng)、導(dǎo)尿24 h疼痛及導(dǎo)尿疼痛率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%(7/130)，顯著低于對(duì)照組的23.8%(31/130)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 雙胎剖宮產(chǎn)孕婦導(dǎo)尿中采用鹽酸利多卡因效果理想；負(fù)壓式尿道注藥器的輔助更大地提高了尿道藥物的保留時(shí)間，增強(qiáng)了藥物的效果，對(duì)血壓、心率影響更小，能減少患者疼痛，值得推廣應(yīng)用。

鹽酸利多卡因膠漿；雙胎剖宮產(chǎn)；負(fù)壓式尿道注藥器；導(dǎo)尿管

近年來(lái)，鹽酸利多卡因膠漿在手術(shù)患者導(dǎo)尿中得到廣泛應(yīng)用，效果理想[1]。 筆者觀察鹽酸利多卡因膠漿在雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦導(dǎo)尿中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015 年1月至2016 年6月我院擬接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的雙胎產(chǎn)婦260例，按隨機(jī)數(shù)字法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組130例，年齡20～42歲，平均(27.4±2.3)歲；35例腹部縱切口，95例腹部橫切口。觀察組130例，年齡21～43歲，平均(28.0±2.5)歲；37例腹部縱切口，93例腹部橫切口。兩組年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)檢查未見(jiàn)異常；排除不符合剖宮產(chǎn)者；排除嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。本研究的臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法 兩組均采用新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司生產(chǎn)的一次性使用導(dǎo)尿包，尿管為F14的乳膠雙腔氣囊導(dǎo)管。應(yīng)用鹽酸利多卡因膠漿前須詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，禁用于尿道有損傷、出血及高過(guò)敏體質(zhì)和留尿培養(yǎng)的患者[2，3]。

1.3.1 對(duì)照組 嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)消毒鋪巾，檢查氣囊充盈良好，無(wú)漏氣后，將3 mL鹽酸利多卡因涂抹于尿道口周?chē)瑢? mL用于潤(rùn)滑尿管，再將剩余5 mL加壓注入尿道內(nèi)，捏閉尿道外口2～3 min后按照普通導(dǎo)尿法操作[4]。

1.3.2 觀察組 嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)消毒鋪巾，檢查氣囊充盈良好，無(wú)漏氣后，將3 mL鹽酸利多卡因涂抹于尿道口周?chē)?，? mL用于潤(rùn)滑尿管，再將負(fù)壓女性尿道注藥器的注藥管(注藥管直徑為2 mm，長(zhǎng)3 cm)放入尿道口處，在注藥管的尾端有一負(fù)壓擋藥盤(pán)，擋藥盤(pán)遮蓋住會(huì)陰部時(shí)，從負(fù)壓管抽吸負(fù)壓使會(huì)陰與擋藥盤(pán)緊密貼合，再將5 mL鹽酸利多卡因膠漿從注藥管注入尿道內(nèi)。捏閉從負(fù)壓管2～3 min后按照普通導(dǎo)尿法操作。使用負(fù)壓尿道注藥器將藥液注入1支鹽酸利多卡因膠漿，只供1人一次性使用，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及手衛(wèi)生要求，避免交叉感染。提高尿管與腹壁垂直后，反折并向下擠壓尿管下端，等待藥液擴(kuò)散吸收后，繼續(xù)完成尿管操作[5，6]。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組產(chǎn)婦導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿后血壓及心率變化情況；②觀察兩組產(chǎn)婦治療后尿細(xì)菌培養(yǎng)、導(dǎo)尿24 h疼痛、導(dǎo)尿疼痛情況；③觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，如尿道出血、黏膜損傷、尿路感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿后血壓及心率變化情況 兩組患者導(dǎo)尿前收縮壓及舒張壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組插管后收縮壓及舒張壓顯著低于對(duì)照組(tSP=2.781，P=0.006；tDP=2.562，P=0.011；t心率=7.252，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿后血壓及

注：*P<0.05與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；#P<0.05與導(dǎo)尿前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療后尿細(xì)菌培養(yǎng)、導(dǎo)尿24 h疼痛、導(dǎo)尿疼痛比較 觀察組患者治療后尿細(xì)菌培養(yǎng)、導(dǎo)尿24 h疼痛及導(dǎo)尿疼痛率，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后尿細(xì)菌培養(yǎng)、導(dǎo)尿24 h疼痛、

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，顯著低于對(duì)照組的23.8%(P<0.05)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.752，P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

剖宮產(chǎn)是臨床上常見(jiàn)的分娩方式。剖宮產(chǎn)術(shù)前需要留置導(dǎo)尿管，為了減輕導(dǎo)尿術(shù)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體影響，近年來(lái)以椎管內(nèi)麻醉后無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)來(lái)減輕導(dǎo)尿帶來(lái)的疼痛，效果良好。

3.1 麻醉時(shí)機(jī) 雙胎孕婦比單胎孕婦腹壓增大，麻醉后體位性壓迫性綜合征明顯，麻醉后孕婦容易出現(xiàn)嘔吐，供氧、供血不足，甚至影響胎心音的變化，增加風(fēng)險(xiǎn)性。因此，雙胎剖宮產(chǎn)在麻醉前導(dǎo)尿較為適宜，可縮短麻醉后至胎兒娩出的時(shí)間。

3.2 鹽酸利多卡因膠漿及自制負(fù)壓式尿道注藥器的作用 鹽酸利多卡因膠漿是一種尿道黏膜麻醉劑及尿道潤(rùn)滑劑，用于黏膜表面，具有良好的潤(rùn)滑作用和鎮(zhèn)痛作用，大大降低了導(dǎo)尿的疼痛，減少了尿道黏膜損傷。但由于女性尿道短而粗，藥物不易保留在尿道內(nèi)。現(xiàn)自制負(fù)壓式尿道注藥器(專(zhuān)利號(hào)：ZL 2015 2 0571057.7)輔助藥物能停留在尿道內(nèi)的時(shí)間更長(zhǎng)，更好地達(dá)到麻醉效果。在部分患者圍術(shù)期由于腔外尿道口周?chē)?xì)菌定植，容易通過(guò)尿道黏膜逆行進(jìn)入膀胱，增加尿路感染發(fā)生率。同時(shí)，部分患者剖宮產(chǎn)后由于留置導(dǎo)尿管容易引起異物感、憋脹感，部分患者甚至出現(xiàn)明顯疼痛感。而尿道口疼痛則是引起膀胱痙攣甚至出血的主要原因。

3.3 導(dǎo)尿管中細(xì)菌入侵途徑 導(dǎo)尿術(shù)屬入侵式操作，操作中雖然嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，但由于雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦易損傷尿道黏膜，導(dǎo)致尿道破壞及膀胱正常內(nèi)環(huán)境受到影響，破壞了泌尿系統(tǒng)防御體系[7]。雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦導(dǎo)尿管中細(xì)菌入侵途徑有：①術(shù)中產(chǎn)婦膀胱沖洗未徹底，引起集尿袋更換時(shí)發(fā)生污染；②插管未嚴(yán)格徹底沖洗，導(dǎo)致細(xì)菌侵入尿道。再加上人體尿道部位神經(jīng)較多，產(chǎn)婦在無(wú)麻醉作用下手術(shù)必然會(huì)引起尿道口疼痛，增加產(chǎn)婦痛苦[8]。

3.4 療效比較 近年來(lái)，鹽酸利多卡因膠漿在雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦導(dǎo)尿中得到應(yīng)用，且效果理想[9，10]。本研究中，兩組患者導(dǎo)尿前血壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組插管后血壓、心率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。鹽酸利多卡因膠漿屬于酰胺類(lèi)藥物，是臨床上常用的麻醉藥物，用于局部麻醉時(shí)藥物起效快，效果好，藥物作用時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，在尿管置入前采用2%鹽酸利多卡因膠漿能發(fā)揮局部麻醉效果，能有效的減輕尿道、膀胱肌肉收縮引起的尿道刺激等癥狀，大大減輕手術(shù)中的不適感[11]。本研究中，觀察組患者治療后尿細(xì)菌培養(yǎng)、導(dǎo)尿24 h疼痛及導(dǎo)尿疼痛率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。利多卡因膠漿能直接麻醉黏膜，降低尿道黏膜對(duì)刺激的敏感性，減輕患者疼痛程度，能有效地?cái)U(kuò)張、松弛尿道，導(dǎo)致導(dǎo)尿管能順利的一次性插入，并且藥物具有強(qiáng)大的滅菌作用，能有效地殺滅細(xì)菌等微生物，降低由于反復(fù)插管等引起的泌尿系統(tǒng)感染，操作也相對(duì)比較簡(jiǎn)單，治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較少，能促進(jìn)患者早期恢復(fù)。本研究中，觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，顯著低于對(duì)照組的23.8%(P<0.05)。

綜上所述，雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦導(dǎo)尿中采用鹽酸利多卡因效果理想，對(duì)血壓、心率影響較小，能減少患者疼痛，值得推廣應(yīng)用。

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微 創(chuàng) 醫(yī) 學(xué) 技 術(shù) 信 息 動(dòng) 態(tài)

衰老不會(huì)造成神經(jīng)元大量凋亡

直到上世紀(jì)90年代末，人們還一直以為衰老后出現(xiàn)的記憶問(wèn)題是由神經(jīng)元數(shù)量的持續(xù)減少造成的。然而現(xiàn)在已經(jīng)知道，人在20～90歲神經(jīng)元數(shù)量的減少不會(huì)超過(guò)10%或20%！科學(xué)家認(rèn)為這一數(shù)量可以忽略不計(jì)，大腦功能更多取決于神經(jīng)元聯(lián)系的質(zhì)量，而不是神經(jīng)元的數(shù)量。因此，與衰老有關(guān)的神經(jīng)功能障礙是神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)連接質(zhì)量下降的結(jié)果。此外，腦部刺激(例如記憶訓(xùn)練)有利于維持神經(jīng)元連接質(zhì)量，有時(shí)甚至可以促使新的神經(jīng)元形成，而長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直認(rèn)為這是不可能發(fā)生的事情，腦部刺激形成的化學(xué)反應(yīng)能夠促進(jìn)神經(jīng)元發(fā)生細(xì)胞的增殖，并延長(zhǎng)新神經(jīng)元的壽命。

The application effect of lidocaine hydrochloride mucilage in urethral catheterization of twins cesarean section

CHENQiaowen,LIANGYi,WEITianquan,LIURurong

(DepartmentofAnesthesiology,LiuzhouMaternalandChildHealthCareHospital,Liuzhou545001,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of lidocaine hydrochloride mucilage in urethral catheterization of twins cesarean section. Methods A total of 260 cases planed to receive twins cesarean section were divided into control group and observation group, 130 cases in each group. The control group received lidocaine hydrochloride mucilage painless urethral catheterization, and the observation group received lidocaine hydrochloride mucilage assisting by female urethral injection of a negative pressure device. The curative effect was compared. Results The systolic and diasolic blood pressure, heart rate of the observation group were significantly lower than those of control group (P<0.05). The urine bacterial culture, the 24h pain of catheterization and the pain rate of observation group were lower than those of control group (P<0.05). The incidence of complications was 5.4%(7/130) in observation group, significantly lower than 23.8%(31/130) in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The clinical efficacy of the catheterization of twin cesarean section with lidocaine hydrochloride mucilage is good. Assisted with a negative pressure female urethral injection, it can improve the retention time of drug in urethra and enhanced the effect of the drug and reduce the influence of patients′ blood pressure, heart rate and sense of pain;it is worth to apply widely.

Lidocaine hydrochloride mucilage; Twin cesarean section; Negative pressure urethral injection; Catheter

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(編號(hào)：Z2015187)。專(zhuān)利號(hào)：ZL 2015 2 0571057.7

陳巧文(1980 ～)，女，學(xué)士，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理與導(dǎo)尿管理研究。

R 719.8

B

1673-6575(2016)05-0710-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.17

2016-07-13

2016-09-11)